梁 飛， 詹小燕， 劉俊平

(福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科， 福建 福安 355000)

鼻內鏡手術(nasal endoscopic surgery，NES)已經在慢性鼻竇炎(chronic sinusitis，CRS)的治療中得到廣泛開展，但手術后對鼻腔填塞材料的選擇仍是臨床醫(yī)師關注的焦點，也是進一步保證手術質量的關鍵［1］。隨著對填塞材料的不斷研發(fā)，諸多新型鼻腔填塞材料已經在臨床得到應用，例如膨脹止血海綿、藻酸鈣纖維等，均改善了術后創(chuàng)面的恢復效果［2］，但選擇不同的不同鼻腔填塞材料的效果仍可能存在較大差異，因此，探究各種鼻腔填塞材料的應用效果，對提高手術療效、減輕醫(yī)師及患者的負擔具有積極的臨床意義。本研究通過比較凡士林紗條、膨脹止血海綿及藻酸鈣等3種常見的鼻腔填塞材料的應用效果，旨在為促進鼻內鏡術后患者的恢復提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象:選取我院2012年1月至2013年11月收治的75例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，均符合《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分期及鼻內鏡手術療效評定標準(1997)》的診斷標準［3］。按照不同的鼻腔填塞材料分成A、B、C三組，每組均25例。其中，A組年齡22-58 歲，平均年齡為(28.52 ±4.84)歲，男性 12 例，女性13例;B組年齡20-57歲，平均年齡為(28.99±4.59)歲，男性13例，女性12例;C組年齡22-58歲，平均年齡為(28.68±4.53)歲，男性11例，女性14例。三組患者在年齡、性別等基線資料的比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有較好的均衡性與可比性。

1.2 方法:三組75例患者均由同一醫(yī)師在局部麻醉下進行鼻竇炎鼻內鏡手術治療，手術操作完成后，觀察患者是否出現活動性出血癥狀。A組患者術后使用2-3根凡士林紗條，按照折疊填塞方法于前鼻孔進行填塞;B組患者使用膨脹止血海綿(國食藥監(jiān)械(進)字2012第2641224號，比利時 Mondomed N.V.)于海綿的表面涂抹四環(huán)素可的松眼藥膏(國藥準字H44024847，廣州白云山何濟公制藥有限公司)，當海綿插入至填塞部位時，使用適量的生理鹽水注入直至海綿出現充分膨脹。C組患者使用藻酸鈣(國食藥監(jiān)械(進)字2008第3642430號，德國保赫曼股份公司)填塞鼻腔。

1.3 指標觀察與評定方法:采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)方法對三組患者術后1d的睡眠失常、頭痛及鼻塞鼻痛等癥狀感受的主訴進行記錄與評定，評分范圍為0-10分，主訴感從無不適至極度不適［4］。術后24-48h抽取鼻腔填塞物，記錄觀察取出填塞物后出血情況;觀察與記錄手術后1周三組患者的鼻腔黏膜腫脹程度，重度腫脹:鼻底鼻中隔緊靠下鼻甲，無法顯露中鼻甲;中度腫脹:鼻中隔緊靠下鼻甲，鼻底與下鼻甲存在小縫隙;輕度腫脹:下鼻甲腫脹輕微，可見到中鼻甲及鼻中隔［5］。術后6個月對三組患者進行鼻內鏡檢查，觀察與記錄鼻腔黏連、鼻竇炎癥遷延率。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間計量資料以平均數±標準差(±s)為表示與計數資料(以百分率表示)的差異對比，分別采用t檢驗與χ2檢驗法，多組間計量資料比較采用F檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的主觀痛苦比較:三組患者的睡眠失常、頭痛及鼻塞鼻痛等的視覺模擬評分對比，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中，C組患者手術后1d的睡眠失常、頭痛及鼻塞鼻痛等的視覺模擬評分均顯著低于A組與B組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組患者的主觀痛苦比較(±s，分)

表1 三組患者的主觀痛苦比較(±s，分)

