韓貴俊， 李連泰， 李海然， 于瑞杰

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院， 河北 承德 067000)

強直性脊柱炎(AS)是一種類風濕因子陰性，以中軸關節(jié)病變及骶髂關節(jié)炎為特征的慢性炎性脊柱關節(jié)病。16-40歲男性多見［1］。目前認為強直性脊柱炎主要與免疫因素有關，發(fā)病與血液中HLA-B27因子的高度關聯(lián)性。本文旨在研究專業(yè)化護理對強直性脊柱炎治療效果的影響，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例選自承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨傷科收治的AS住院患者58例。男49例，女9例，年齡16-44歲，平均年齡28.7歲，病程最短者9個月，最長者23年，平均病程4.2年;58例患者均有血沉增快，血清C反應蛋白增高，骶髂關節(jié)壓痛，晨僵，脊柱活動度受限等表現(xiàn)。按入院先后隨機平均分為兩組(每組29例)。兩組患者在年齡、文化程度、合并疾病、治療方案等方面進行比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療:疾病活動期可口服非甾體類抗炎藥緩解疼痛、晨僵，如美洛昔康、奈丁美酮、尼美舒利等。

也可口服甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等藥物控制病情活動。

非甾體類抗炎藥能減輕肌肉、關節(jié)疼痛，起效快，應用最廣泛，可作為治療疼痛和晨僵的一線藥物［2］。

1.2.2 小針刀松解術:小針刀閉合松解胸腰椎棘突間隙及脊旁壓痛處，每周兩次，每次2-3個部位。

1.2.3 中藥熏蒸:將活血化瘀的中藥通過熏蒸治療床轉化為藥物蒸汽，對腰背部疼痛部位進行熏蒸，每次20min，每日1-2 次。

1.2.4 推拿治療:醫(yī)生用拇指在腰背疼痛部位彈撥松解粘連，用手掌按揉緩解肌痙攣，自上而下，每次15min，每日1 次。

1.3 效果評價:兩組AS患者隨訪6個月，通過測試腰骶部疼痛減輕情況，晨僵緩解情況及脊柱活動度恢復情況來評價臨床治療效果，評價指標包括:愈合:晨僵消失，疼痛消失，關節(jié)及脊柱功能活動恢復;顯效:晨僵時間明顯縮短，疼痛基本消失，關節(jié)及脊柱功能活動明顯改善;有效:晨僵時間縮短，疼痛緩解，關節(jié)及脊柱功能活動改善;無效:晨僵時間無縮短，疼痛無緩解，關節(jié)及脊柱功能無改善［7］。

1.4 統(tǒng)計學處理:將所測得數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計數(shù)資料采用Kappa和卡方檢驗，并對結果采用圖表分析，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2 護理方法

2.1 實驗組進行專業(yè)化護理

2.1.1 基礎護理:囑患者積極改善日常生活環(huán)境，保持臥室清潔、干燥、通風，盡量避免在陰冷、潮濕的環(huán)境中生活。指導患者低鹽，低脂，高蛋白，高維生素飲食，并囑患者戒酒戒煙，改變不良的飲食生活習慣。對處于活動期或早期的AS患者，以恢復肢體及關節(jié)功能為目的，指導并鼓勵患者進行適量的活動和鍛煉，保證充足的睡眠，避免進行引起持續(xù)性疼痛的劇烈活動。對于晚期嚴重功能障礙的患者，以提高生活質量為目的，囑患者以臥床休息為主，減少日?；顒?，并正確指導患者生活自理的方法。

2.1.2 心理護理:AS好發(fā)于16-30歲的男性青年，尤以20歲左右多見，此時患者正處于生長發(fā)育的重要階段，過度的關注自己的身體狀況，容易出現(xiàn)心理問題，如恐慌、煩躁、焦慮、抑郁等，甚至對治療失去信心，而情緒的波動可以使身體的免疫功能降低，從而易引起AS反復發(fā)作［3］。因此，護理人員要做到多關心、多理解患者，多與患者交流，及時給予心理疏導，指導患者相互鼓勵，使患者保持積極、樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅持長期、正規(guī)的治療非常重要。

2.1.3 飲食護理:指導患者合理搭配，規(guī)律飲食，在正確的時間段進餐，避免暴飲暴食，多進食富含維生素、蛋白質的食物，如蔬菜、肉類、奶類、蛋類、水果等;易消化的食物，如纖維素、鐵、鈣等。以保持營養(yǎng)均衡性。忌食辛辣、肥膩、生冷等刺激性食物，同時戒煙戒酒。對于骨質疏松患者應停服激素，并配合服用鈣片、魚肝油等。過于肥胖的患者，應該適當節(jié)食，減輕體重，以減輕軀干及關節(jié)的負重。

2.1.4 治療護理

2.1.4.1 用藥指導:由于AS患者需長期應用藥物治療，護理人員應向患者及其家屬詳細介紹藥物相關知識、注意事項及藥物的副作用，告知患者非甾體類抗炎藥易出現(xiàn)肝功能異常及胃腸道不良反應，為避免加重副作用，應防止兩種或兩種以上非甾體類抗炎藥同時服用。長期應用免疫抑制劑可能出現(xiàn)機體免疫力下降，內(nèi)分泌失調，骨質疏松等不良反應，應定期抽查血象、離子、肝腎功能。并指導患者遵醫(yī)囑用藥，以防止突然停藥造成不良后果。

