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        新生兒低血糖癥狀的臨床特征與危險因素研究

        2014-05-31 03:33:16蘇增玲黃海波溫燕芬賴家慧
        當代醫(yī)學 2014年7期
        關鍵詞:糖原胎齡低血糖

        蘇增玲 黃海波 溫燕芬 賴家慧

        新生兒低血糖極易引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷[1],特別是反復出現(xiàn)、持續(xù)發(fā)生、較嚴重的低血糖很可能造成永久性腦損傷。由于新生兒的低血糖癥臨床表現(xiàn)無顯著的特異癥狀[2],所以極易被忽視,進而造成嚴重后果。為研究新生兒低血糖臨床癥狀,降低高危因素帶來的危害,對100 例新生兒低血糖患兒臨床資料進行研究分析,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2011年5月-2013年5月調查檔案中有1067 例新生兒,其中男643 例,女424 例。其中有100 例被確診為新生兒低血糖,男51 例,女49 例。日齡<24 h患兒74 例,11 例日齡為24~48 h,8 例日齡為48~72 h,4 例日齡為72~96 h,3 例日齡=5 d?;純后w重為1655~4190 g,平均體重為2870 g。21 例體重<2500 g,25 例2500~4000 g,54 例體重>4000 g。胎齡34~42周,平均(36.85±1.79)周?;純褐?4 例無明顯癥狀,6 例精神反應差,3 例肢體抖動,4 例紫紺,2 例合并反應差,1 例抽搐。治愈出院96 例,轉上級醫(yī)院進行救治3 例,1 例好轉后自動出院。接診之后就進行靜脈抽血糖篩查,將確診的低血糖癥患兒采用微量血糖儀動態(tài)監(jiān)測,1 次/隔3 h,專人負責測定。

        1.2 治療方法 對已經(jīng)確診的低血糖患兒先實施靜脈緩注2 ml/kg的10%葡萄糖,然后依據(jù)6~8 mg/(kg·min)進行10%葡萄糖的靜脈點滴,以提升血糖。其中有89 例患兒于24 h之內(nèi)恢復正常血糖,4 例于24~48 h之內(nèi)恢復正常血糖,4 例于48~72 h內(nèi)恢復正常血糖,3 例患兒48~72 h內(nèi)仍未恢復正常血糖,轉入上級醫(yī)院治療。

        1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,采用χ2進行檢驗,P<0.005 為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        剖宮產(chǎn)新生兒低血糖發(fā)生率高于陰道分娩新生兒(如表1);體重>4000 g新生兒發(fā)生率高于體重<2500 g新生兒,體重<2500 g新生兒高于體重在2500~4000 g內(nèi)新生兒(如表2);胎齡≥37 周新生兒發(fā)生率高于胎齡<37 周新生兒(如表3)。以上比較均差異顯著,具有統(tǒng)計學意義。

        表1 分娩方式和低血糖的關系

        3 討論

        新生兒受肝糖原儲存不足情況的影響,會降低肝糖原分解、糖原異生能力,生后過多消耗會引發(fā)低血糖。早產(chǎn)兒以及出生低體重兒的生活能力相對較低,攝入熱量不夠,產(chǎn)熱的棕色脂肪以及糖原都很容易被消耗進而產(chǎn)生低血糖[3]。早產(chǎn)兒窒息時缺氧,會加劇糖原無氧酵解,增加糖的消耗,新生兒進食少,消化吸收能力相對較弱,就極易引發(fā)低血糖[4]。可能會造成腦損傷。新生兒并無顯著的臨床癥狀,一般情況下表現(xiàn)為反應低下、無力、拒乳等,容易被忽視,嚴重時會產(chǎn)生尖叫、驚厥等,如持續(xù)30 min低血糖選現(xiàn)象則容易出現(xiàn)腦細胞壞死[5]。所以掌握新生兒低血糖臨床特點,在新生兒產(chǎn)后檢測其微量血糖,利于早期發(fā)現(xiàn)并及時治療,以免產(chǎn)生嚴重的不良后果。

        表2 體重和低血糖的關系

        表3 胎齡與低血糖的關系

        文獻資料顯示,新生兒低血糖發(fā)生的危險因素為:(1)分娩方式。本次研究中也證實了陰道分娩比剖宮產(chǎn)分娩新生兒出現(xiàn)低血糖的發(fā)生率要低,主要原因可能為:試產(chǎn)失敗后緊急進行破宮產(chǎn),在試產(chǎn)過程中使用催產(chǎn)素,較長的產(chǎn)程造成新生兒宮內(nèi)能量消耗較多;采用擇期剖宮產(chǎn)術之前通常禁食,剖宮產(chǎn)時因疼痛、飲食限制造成下奶、開奶較陰道順產(chǎn)者延遲,容易引發(fā)新生兒低血糖。(2)體低重兒、早產(chǎn)兒。本次研究表明體重較低、體重較大患兒、早產(chǎn)兒的低血糖發(fā)生率與正常新生兒相比較,具有較高的發(fā)生率。胎齡在37 周時,肝糖原的儲備量才會開始逐漸增加,如果肝糖原能量不足,早產(chǎn)兒出現(xiàn)低出生體重,就難以貯存充足的糖原,產(chǎn)熱的棕色脂肪和糖原被消耗極易引發(fā)低血糖。(3)溫度影響。冬季極易發(fā)生低血糖[6],新生兒在出生之后,因保暖工作不到位,新生兒的體表羊水蒸發(fā),會迅速降低體溫,受到寒冷的刺激,會增加棕色脂肪分解,會消耗大量的糖原,進而造成新生兒出現(xiàn)低血糖。

        因此,在新生兒出生24 h之內(nèi),必須要對其危險因素進行分析,并進行血糖檢測,以能夠對低血糖并發(fā)癥的發(fā)生進行控制。

        [1]周小燕.新生兒低血糖高危因素的臨床分析[J].中國婦幼保健,2010(25):1788-1789.

        [2]富琴琴,林梅芳,王玉芳.圍產(chǎn)新生兒低血糖的高危因素分析及防治[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2010,8(1):52-53.

        [3]楊鋒.高血壓腦出血微創(chuàng)粉碎性穿刺術療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012(17):32.

        [4]志平.100 例高危新生兒早期低血糖分析[J].當代醫(yī)學,2 0 1 0,16(16):96.

        [5]王樂,史蘇萍,王莉.新生兒低血糖癥267 例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學學報,2012,35(2):228-231.

        [6]郭月嬋.91 例新生兒低血糖癥臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(13):1617-1618.

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