關亞娟

(河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院，河北 寬城 067600)

女性不孕癥的發(fā)生率逐漸上升，約占育齡期女性的60%。作為臨床上常見的婦科類疾病，其致病因素有很多，免疫失調、內分泌紊亂、生殖器病變、遺傳因素、免疫因素等都有可能引發(fā)女性不孕癥，其中內分泌紊亂導致女性不孕癥的發(fā)病率特別高，引起許多學者的關注和研究［1］。治療女性不孕癥，首先要找出不孕癥的致病因素，再綜合治療。臨床上診斷女性不孕癥的常規(guī)方法是檢測患者六項血清性激素水平和利用核磁共振、CT掃描、影像學、超聲檢查等［2］。本文利用化學免疫發(fā)光測定法檢測所有實驗對象的六項血清性激素水平，對于臨床上診斷不孕癥以及指導醫(yī)師臨床用藥具有一定的參考價值。現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年1月至2013年12月婦科收治的128例不孕癥患者，患者的不孕年限是2～11年，分為月經(jīng)失調組和月經(jīng)正常組，月經(jīng)正常組64例，年齡(25～43)歲，平均年齡(34±1.5)歲;月經(jīng)失調組 64 例，年齡(26～47)歲，平均年齡(35±1.2)歲;所有患者均經(jīng)過六項血清性激素檢測以及核磁共振、CT掃描、影像學、超聲檢查等確診為不孕癥。再選取同期在我院健康體檢中心體檢正常者64名為對照組，年齡(22～46)歲，平均年齡(34±1.6)歲;對照組經(jīng)血清性激素水平檢測正常，半年之內沒有服用過吩噻嗪、胃復康、利血平、安定、嗎啡及其他激素類的藥物，半年內沒有流產(chǎn)、哺乳史，體檢健康，月經(jīng)周期規(guī)律。所有患者均排除精神病、先天缺陷性不孕、器質病變、心、腎、肝類嚴重疾病，以及患者丈夫生殖器功能異常者。三組患者在年齡、體質等自然資料方面沒有明顯差異，具有較好的可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:正常對照組、月經(jīng)正常組和月經(jīng)失調組患者均選擇卵泡早期，早晨空腹抽取4mL靜脈血，不加任何抗凝劑，并放置到水浴箱內10min，調整溫度到37攝氏度，之后取出放入2000r/min的機器內做離心處理10min，充分分離血清后，用自動化學免疫發(fā)光儀檢測血清六項性激素水平。其中垂體泌乳素、促黃體生激素、促卵泡雌激素、孕酮、睪酮、雌二醇六項性激素檢測均選用德國Bayer公司生產(chǎn)的試劑盒和有關試劑，每日早晨嚴格按照操作流程檢測實驗對象的六項激素水平，做好質量控制。儀器選用Bayer公司生產(chǎn)的全自動化ACS:180化學免疫發(fā)光儀。不孕癥可以劃分為原發(fā)性不孕癥和繼發(fā)性的不孕癥，婚后從未懷孕的患者為原發(fā)性不孕癥，患者曾經(jīng)流產(chǎn)或生育后兩年之內沒有懷孕的未繼發(fā)性不孕癥。

1.3 統(tǒng)計學方法:本文采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，統(tǒng)計結果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在選取的128例女性不孕癥患者中，原發(fā)性的不孕癥患者有100例，占總數(shù)的78.13%，繼發(fā)性的不孕癥患者有28例，占總數(shù)的21.87%。通過測定三組對象的六項血清性激素水平，比較健康對照組與月經(jīng)正常組之間的垂體泌乳素、促黃體生激素、促卵泡雌激素、孕酮、睪酮、雌二醇這六項性激素水平，檢測結果沒有明顯差異，在統(tǒng)計學意義上不局有顯著性(P＞0.05);比較健康對照組和月經(jīng)正常組與月經(jīng)失調組之間的垂體泌乳素、促黃體生激素、促卵泡雌激素水平，前兩者的性激素水平明顯低于月經(jīng)失調組，在統(tǒng)計學意義上具有顯著性(P＜0.05);但在孕酮、睪酮、雌二醇方面，健康對照組和月經(jīng)正常組與月經(jīng)失調組沒有明顯差異，在統(tǒng)計學意義上不局有顯著性(P＞0.05)。詳細情況見下表1和表2。