2.1.4.2 中藥薰蒸:護士掌握病人對溫度的適應范圍，可先將溫度適當調低，待病人適應后再逐漸調高至適宜溫度。中藥熏蒸后為患者準備一條干毛巾，并協(xié)助病人應臥床休息片刻，囑患者及時更換干燥、清潔衣褲，避免著涼，以免影響治療效果。在中藥熏蒸時密切觀察患者的一般情況，并詢問病人疼痛是否緩解，有無頭疼、胸悶、心慌、發(fā)熱等不適。如有異常應立即關閉汽療儀并通知醫(yī)生。對于心臟病、高血壓、月經(jīng)期、發(fā)熱、過度疲勞患者，則不應進行中藥熏蒸。

2.2.4.3 小針刀松解術護理:手術前向患者介紹小刀松解術的方法、治療效果及注意事項，術中如何配合等，以消除患者的不良情緒，以最佳狀態(tài)接受治療，為防止術中暈針發(fā)生，患者術前應進食。術中嚴格遵守無菌技術操作，嚴防感染發(fā)生。用親切的語言與患者溝通，了解患者的感受，同時可分散患者注意力。注意保暖，以防著涼。密切觀察患者的面色，生命體征，有無不適等。有異常情況立即停止操作，協(xié)助患者取平臥。術后3天內(nèi)保持刀口清潔、干燥。指導并督促患者做局部按摩，按摩前清潔雙手，在刀口周圍輕柔按摩，可達到促進血液循環(huán)和防止術后粘連的作用。

2.1.4.3 推拿治療護理:推拿前向病人解釋針灸的方法及注意事項，消除病人緊張的情緒。推拿操作時應協(xié)助病人擺好體位，以病人舒適、操作方便為宜，注意保暖，避免受涼。治療時，如患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、心慌、面色蒼白、無力、出汗等不良反應時，應立即停止推拿。局部皮膚有破損、感染、皮炎、腫瘤及婦女月經(jīng)期等不宜推拿治療。

2.1.4.5 功能鍛煉:功能鍛煉對患者緩解晨僵，減輕疼痛，脊柱活動度的恢復，避免脊柱強直及失用性肌萎縮的發(fā)生及生活質量的提高均有很大的幫助。功能鍛煉應堅持先慢后快，先小幅度后大幅度，先輕后重的原則，逐漸加大活動量，活動頻率及活動時間［4］。鍛煉初始示范、指導患者掌握正確的方法。在急性活動期，積極指導患者臥床休息，囑患者取仰臥位，睡硬板床，枕頭應放置于頸部中段，高度一般為8-10cm左右，以能保持頸椎的正常前弓度但又不增加上胸椎后突為度，盡量減少在枕部枕枕頭，避免在膝關節(jié)下墊枕［5］，老年患者臥床時應加強健康肢體的活動及肺部功能練習，如積極進行健側肘、腕、踝及各指趾關節(jié)的活動，有助于加強血液循環(huán)，避免因長期臥床出現(xiàn)血栓;肺功能障礙的老年患者應多飲水，加強深呼吸及咳嗽練習，翻身拍背以防止產(chǎn)生肺炎。同時應避免長時間彎腰，減少負重，以免造成脊柱畸形。指導患者做適當?shù)倪\動，進行四肢及軀干肌肉的等張練習，使患者在軀體適宜活動范圍內(nèi)，緊繃肌肉，達到肌肉的功能練習的目的，同時加強健康肢體及關節(jié)的活動，以防止肌肉萎縮及關節(jié)強直。在緩解穩(wěn)定期，囑患者每天堅持做俯臥撐，進行髖、膝關節(jié)的伸屈及外展、內(nèi)收活動，脊柱前屈、后伸、側彎、轉向及背部伸展等活動，鼓勵患者參加舞蹈、乒乓球、慢跑、游泳、太極拳等體育活動，功能鍛煉應根據(jù)患者的體能，原則為運動時疼痛能耐受而癥狀不加重，運動應循序漸進，持之以恒。日常生活中，應保持坐、立、行時正確的姿勢，坐位時應保持腰椎的正常生理彎曲弧度，坐應靠垂直背椅并挺直軀干避免駝背，坐、立時避免彎腰屈背并經(jīng)常變換姿勢及位置避免腰背部肌肉疲勞;讀報、看書時要使書報與視線保持在同一水平線上，避免頸椎過伸或過屈［6］，行走時要保持軀干挺直，不宜步行過快，少上樓梯、爬坡。

2.2 對照組給予常規(guī)護理:對照組患者入院后給予常規(guī)入院宣教，詳細介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知;囑患者戒煙戒酒，規(guī)律用藥，避免劇烈活動，避免食用刺激性的食物(辣椒、魚蝦等)。

3 討論

強直性脊柱炎的發(fā)病與免疫、遺傳、理化、感染等因素有關，是一種慢性發(fā)展性疾病。目前治療的目的主要是緩解癥狀、提高生活質量和延緩病情進展。AS病程較長易復發(fā)，且好發(fā)于年輕人群，其病情的緩解、復發(fā)及進一步發(fā)展與醫(yī)務工作者的治療方法及患者的心理狀態(tài)、工作和生活習慣有著緊密的聯(lián)系。強直性脊柱炎早期病變較輕，早診斷，早治療，可以達到較好的臨床治療效果;病變后期患者出現(xiàn)脊柱關節(jié)畸形和功能障礙，通過積極治療和專業(yè)化的護理，可以延緩病情的進展，提高生活質量;因此，通過精心的護理使患者對疾病有全面的了解，保持積極的心態(tài)，堅持長期的正規(guī)治療，改變不良的生活習慣，堅持功能鍛煉，以達到提高生活質量的目的。

［1］ 李兆申，梅長林.內(nèi)科學與野戰(zhàn)內(nèi)科學［M］.上海:第二軍醫(yī)大學出版社，2002.803-804.

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［7］ 高淑芳.強直性脊柱炎的綜合治療及護理［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20(3):62-63.