注:C組睡眠失常、頭痛、鼻塞鼻痛等評分分別與A組、B組相比，aP＜0.05;B組睡眠失常、頭痛、鼻塞鼻痛等評分分別與 A 組相比，bP＞0.05

組別 例數 睡眠失常 頭痛 鼻塞鼻痛A組- 0.000 0.000 0.000 25 8.77 ±0.82 8.03 ±0.66 8.86 ±0.71 B 組 25 8.40 ±0.51b 7.71 ±0.58b 8.47 ±0.68b C 組 25 5.66 ±0.58a 3.20 ±0.60a 5.80 ±0.71a F 值 - 6.986 7.032 7.867 P值

2.2 三組患者術后1周的鼻腔黏膜腫脹程度對比:三組患者的輕度、中度及重度等鼻腔黏膜腫脹程度的患者比例對比，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中，C組患者中度、重度鼻腔黏膜腫脹的患者比例，顯著低于A組與B組，C組輕度腫脹患者比例顯著高于A組與B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 三組患者術后1周的鼻腔黏膜腫脹程度對比(n)

2.3 三組患者術后抽取填塞物時出血情況、術后6個月鼻腔粘連及鼻竇炎癥遷延情況比較:C組患者鼻出血、鼻腔黏連、鼻竇炎癥遷延等發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 三組患者術后抽取填塞物時出血及術后6個月鼻腔粘連及炎癥遷延比較 n(%)

3 討論

鼻內鏡手術是臨床上治療慢性鼻竇炎患者的常用手段之一，而術后填塞一直是醫(yī)師與患者關注的重點。采用良好的鼻腔填塞材料，不僅有利于手術創(chuàng)面的止血，而且對減輕患者的疼痛程度與局部反應、保護鼻腔黏膜等，均有重要的意義。臨床上常用的鼻腔填塞材料是凡士林紗條，它具有止血效果顯著、價格低廉等優(yōu)點，但凡士林紗條仍存在局部反應重、容易發(fā)生感染、取出填塞物后容易發(fā)生出血及疼痛程度較重等弊端［6］。本研究中發(fā)現采用凡士林紗條填塞的A組患者鼻塞鼻痛的VAS評分高達(8.86±0.71)分，顯著高于其余兩組，且鼻腔粘連發(fā)生率、取出填塞物后出血率、鼻竇炎復發(fā)率及中度、重度鼻腔黏膜腫脹的患者比例均比其余兩組更高。因此，探究更安全、有效的鼻腔填塞材料對提高手術質量具有積極的意義。

膨脹止血海綿與藻酸鈣均屬于新型的鼻腔填塞材料，與凡士林紗條相比，以上兩種材料均有利于減輕術后鼻腔疼痛、頭痛等癥狀，但有研究［7］發(fā)現，使用藻酸鈣填塞后，患者的鼻腔反應更輕微。本研究中發(fā)現，采用藻酸鈣的C組患者手術后1d的睡眠失常、頭痛及鼻塞鼻痛等的視覺模擬評分(VAS)、中度、重度鼻腔黏膜腫脹的患者比例均顯著低于A組與B組患者，且鼻腔黏連發(fā)生率、取出填塞物后出血率、鼻竇炎復發(fā)率顯著低于A組，說明與膨脹止血海綿、凡士林紗條相比，藻酸鈣的應用效果最佳。

［1］ 和守睆，沈志豪，金曉杰，等.鼻內鏡術后兩種鼻腔填塞物的療效對比［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2011，25(6):67-69.

［2］ 歐陽順林，褚玉敏，郭明明，等.新型填塞材料在鼻內鏡手術中的應用［J］.中國內鏡雜志，2013，19(2):158-160.

［3］ 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，《中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分期及鼻內鏡手術療效評定標準(1997)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134-135.

［4］ 高萬露，汪小海.患者疼痛評分法的術前選擇及術后疼痛評估的效果分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29(23):3892-3894.

［5］ 李粵棠，余少華，程綺枝，等.鼻內鏡下治療鼻骨并鼻中隔骨折52例臨床分析［J］.海南醫(yī)學，2012，23(23):75-76.

［6］ 劉軍.夾層明膠海綿油紗條在鼻內窺鏡下填塞鼻腔止血的臨床應用價值［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，3(3):180-181.

［7］ 蔡卓，秦櫻，劉小芬，等.鼻中隔黏膜下切除術后鼻中隔夾與高膨脹止血海綿的應用比較［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8(20):219-220.