何國花 舒艷瓊

（曲靖醫(yī)學高等專科學校 云南曲靖 655000）

美國口腔?？漆t(yī)師教育對我國口腔醫(yī)學教育的啟示探討

何國花 舒艷瓊

（曲靖醫(yī)學高等?？茖W校 云南曲靖 655000）

本文以賓夕法尼亞學院的口腔專科醫(yī)師教育體系為代表，對比了我國與美國口腔?？漆t(yī)師教育的不同之處，探討了美國口腔?？漆t(yī)師教育對我國口腔醫(yī)學教育的啟示，并提出了我國口腔醫(yī)學教育改革的相關建議。

美國 中國 口腔?？漆t(yī)師教育

我國口腔醫(yī)師專科教育起步較晚，而歐美等國家的相關教育已有過百年歷史，且隨目前患者的健康意識逐漸增強，對于就醫(yī)方面的需求越來越高，因此加快?？漆t(yī)師教育的發(fā)展具有必要性。本文以美國專科醫(yī)師教育學院賓夕法尼亞大學牙學院為代表，探討了美國該類教育體系對我國口腔醫(yī)師教育的啟示。

一、口腔?？漆t(yī)師教育在我國中的現(xiàn)狀

?？漆t(yī)師培養(yǎng)及準入制度是國際醫(yī)學界公認的醫(yī)學生畢業(yè)后高等教育制度，1993年我國衛(wèi)生部頒發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》，其為專科醫(yī)師教育制度提高了基地、人才、機制的基礎。1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度、醫(yī)師資格考試制度作出了明確規(guī)定，為?？漆t(yī)師制度提供了法律依據(jù)。2007年我國衛(wèi)生部頒布了?？漆t(yī)師培訓實施辦法，其對?？漆t(yī)師進行了詳細、明確的定義[1～2]。

從口腔學科來看，其是一項專業(yè)性強的科目，此項學科醫(yī)師教育屬專科醫(yī)師教育范疇。但是，綜觀我國口腔?？漆t(yī)師教育，其起步較晚，沒有科學規(guī)范的?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度、準入制度及管理制度，故以國外成熟教育體系為借鑒基礎，是促進我國口腔醫(yī)師?？平逃l(fā)展的重要措施。美國醫(yī)師?？平逃延猩习倌隁v史，美國?？漆t(yī)師教育不僅是牙醫(yī)學院教育的支柱項目，同樣也是牙醫(yī)學院的主要收入渠道，具備成熟的口腔醫(yī)學教育體系。

二、美國口腔?？平逃w系

以賓夕法尼亞大學牙髓病可?？漆t(yī)師教育為例。該學院屬于美國八所常春藤盟校之一，賓夕法尼亞牙學院屬于美國排名前三的口腔醫(yī)學教育機構[3]，申請入校就讀資格為：本科學位、牙髓?？漆t(yī)師、有醫(yī)師資格且臨床工作經(jīng)驗超過一年。申請上交后經(jīng)校方嚴格審定合格后才可入學。對于擁有外籍醫(yī)師資格的申請人員，美國衛(wèi)生部門會實施多項認證來判別申請人員的外籍醫(yī)師資格是否達到了美國醫(yī)師標準，認證通過后給予臨時職業(yè)醫(yī)師許可證。

從教學要求及及教學的形式來看，教學采取全日制兩年教學，沒有教材設立，知識來源于國際牙髓病學雜志、牙髓病學雜志、牙科研究雜志，對于醫(yī)學學習以提問循證解答的方式進行，如提出問題后，對于問題的解答應發(fā)表自己的觀點，并通過文獻證明，通過循證解答來鞏固自身對知識點的掌握，或者對相同問題是否存有不同看法，自己持有什么觀點，并以文獻論證。其次，教學要求方面，要求學員在教師的監(jiān)督下每人應完成超過274例完整病例的根管治療、20例顯微根管外科手術、5個專題演講及4～5個病例匯報[4]。每周例行書寫文獻回顧，專家制定專題，且通過專家在網(wǎng)絡上給予專題的經(jīng)典文獻，學員需要完成的是圍繞文獻檢索該項專題中涉及的治療新進展內(nèi)容，對于治療方案優(yōu)劣點進行深入討論。在病例匯報方面，回訪病歷應不低于一年，在一年內(nèi)的疾病特點等進行分析總結，探討實施的治療的經(jīng)驗優(yōu)勢與缺陷之處。專題演講方面要求學生準備1～2個月，閱讀并進行研究的文獻應近于百篇，并且應把文獻進行詳細分類整理制成列表，將列表展示于評委及觀眾，專題演講評分由評委進行綜合評定。

