崔迎欣， 陶 俊， 韓月圣， 郝 磊

(1.中國(guó)核工業(yè)北京401醫(yī)院眼科，北京 房山區(qū) 102413 2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心， 北京 東城區(qū) 100730)

研究顯示［1，2］，視力在 1.0 以上的兒童，其小瞳孔狀態(tài)下不同程度的近視或遠(yuǎn)視有較高的發(fā)生率，斜視或弱視在國(guó)外的發(fā)病率約為1.0% －1.5%。其中低視力和屈光不正是五種可避免盲之一，兒童視力的早期篩查有助于屈光不正、斜視、弱視的早期發(fā)現(xiàn)和矯正?，F(xiàn)將2009年7月至2013年7月來(lái)本院眼科門診體檢的兒童作為研究對(duì)象，對(duì)其眼科檢查結(jié)果進(jìn)行整理分析，結(jié)果匯報(bào)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年 7月至2013年7月共有18290例兒童于我院眼科門診行眼科檢查。年齡3－12歲，平均年齡11.43±3.31歲，男生9722例，女生8568例。其中3－5歲者6042例，男生3218例，女生2824例，平均年齡4.49±2.14歲;6－8歲者6680例，男生3462例，女生3218例，平均年齡10.43±2.10歲;9－12歲者5568例，男生3042例，女生2526例，平均年齡14.90±3.27 歲。

1.2 方法:屈光不正的檢查方法［3］:在詢問(wèn)病史的同時(shí)記錄受檢者的年齡、性別、父母屈光情況等，視力的檢查采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，屈光狀態(tài)的檢查采用電腦自動(dòng)驗(yàn)光儀結(jié)合綜合驗(yàn)光法。弱視的檢查方法參照2011年新的標(biāo)準(zhǔn)［4］:在除外眼部器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上，3－5歲兒童視力低于0.5，6歲以上兒童視力低于0.7者為弱視。斜視檢查方法［5］:采用角膜映光法和遮蓋去遮蓋法，操作方法如下:囑兒童注視33cm處的手電筒光源，并對(duì)反光點(diǎn)的位置進(jìn)行標(biāo)注。外斜視的判定方法為:眼角膜反光點(diǎn)位于角膜中心的鼻側(cè)。若反光點(diǎn)位于角膜中心的顳側(cè)則為內(nèi)斜視，若角膜反光點(diǎn)位于角膜中心的上方則記作下斜視，在下方則為上斜視。使角膜反光點(diǎn)定位在角膜中央，同時(shí)檢查者遮擋被檢者一眼，觀察另一眼的運(yùn)動(dòng)情況。眼由內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)向外側(cè)，為內(nèi)斜視;由外側(cè)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，則為外斜視;弱眼的運(yùn)動(dòng)自上轉(zhuǎn)向下，稱為上斜視;反之為下斜視。

1.3 觀察指標(biāo):統(tǒng)計(jì)各年齡段兒童屈光不正的發(fā)生人數(shù)、比例及類型，比較斜視及弱視在3－12歲兒童中的發(fā)病情況，并分別觀察年齡、性別對(duì)屈光不正、斜視、弱視患兒的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法:計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分比(%)表示，將所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，分類資料的對(duì)比采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P＜0.05做為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 屈光不正兒童的資料構(gòu)成比:門診18290名兒童中共有198例屈光不正癥患兒，發(fā)生率為1.1%，其中3－5歲、6－8歲、9－12歲者分別為104例、53例和41例，其所占比例分別為 52.5%、26.8%和 20.7%。其中以3－5歲兒童的發(fā)病率最高，較其他年齡段差異顯著，P＜0.05。屈光不正的類型以近視為主，其發(fā)生率為65.2%，遠(yuǎn)視和散光的發(fā)生率分別為21.2%和13.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。性別差異對(duì)屈光不正的影響不明顯，具體如表1所示。

