梁建

（貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科，貴州貴陽550007）

神經(jīng)根型頸推病是頸推病中最常見的一種類型，流行病學調(diào)查顯示神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病50%～60%，其中以40～60歲的人群為主［1］。筆者采用針刀配合手法治療神經(jīng)根型頸椎病取得了滿意的遠期療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2013年3月在我科就診的神經(jīng)根型頸椎病患者80例，充分告知患者，取得患者及家屬知情同意后隨機分為治療組與對照組各40例。治療組采用針刀配合手法治療，對照組采用針灸配合手法治療。治療組男性18例、女性22例；年齡30～65歲，平均年齡45.5歲；病程5～48d，平均22.4d；病變間隙C5～620例、C4～58例、C5～6及C4～512例。對照組男性21例、女性19例；年齡31～65歲，平均年齡46.3歲；病程3～50d，平均24.1d；病變間隙C5～618例、C4～59例、C5～6及C4～513例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準為第二屆頸椎病專題座談會提出的神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準。

1.2 治療方法 （1）治療組：頸椎橫突部陽性反應(yīng)點作為主要治療點?；颊呷?cè)臥位，患肢在上，頭自然垂于床面，充分暴露術(shù)區(qū)。在頸椎第4～7橫突尖部位選擇最明顯的壓痛點、硬結(jié)或腫脹處，選用漢章牌4號針刀，對準橫突尖部垂直于皮膚，刀口線與脊柱縱軸平行，快速刺入皮膚，緩慢探索到達橫突尖骨面，貼橫突尖前、后緣的骨面鏟切3、4下，當術(shù)者手下有松動感，患者出現(xiàn)酸脹感（部分可向上肢放散）即可。術(shù)畢立即檢查上肢及手的功能情況。頸椎關(guān)節(jié)突部及棘突、棘突間陽性反應(yīng)點作為輔助治療點。頸部后正中線棘突、棘突間有明顯壓痛、硬結(jié)或條索處；頸部后正中線旁開1.5cm左右，第3～7棘突水平有明顯壓痛、硬結(jié)或條索處。針刀在定點處垂直刺入，刀口線與脊柱縱軸平行，當針刀深入到有病變組織層次時，行縱行切割、擺動及橫行切割、擺動，且邊松解邊深入，直達棘突、關(guān)節(jié)囊處；順棘突上下緣深入棘突間5mm?；紓?cè)肩背區(qū)如有陽性反應(yīng)點也要一并治療。重點尋找肩胛內(nèi)上角（肩胛提肌附著點）、肩胛岡上、下區(qū)（肩胛岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌、菱形肌附著區(qū)）。選用漢章牌4號針刀，垂直于皮膚進針，刀口線與肌纖維走向平行，快速刺入皮膚，緩慢探索到達骨面、骨緣，先縱行切開或剝離，再橫行剝離，如有結(jié)節(jié)需切開，剝離3、4下，當術(shù)者手下有松動感，患者出現(xiàn)酸脹感（部分可向上肢放散）即可。針刀組每5d治療1次，3次為1個療程；療程間休息10d。兩個療程后進行療效總結(jié)及分析。對照組，針灸取穴，處方：大椎、天柱、后溪、頸夾脊穴、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、天宗［2］。用平補平瀉手法，留針30min，1次／d，10次為1療程，療程間隔2d，共2個療程；（3）兩組均配合手法推拿治療。推拿手法多照全國高等中醫(yī)藥院校教材《推拿治療學》中頸椎病的治療方法。

1.3 療效分析 療效判定痊愈，原有癥狀完全消失，能夠參加正常勞動和工作；顯效：原有癥狀基本消失，能夠參加輕度勞動；好轉(zhuǎn)：原有癥狀明顯減輕，病情程度改善；無效：原有癥狀和體征沒有改善。療程結(jié)束評定療效及各項評分，要求患者按時返院復(fù)查，復(fù)查時間為0.5、1、2年。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ˉx±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療程結(jié)束兩組臨床療效比較 經(jīng)2個療程治療后觀察結(jié)果，經(jīng)統(tǒng)計學處理。痊愈率、顯效率、總有效率，對照組與治療組比較，差異有顯著意義。治療組治愈率、顯效率及總有效率分別為40.0%、42.5%和93.3%，而對照組分別為15.0%、27.5%和72.5%。兩組療效差異具有顯著意義（P＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對照組組。