在考核方面，涉及的內(nèi)容包括科研技能、創(chuàng)新潛力、科學思維、職業(yè)道德、溝通能力、醫(yī)學知識、診療能力、臨床操作等，定期在網(wǎng)上公示考核的結果，學員必須通過一系列嚴格考核并結合畢業(yè)匯報，在各方面無異議的情況下綜合學院的評判結果來授予學員口腔?？漆t(yī)師培訓證書。

三、美國口腔?？漆t(yī)師教育對我國的啟示

隨著國民經(jīng)濟提高、人民生活水平的改善，民眾對于口腔治療的意識及需求有所加強，需要更加專業(yè)、精細的口腔醫(yī)療服務，在目前相關服務需要大量口腔專科醫(yī)師，故針對于醫(yī)師的?？平逃枰痈叨鹊膶I(yè)性。然而從我國的口腔?？漆t(yī)師教育來看，其起步較晚，在目前未有規(guī)范化的教育體制形成，缺乏統(tǒng)一培訓、考核標準，口腔專科醫(yī)師的教育方法各有不一，水平參差不齊，導致醫(yī)師水平良莠不齊。例如五年口腔醫(yī)學教育中我國學員接觸到臨床操作的時間普遍低于一年；針對于專科醫(yī)師的培訓則主要是短期培訓班、進修醫(yī)師培訓兩種方法，而此些方法沒有考核的統(tǒng)一標準設立、培訓周期短、缺乏系統(tǒng)內(nèi)容，且執(zhí)行培訓的單位資質各有不同，接受培訓的醫(yī)師常常無法完全進入學習狀態(tài)，而培訓的結果往往不佳。其次，在我國口腔研究生教育與口腔?？漆t(yī)師教育屬于不同渠道的教育，口腔醫(yī)師博士畢業(yè)卻未接受到?？漆t(yī)師教育，缺乏臨床操作水平的現(xiàn)象普遍存在，一旦高學歷卻又缺乏臨床經(jīng)驗的人員進入到醫(yī)療行業(yè)實施診療工作，給患者造成痛苦或引發(fā)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的可能性也比較大。

因此，針對我國口腔?？漆t(yī)師教育改革是今后勢在病必行的措施。從我國口腔?？漆t(yī)師教育改革來看，結合我國國情，應綜合考慮到教育體制、管理問題、政治及經(jīng)濟影響，可以從美國專科醫(yī)師教育體系的多個方面來借鑒：

1.生源的控制，對于學生來源應獲得我國的醫(yī)師資格，針對于醫(yī)師實施專業(yè)的口腔?？平逃?、專業(yè)培訓建設，在專業(yè)培訓建設方面應合理降低理論課的培訓時間，增加臨床實踐操作培訓時間，教育可實施全日制，且應將口腔研究生教育、口腔?？漆t(yī)師教育并軌。3、加強培訓機構認證措施，對于培訓機構的成立應進行機構與人員的認證，同時要對人員進行嚴格考核，通過一系列措施保證培訓機構專業(yè)水平度高。4、參考發(fā)達國家的口腔?？漆t(yī)師教育考核機制，并結合我國國情制定出更加完善的考核機制。5、試行論證學習，可以借鑒美國的提問論證學習方法，要求學員針對問題以論文的形式表達個人觀點，并為個人觀點提供文獻引證。

[1]程峴,尹作姣,陳衛(wèi)民等.中美口腔醫(yī)學教育體系比較研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2012,28(8):451-454

[2]畢良佳,馬巍,王濤等.注重口腔?？漆t(yī)師培訓過程中的醫(yī)患溝通教育,構建和諧醫(yī)患關系[J].心理醫(yī)生（下半月版）,2012,(11):421-422

[3]陳良嬌,蘭澤棟.口腔正畸學教學中學生學習動機的激發(fā)[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(17):2260-2261

[4]楊學文,邊專,王燕等.通過醫(yī)師資格考試的導向作用促進口腔醫(yī)學教育發(fā)展[J].上?？谇会t(yī)學,2013,22(5):592-594