2.2 斜視患兒的資料構(gòu)成比:門診18290名兒童中共有91例斜視患兒，發(fā)生率為0.49%。斜視類型內(nèi)斜視為主，其發(fā)生率為69.2%，外斜視和垂直性斜視的發(fā)生率分別為16.5%和14.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。其中3－5歲、6－8歲、9－12歲者分別為31例、27例和33例，其所占比例分別為434.1%、29.7%和36.3%。男生、女生的比例分別為58.2%和41.8%，年齡和性別對(duì)兒童斜視無(wú)影響，具體如表2所示。2.3 弱視患兒的資料構(gòu)成比:年齡、性別對(duì)兒童弱視的發(fā)生率無(wú)明顯影響，屈光不正性弱視是兒童弱視的主要類型，與屈光參差性、斜視、行覺(jué)剝奪性弱視患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表1 眼科門診兒童屈光不正的資料構(gòu)成比

表2 眼科門診斜視患兒的資料構(gòu)成比

表3 眼科門診弱視情況的資料構(gòu)成比

3 討論

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)青少年兒童，特別是兒童近視的增長(zhǎng)率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。究其原因，隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，信息量增大，越來(lái)越多的電子產(chǎn)品介入到人們的生活當(dāng)中，這就為兒童過(guò)度用眼創(chuàng)造了條件，加之家長(zhǎng)對(duì)孩子用眼衛(wèi)生及用眼時(shí)間和距離的忽視，導(dǎo)致兒童長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，造成屈光狀態(tài)的改變［6］。從本次研究可以看出，屈光不正兒童以3－5歲的發(fā)病率最高，且患兒屈光不正的類型以近視為主。弱視致病因素的發(fā)病原因主要有以下幾個(gè)方面［7］:①屈光不正致使視網(wǎng)膜視物不清，造成視覺(jué)系統(tǒng)在接受視覺(jué)刺激時(shí)反應(yīng)下降，臨床多表現(xiàn)為不同程度的視覺(jué)發(fā)育異常。②眼位異常導(dǎo)致遠(yuǎn)處物體的成像不能正確投射在兩眼的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，從而造成患者復(fù)視及視覺(jué)混淆，由此導(dǎo)致大腦視皮層主動(dòng)抑制視覺(jué)沖動(dòng)，產(chǎn)生弱視。③由于兩眼屈光的差異，同一物體投射在視網(wǎng)膜上形成清晰度不等的物像，加之大腦視皮層會(huì)對(duì)較大的像進(jìn)行抑制口，久之可形成弱視。④上瞼下垂遮擋視力，造成黃斑接受視覺(jué)刺激的機(jī)會(huì)減少，隨時(shí)間變化，可導(dǎo)致視覺(jué)發(fā)育障礙，形成弱視。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，屈光不正性弱視的發(fā)生比例最大，這與前期的研究結(jié)果是一致的。斜視也是造成弱視的原因之一，早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)對(duì)患兒視力的恢復(fù)具有重要意義。本次研究發(fā)現(xiàn)，3－5歲兒童斜視的發(fā)生率較高，該時(shí)間段是斜視介入干預(yù)的最佳時(shí)期。對(duì)有斜視的兒童進(jìn)行早期的手術(shù)矯正，可恢復(fù)良好的視功能，為弱視的發(fā)生奠定基礎(chǔ)。

［1］ 趙丹妮，李平華.5－13歲兒童屈光不正狀態(tài)的預(yù)測(cè)分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，31(11):3798 －3800.

［2］ 寧立法，黃瀾.龍江鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童視力及屈光狀態(tài)的調(diào)查［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(8):626 －627.

［3］ 齊翠萍.少年兒童屈光不正5174例弱視臨床調(diào)查分析［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31(5):545 －547.

［4］ 中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視診斷專家共識(shí)(2011年).標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范探討［J］.中華眼科雜志，2011，47(8):768.

［5］ 唐業(yè)衛(wèi).玉林市城區(qū)1535名學(xué)齡前兒童斜視狀況分析［J］.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2012，20(3):139 －141.

［6］ 季瑾，徐鳳.兒童弱視相關(guān)因素分析及治療［J］.國(guó)際眼科雜志，2012，12(1):137 －139.

［7］ 張如雪.多媒體技術(shù)治療斜視性弱視的護(hù)理體會(huì)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，19(10):2627 －2628.