郎妙郎 錢谷生 王紅梅

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 云南曲靖 655000）

脊柱的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)在臨床應(yīng)用中的探討

郎妙郎 錢谷生 王紅梅

（曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 云南曲靖 655000）

脊柱是構(gòu)成人體的中軸，成人由26塊椎骨借直接連結(jié)（椎間盤）、間接連結(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)等）和輔助連結(jié)（7種韌帶）共同形成的柱狀結(jié)構(gòu)，全長(zhǎng)約55—70cm，呈“S”形。具有連接顱與四肢、支持體重、維持重心、保護(hù)脊髓和傳遞重力的作用。臨床上因?yàn)檠装Y、腫瘤、結(jié)核、外傷、出血、畸形及過(guò)度運(yùn)動(dòng)等致病因素的作用導(dǎo)致脊柱解剖結(jié)構(gòu)的改變，從而影響患者的生理功能，值得深探討。

脊柱 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 臨床應(yīng)用 探討

脊柱是構(gòu)成人體的中軸，由26塊椎骨借直接連結(jié)、間接連結(jié)和輔助連結(jié)共同構(gòu)成，其生理功能與黏彈性物體（骨、椎間盤）、軟組織（肌肉、肌腱、韌帶）的生物力學(xué)特性密切相關(guān)。當(dāng)脊柱在不當(dāng)外力負(fù)荷或致病因素的作用下，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、韌帶老化、肌肉勞損和椎間盤突出等情況，患者會(huì)出現(xiàn)骨折、脫位、疼痛、壓迫和運(yùn)動(dòng)功能障礙等表現(xiàn)。臨床上值得探討，有助于臨床的骨科治療和中醫(yī)學(xué)的針灸和推拿按摩的理論指導(dǎo)。［1］

一、脊柱的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

1．解剖學(xué)基礎(chǔ)脊柱是由椎骨借直接連結(jié)、間接連結(jié)和輔助連結(jié)共同形成的柱狀結(jié)構(gòu)。內(nèi)有椎管，容納和保護(hù)脊髓。

（1）骨性基礎(chǔ)椎骨共有26塊，其中頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶骨和尾骨各1塊。每塊一般椎骨包括椎體和椎弓兩部分。椎體與椎弓圍成椎孔，各椎骨的椎孔共同連成椎管。椎弓包括椎弓根和椎弓板，相鄰椎弓根的椎上、下切跡圍成椎間孔，內(nèi)有神經(jīng)核血管通過(guò)。［2］

（2）直接連結(jié)椎骨之間借椎間盤相連。椎間盤是位于相鄰椎體之間的圓盤狀結(jié)構(gòu)，共有23個(gè)。

（3）間接連結(jié)相鄰椎骨之間借關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)相連。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是由相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成；鉤椎關(guān)節(jié)是由第3-7頸椎的椎體鉤借上位的椎體唇緣構(gòu)成；骶尾關(guān)節(jié)是由骶骨和尾骨構(gòu)成。

（4）輔助連結(jié)連結(jié)脊柱的韌帶共有7種，即前縱韌帶、后縱韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、橫突間韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶。

2．生理學(xué)基礎(chǔ)脊柱的功能是建立在人體正常解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)之上，其結(jié)構(gòu)的完好有助于生理功能的實(shí)現(xiàn)。

（1）脊柱的整體觀前面觀椎體自上而下逐漸增大，至骶骨又逐漸減小，符合和滿足脊柱承載和傳遞重力的需要；側(cè)面觀脊柱有頸曲、胸曲、腰曲和骶曲四個(gè)生理性彎曲，有利于緩沖機(jī)械震蕩、調(diào)節(jié)人體重心，維持“抬頭挺胸”的姿勢(shì)需要；后面觀頸椎棘突短而分叉，胸椎棘突長(zhǎng)而不分叉，腰椎棘突呈方形骨板，有利于韌帶和肌腱的附著。

（2）脊柱的生理功能一是傳遞頭頸部和軀干的重力；二是維持三維空間內(nèi)的屈、伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；三是維持和調(diào)節(jié)人體重心；四是容納和保護(hù)脊髓，避免暴力和創(chuàng)傷性運(yùn)動(dòng)的損害。

3．生物力學(xué)基礎(chǔ)脊柱的功能單元是運(yùn)動(dòng)節(jié)段。它是由相鄰兩個(gè)椎骨和其間的軟組織構(gòu)成。骨和軟骨均為黏彈性物體，具有黏彈性、各向異性、殼樣結(jié)構(gòu)和均勻強(qiáng)度分布的力學(xué)特性；軟組織包括肌肉、肌腱和韌帶，具有柔韌性、彈性、拉伸應(yīng)力和抗拉強(qiáng)度等力學(xué)特性。

（1）椎體是脊柱負(fù)載的主體周圍的骨密質(zhì)呈殼樣結(jié)構(gòu)承載45%的壓應(yīng)力；骨松質(zhì)呈縱橫方向排列，承載55%的張應(yīng)力。它決定了承載和分散力的強(qiáng)弱。

