王培培 于倩倩 王培霞

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是院內(nèi)器械性感染常見的疾病，通常指在使用呼吸機進行機械通氣治療48 h后或拔管停用呼吸機48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染性炎癥[1]。伴有呼吸衰竭的老年患者，免疫力低、器官組織退化，加之多有嚴重的心肺功能不全，是VAP的易患人群。此類患者一旦發(fā)生VAP，可造成病情反復(fù)、脫機困難，甚至引起患者死亡。本臨床實驗在于探討綜合護理干預(yù)對老年患者VAP的發(fā)生率及住院時間等方面的影響，從而提升對此類患者的護理水平。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本次實驗共選取患者152例，均在2014年4月—2017年10月收入我院ICU治療，且均＞60歲、因呼吸衰竭進行機械通氣治療。采取數(shù)字表法將患者隨機分為實驗組與對照組（每組76例）。其中，實驗組男女比例42 ∶ 34，平均年齡（76.82±9.21）歲；對照組男女比例40 ∶ 36，平均年齡（74.90±10.63）歲。將兩組患者年齡、性別、臨床癥狀等基線資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行統(tǒng)計學(xué)比較。

1.2 護理干預(yù)方法

1.2.1 對照組 對照組患者予以一般護理干預(yù)：（1）常規(guī)取仰臥位（鼻飼30 min內(nèi)取半臥位，預(yù)防胃內(nèi)容物反流）。（2）常規(guī)口腔護理早晚各一次，保持口腔潔凈、預(yù)防感染。（3）予以常規(guī)吸痰（鼻飼后30 min除外），或根據(jù)患者需要每半小時吸痰一次。（4）每周更換呼吸機管道。（5）根據(jù)患者需要給予蒸餾水1～2滴/次，濕化氣道。（6）嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)則。（7）監(jiān)測患者生命體征及病情變化。

1.2.2 實驗組 實驗組予以綜合護理干預(yù)：（1）患者無禁忌床頭應(yīng)抬高30°～40°、取半臥位，監(jiān)測并維持氣囊壓力在25～30 cmH2O水平，以減低胃內(nèi)細菌逆向定植及VAP的發(fā)生。（2）對氣管插管的使用器械及呼吸機相關(guān)器械均嚴格消毒滅菌，包括：每天更換呼吸機管道一次并予消毒、每天更換濕化器及霧化罐內(nèi)的液體。（3）為防止通氣環(huán)路中冷凝液的吸入，保持螺旋管中段低于患者頭部并定時清理螺旋管及積液瓶中的冷凝水，集中消毒后棄去[2]。（4）環(huán)境護理：每天使用0.1%有效氯溶液拖地并用紫外線病房空氣殺菌2次，嚴格管理病房并限制探視，保持病房在適宜溫度、濕度，每月病房空氣送檢院感科保持菌落培養(yǎng)在100 cfu/m3以下[3]。（5）口腔護理：加強患者口腔護理，每天使用0.2%氯已定（洗必泰）擦拭口腔。（6）氣道護理：盡量使用經(jīng)口氣管插管、并選擇適合的通氣導(dǎo)管以減少氣管刺激。（7）定期吸痰：當(dāng)患者痰液濃稠時可使用呼吸道霧化吸入蒸餾水稀釋痰液，或在霧化器中加入少許化痰藥；在患者出現(xiàn)咳嗽、痰鳴時行吸痰操作或根據(jù)患者需要每4小時或更長吸痰1次，手法宜輕柔；選用適當(dāng)?shù)奈倒?，?nèi)徑宜小于氣管內(nèi)套管直徑的一半[4]。（8）營養(yǎng)支持：予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)食物，必要時可予促胃動劑及抗酸藥。（9）根據(jù)患者痰標(biāo)本藥敏試驗予相應(yīng)抗生素，并保證用藥時間及用藥途徑。（10）每小時監(jiān)測患者生命體征及病情變化，詳細記錄，并在出現(xiàn)明顯變化的時候及時向醫(yī)生匯報。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）VAP發(fā)生率：根據(jù)Hunter診斷標(biāo)準[5]：①機械通氣結(jié)束2天內(nèi)或使用機械通氣超過2天體溫大于38.5°C；②白細胞計數(shù)＞10×109/L；③胸片見新發(fā)浸潤灶；④呼吸道見膿性分泌物；⑤痰培養(yǎng)至少有一種致病菌。滿足以上五項中四項可診斷為VAP。VAP發(fā)生率=確診VAP人數(shù)/組內(nèi)總?cè)藬?shù)×100%。（2）住院時間、呼吸機使用時間：記錄患者自入院到出院住院時間及呼吸機使用天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05，認為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組VAP發(fā)病率（23.3%）明顯低于對照組（57.1%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組呼吸機使用時間（12.38±3.71）d，住院時間（15.26±3.04）d；對照組機呼吸機使用時間（22.16±2.88）d，住院時間（31.02±4.57）d；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

VAP是老年患者使用呼吸機常見且嚴重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生加重患者本來嚴重的呼吸衰竭癥狀，嚴重威脅患者生命、延長住院時間，造成脫機困難，對患者的經(jīng)濟及心理帶來沉重的負擔(dān)[6]。

VAP的發(fā)病主要與誤吸、呼吸機及相關(guān)器械消毒不徹底、患者機體免疫力低下有關(guān)[7]。綜合護理較普通護理更為全面細致，重點解決引起VAP發(fā)病的高危因素。調(diào)節(jié)患者體位、使用促胃動力藥物等以防誤吸；對呼吸機管理更加完善；通過加強營養(yǎng)支持、針對性使用抗生素、加強口腔護理等提高患者免疫力、減少感染發(fā)生途徑。

在本臨床實驗中，實驗組患者VAP發(fā)病率低于對照組；呼吸機使用時間、住院時間短于對照組；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與原會棉[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，綜合護理干預(yù)可顯著縮短住院時間及機械通氣時間，對減少VAP發(fā)生率具有積極的意義。

[1] 李波. 分析綜合護理干預(yù)對重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施[J]. 中國保健營養(yǎng)，2016，26（1）：310.

[2] 譚瓊瑛. 綜合護理干預(yù)對老年患者呼吸機相關(guān)性肺炎的作用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（12）：65-66.

[3] 徐衛(wèi)娟. 針對性綜合護理干預(yù)對降低呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J]. 心理醫(yī)生，2016，22（7）：167-168.

[4] 覃萍. 綜合護理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護室機械通氣相關(guān)性肺炎的臨床分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2016，6（17）：280-281.

[5] 謝聲波. 34例重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)肺炎的護理干預(yù)體會[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（2）：226-227.

[6] 俞菽萍，周海芳. 綜合護理干預(yù)模式對呼吸機相關(guān)性肺炎患者炎癥水平因子的改善價值[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2016，28（12）：1675-1676.

[7] 闕曉連. 綜合性護理干預(yù)在ICU機械通氣監(jiān)護的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（22）：223-224.

[8] 原會棉. 綜合護理干預(yù)對老年患者呼吸機相關(guān)肺炎的效果[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（11）：539-540.