2.2 治療前、后及復(fù)查期癥狀體征指標評分兩組各有10例患者未按計劃完成3次復(fù)查。兩組治療后癥狀、體征計分較治療前有明顯降低（P＜0.01），組間治療前后差值計分在癥狀體征改善方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組相比差異有顯著意義（P＜0.05）。對照組治療后與半年時計分差異無顯著意義（P＞0.05），而與1年、2年時計分差異有顯著意義（P＜0.05）。治療組治療后與0.5、1、2年時計分差異無顯著意義（P＞0.05）。兩組間在0.5、1、2年時計分差異有顯著意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 治療前、后及復(fù)查期癥狀體征指標評分

表1 治療前、后及復(fù)查期癥狀體征指標評分

組別 n 治療前 治療后 半年 1年 2年治療組 40 12.771±0.698 3.715±0.468 3.973±0.411 4.215±0.464 5.152±0.512對照組 40 12.869±0.716 6.314±0.591 7.114±0.472 9.251±0.583 10.782±0.692

3 討 論

針刀醫(yī)學根據(jù)現(xiàn)代生物力學理論［3］認為骨骼和韌帶維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡的作用為靜力平衡，肌肉維護關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡作用為動力平衡。筆者認為，這種平衡失調(diào)對頸部組織造成了損傷，從組織結(jié)構(gòu)來看，椎周軟組織（肌肉、韌帶、筋膜等）的損傷遠較椎管內(nèi)組織病變及骨質(zhì)改變更早更容易，更易對相鄰或相關(guān)組織產(chǎn)生不良影響和刺激。因此針刀針對頸椎周軟組織的治療可以打破這種惡性循環(huán)，逆轉(zhuǎn)平衡失調(diào)。神經(jīng)與斜角肌的解剖關(guān)系是十分密切的，正常情況下受到此網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的保護，一旦斜角肌發(fā)生炎性水腫、粘連攣縮，即可直接使該神經(jīng)受到刺激、卡壓，產(chǎn)生麻木、疼痛癥狀。所以這也是筆者在針刀治療中將頸椎橫突作為主要治療點的原因，目的是松解、剝離治療斜角肌。

筆者還認為針刀通過局部的減張，緩解了各種因素導致的局部壓力過高對神經(jīng)的刺激因素從而緩解癥狀。通過手法，拉開變窄的椎間隙，改善和消除骨質(zhì)增生對神經(jīng)根的壓迫，創(chuàng)造了有利的內(nèi)環(huán)境；通過手法治療使后關(guān)節(jié)的紊亂、錯位得到調(diào)整，改善了神經(jīng)根空間位置及周圍組織的病理變化。

在針刀治療組的40例患者中，且均未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)血管損傷或是其他不良事件的發(fā)生；但針刀的風險性不能忽視，筆者認為在實施針刀及手法時應(yīng)注意：（1）針刀醫(yī)生一定要熟悉頸項部解剖，準確的操作；（2）在橫突部位治療時，針刀不宜在橫突尖的上下方鏟切，以免誤傷脊神經(jīng)或過深后傷及椎動脈。因此切割應(yīng)不離開骨面，深度不宜超過0.5cm，以松為度；（3）松解椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊時，要緊貼骨面處，嚴格控制力度，刺入椎間關(guān)節(jié)囊后深度不超過1mm；（4）松解肩胛提肌時，緊貼肩胛骨緣，避免進針太深而造成氣胸；（5）手法應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，術(shù)前必須使頸部肌肉完全放松，旋轉(zhuǎn)時角度不宜過大過快，避免造成頸部損傷。

［1］ 范德輝，王尚巍.“頸四針”針刀療法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（9）：1839－1841.

［2］ 黃啟才.針炙治療學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：201.

［3］ 王擁軍，施杞.關(guān)于頸椎病理論與臨床的探討［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1997，5（3）：60－62.