殷 建， 歐 妍

(1.陜西省鎮(zhèn)安縣縣醫(yī)院， 陜西 鎮(zhèn)安 711500 2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科， 陜西 西安 710047)

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥，隨糖尿病發(fā)病率的升高，本病的臨床發(fā)病率也不斷升高，對于本病造成的腎臟損害的相關(guān)研究臨床并不少見，患者的腎臟功能狀態(tài)較差，腎臟纖維化也是重要表現(xiàn)［1，2］，故對于糖尿病腎病患者的診治過程中應(yīng)重視對其上述方面的改善，另外上述指標(biāo)也可以作為評估應(yīng)用治療方式有效程度的參考依據(jù)。本研究中就阿托伐他汀對糖尿病腎病患者上述功能狀態(tài)相對指標(biāo)的影響進行分析探討，現(xiàn)將探討結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:將本院2011年4月至2013年6月收治的80例糖尿病腎病患者遵循隨機分配的原則分為對照組(常規(guī)糖尿病腎病治療組)40例和觀察組(常規(guī)糖尿病腎病治療加阿托伐他汀組)40例。對照組中，男性患者25例，女性患者15例，年齡范圍為37－76歲，平均(55.0±4.6)歲，病程范圍為 1.5 －17.4 年，平均(10.7 ±2.0)年，分期:Ⅲ期22 例，Ⅳ期18 例。觀察組中，男性患者24例，女性患者16例，年齡范圍為38 －77歲，平均年齡(55.2 ±4.2)歲，病程范圍為 1.5－17.6 年，平均(10.8 ±1.8)年，分期:Ⅲ期 22 例，Ⅳ期18例。兩組患者均為2型糖尿病，同時兩組的各項上述疾病與個人基本資料數(shù)據(jù)之間比較，P均＞0.05，故認(rèn)為兩組糖尿病腎病患者之間具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法:對照組的40例糖尿病腎病患者遵循以往臨床常規(guī)的治療方案進行干預(yù)，干預(yù)治療方案主要包括控制血糖、血壓及改善腎功能方面的治療，另外，注意進行飲食干預(yù)。觀察組則以常規(guī)糖尿病腎病治療加阿托伐他汀治療，即在對照組治療的基礎(chǔ)上再以阿托伐他汀進行口服治療，10mg/次，每天服用1次。兩組糖尿病腎病患者均連續(xù)治療24周后進行效果評估。主要為將兩組糖尿病腎病患者治療前與治療后6周、12周及24周時的腎功能相關(guān)血清指標(biāo)及腎臟纖維化指標(biāo)進行分別檢測與比較。

1.2.2 檢測指標(biāo)與方法:取兩組患者治療前與治療后6周、12周及24周時的靜脈血標(biāo)本各4.0mL，將其采用離心機處理后，取上清液進行檢測，其中腎功能相關(guān)血清指標(biāo)為β2－MG、hs－CRP、Scr及UA，腎臟纖維化狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)為 CysC、TIMP－1、TGF－β1及CⅣ，上述8個指標(biāo)均以ELISA法試劑盒進行檢測，且均由檢驗科經(jīng)驗豐富者進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:本研究中的兩類數(shù)據(jù)為計量資料(年齡、病程、腎功能相關(guān)血清指標(biāo)及腎臟纖維化指標(biāo))和計數(shù)資料(男女比例及疾病各分期比例)，上述數(shù)據(jù)均以軟件SAS5.0進行對應(yīng)的t檢驗與卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病腎病患者治療前后的腎功能相關(guān)血清指標(biāo)比較:治療前干預(yù)對照組和觀察組患者的血清β2－MG、hs－CRP、Scr及 UA 水平比較，P 均＞0.05，而治療后6周、12周及24周時觀察組的血清水平均低于對照組治療后同時間點的結(jié)果，P均＜0.05，見表1。

2.2 兩組治療前后的腎臟纖維化狀態(tài)比較:治療前對照組和觀察組的血清CysC、TIMP－1、TGF－β1及CⅣ水平比較，P均＞0.05，而治療后6周、12周及24周時觀察組的血清水平均低于對照組，P均＜0.05，見表2。

表1 兩組患者治療前后的腎功能相關(guān)血清指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后的腎臟纖維化狀態(tài)比較

3 討論

糖尿病腎病的臨床發(fā)病率較高，其在導(dǎo)致終末期腎病的原發(fā)病中高居第二位，本病的治療涉及對糖尿病及腎臟損害方面的干預(yù)。糖尿病腎病主要為由于血糖導(dǎo)致的代謝異常而引起的腎臟損害，另外，此類患者往往伴有血脂異常的情況，而這對患者的腎臟血管等也極為不利，也是導(dǎo)致本病發(fā)病的另一個重要原因。另外，此類患者除表現(xiàn)為腎功能受損外，腎臟纖維化也是表現(xiàn)極為突出的另一個方面，其中CysC、TIMP－1、TGF－β1及 CⅣ均是與腎臟纖維化密切相關(guān)的指標(biāo)［3，4］，其中 TIMP －1 還參與到腎臟纖維化過程中的血管重塑方面的變化，因此對于這些指標(biāo)監(jiān)測有助于我們了解腎臟纖維化狀態(tài)及為治療提供依據(jù)指導(dǎo)。再者，腎功能相關(guān)的血清指標(biāo)具有檢測方便快捷等優(yōu)點，對于實時了解腎臟功能狀態(tài)的價值較高，其中β2－MG、hs－CRP、Scr及UA即是常見的有效反應(yīng)腎臟炎性及功能狀態(tài)的指標(biāo)［5，6］，對其進行有效控制是糖尿病腎病治療過程中的重點。

本文中我們就阿托伐他汀對糖尿病腎病患者腎功能相關(guān)血清指標(biāo)及腎臟纖維化的影響進行探討，并與未應(yīng)用阿托伐他汀的患者進行比較，結(jié)果顯示，加用阿托伐他汀治療的糖尿病腎病患者其腎功能相關(guān)血清指標(biāo)及腎臟纖維化指標(biāo)降低速度更快，降低幅度也更大，從而肯定了其在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用效果。而這可能與阿托伐他汀有效調(diào)節(jié)了脂代謝，從而改善了血管功能狀態(tài)，為腎臟血供的調(diào)節(jié)起到了積極的作用有關(guān)，另外，其對血流變指標(biāo)的調(diào)節(jié)也是保證腎臟微血供的重要前提。

［1］ 宋成軍，郝祥俊，陳志宏.絲膠對糖尿病腎病大鼠腎功能和腎臟TIMP－1表達的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2010，30(15):2157－2159.

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