（2）椎間盤 每個(gè)椎間盤由纖維環(huán)、髓核和軟骨終板構(gòu)成。纖維環(huán)由10-20層纖維軟骨呈同心圓的方式排列而成；髓核呈凝膠狀，富有彈性；軟骨終板是位于椎間盤上下的軟骨層，完成上下椎體間的鑲嵌結(jié)合。椎間盤起承受壓力負(fù)荷、分散壓應(yīng)力、緩沖機(jī)械震蕩的作用。

（3）生理性彎曲 脊柱的四個(gè)生理性彎曲、椎間盤及韌帶連結(jié)，一是使脊柱富有彈性，緩沖震蕩，保護(hù)臟器；二是調(diào)節(jié)人體重心，維持“抬頭挺胸”姿勢(shì)；三是避免椎體滑落。

（4）韌帶和肌肉 韌帶是調(diào)節(jié)和控制脊柱穩(wěn)定的內(nèi)部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一。前縱韌帶限制脊柱的過(guò)度后伸，后縱韌帶限制脊柱的過(guò)度前屈，橫突間韌帶限制脊柱過(guò)度側(cè)屈；腹肌、腰肌和背肌的主動(dòng)調(diào)節(jié)是維持脊柱穩(wěn)定的外部結(jié)構(gòu)。［3］

各個(gè)年齡段的人群，其骨化學(xué)成分中有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)的比例決定了骨的孔隙率、礦化和密度，與骨的剛度、強(qiáng)度有關(guān)；其骨小梁的結(jié)構(gòu)、骨密質(zhì)的厚薄、膠原纖維的排列方向，決定了骨的韌性和彈性。

4．破壞因素：炎癥、腫瘤、骨折、結(jié)核、脊柱畸形、疲勞和衰老、激素等不同程度地影響了骨的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

二、與臨床應(yīng)用的關(guān)系

1．在骨創(chuàng)傷科方面的應(yīng)用

脊柱骨折的固定、椎間盤的牽引或切除、脊柱側(cè)凸的矯正、脊柱腰椎寒性膿腫的引流、脊柱骨質(zhì)增生或腫瘤的切除、脊柱椎管內(nèi)的減壓等均是為了解除脊柱的破壞因素，增強(qiáng)其穩(wěn)定因素，恢復(fù)脊柱的生理功能。［4］

2．在推拿按摩方面的應(yīng)用

掌握脊柱的解剖結(jié)構(gòu)，讓推拿按摩的滾動(dòng)手法、屈伸手法和拔伸手法在治療脊柱疾病方面發(fā)揮重要作用，以達(dá)到下列4個(gè)目的：

（1）糾正關(guān)節(jié)脫位脊柱推拿手法可調(diào)整、恢復(fù)脊柱關(guān)節(jié)的正常解剖位置，改善局部供血，緩解臨床癥狀。

（2）松解組織粘連脊柱推拿手法可松解炎癥或創(chuàng)傷造成的關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或疼痛，使關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。

（3）緩解肌肉痙攣脊柱手法的快速推板或旋轉(zhuǎn)手法，可松解較高的肌張力，讓肌肉收縮協(xié)調(diào)。

（4）解除滑膜嵌頓脊柱推拿手法中的快板和旋轉(zhuǎn)手法可使嵌入的滑膜得以解除，脊柱活動(dòng)受限和疼痛消除，恢復(fù)正常。

3．在針灸穿刺方面的應(yīng)用

脊柱的解剖結(jié)構(gòu)，如椎骨的棘突、橫突和棘突間隙均為針灸尋找督脈穴位的解剖學(xué)表面標(biāo)志，讓針灸的捻轉(zhuǎn)、提插、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、提插補(bǔ)法、捻轉(zhuǎn)泄法、提插泄法6種手法得以靈活運(yùn)用，為中醫(yī)診治疾病夯實(shí)基礎(chǔ)。腰椎穿刺麻醉和腦脊液檢測(cè)也有賴于脊柱的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

4．在影像診斷方面的應(yīng)用

在脊柱常見病和多發(fā)病的X線、B超、CT和MRI等診斷方面：一是定性診斷，如炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷、骨折、出血和畸形等；二是定位診斷，如頸椎病、胸椎骨折和腰椎病等，必須嚴(yán)格掌握脊柱的解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，才能作出正確的診斷，為臨床治療提供可靠的循證依據(jù)。

三、小結(jié)

脊柱是人體的中軸，起連接、支持、保護(hù)、傳遞重力和調(diào)節(jié)重心的作用，其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是臨床應(yīng)用的基石。脊柱在不當(dāng)外力負(fù)荷或內(nèi)力負(fù)荷的作用下，出現(xiàn)各種常見病和多發(fā)病。在診治過(guò)程中，醫(yī)學(xué)工作者能全面掌握脊柱的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，對(duì)于疾病的診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防是很有益處的。

［1］楊元華，生物力學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2012年8月第1版。

［2］王志華，運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)，人民衛(wèi)生出版社，2010年7月第1版。

［3］汪安寧，針灸學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2008年4月第1版。

［4］胡崎，生理學(xué)，安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1998年4月第5版。

［5］徐恩多，局部解剖學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，1996年6月第4版。