表1 三組實驗對象血清性激素P T E2檢驗結果

表2 三組實驗對象血清性激素PRL LH FSH檢驗結果

3 討論

不孕癥的發(fā)病率大約在10%到15%之間，且呈逐年上升趨勢，引起女性不孕癥的因素有很多，尤其是內分泌紊亂，腎上腺、甲狀腺功能異常以及下丘腦-垂體-卵巢軸(HPOA)性腺軸功能異常等導致女性不孕癥的概率非常高［3］。女性正常月經(jīng)依賴于健全的性腺軸HPOA功能和其相互調節(jié)作用，使得人體性激素呈周期性變化。內分泌紊亂的患者月經(jīng)失調，性腺軸HPOA中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)功能異常，都會引起性激素分泌的異常，干擾機體正常排卵，從而月經(jīng)失調，甚至引發(fā)不孕癥。雌二醇(E2)是婦女生育期主要的雌激素，經(jīng)期3～5d血清雌二醇水平是檢測卵巢功能是否正常的一個重要指標，正常E2值為50pg/mL。人體處于基礎狀態(tài)時，E2降低說明卵巢功能不健全;E2＞80pg/mL，說明生育能力降低，在促排卵治療時，卵巢低反映或沒反映;E2＞100pg/mL時，說明卵巢反映很差。E2是成熟卵泡分泌的激素，與促黃體生激素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)水平負相關［4］。本文研究結果顯示，月經(jīng)失調組的LH與FSH水平明顯升高，可能是因為先天性卵巢衰竭或卵巢早衰。相比較正常對照組和月經(jīng)正常組，月經(jīng)失調組的E2水平部分偏低或差異很小，而LH與FSH水平偏高，原因可能是下丘腦-垂體的功能障礙。LH與FSH能夠促進卵泡發(fā)育和成熟，并對分泌雌激素有一定的調節(jié)作用，正常經(jīng)期卵泡早期的血清LH與FSH處于低水平，基礎狀態(tài)下，LH和FSH均小于5mU/mL，說明下丘腦-垂體的功能低下，當LH與FSH均大于40mU/mL時，說明卵巢功能開始衰竭。另外，當卵巢功能出現(xiàn)衰竭前期，患者卵巢的貯備能力已經(jīng)下降，而此時的LH和FSH可能還是處于正常范圍之內或在正常高線之上，F(xiàn)SH水平升高比LH更早，所以LH與FSH的比值也可以作為卵巢功能預測指標，若FSH與LH的比值大于3.6，說明卵巢的儲備能力有所下降。FSH用于評估卵巢的儲備功能比用LH評估更加有價值，若基礎水平下FSH＞20mU/mL，說明卵巢的儲備量降低，若FSH結合基礎雌二醇預測患者經(jīng)促排卵治療之后的妊娠潛力可以更加準確，F(xiàn)SH在正常情況下，若雌二醇＜80pg/mL，可以更好地保證治療的成功率。若患者黃體過早退化或者本身發(fā)育不良，則可引發(fā)黃體的功能缺陷，孕酮分泌減少，同時子宮內膜的發(fā)育也相對遲緩或者停滯，也會引發(fā)女性不孕癥。由下丘腦催乳素與泌乳素相關釋放因子的調節(jié)作用下，垂體泌乳素的主要是由垂體前葉的嗜酸性粒細胞分泌，垂體泌乳素可以加快乳腺發(fā)育、促進乳汁的分泌以及保持患者黃體細胞膜內LH受體的完整性與數(shù)量。垂體泌乳素水平升高超過20ng/mL，會發(fā)生卵巢功能障礙，臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)量少、閉經(jīng)、溢乳等月經(jīng)不調癥狀，進而影響機體排卵導致女性不孕癥。

有關研究認為，垂體泌乳素水平的升高，不論是什么原因導致的均有可能干擾到性腺軸HPOA，使得卵巢合成、分泌孕激素、雌激素受到不同程度的影響，從而干擾卵泡發(fā)育、成熟和排卵。卵巢中的睪酮由腎上腺、卵巢分泌，參與調節(jié)卵泡的生長以及卵子的成熟，睪酮合成受到促黃體生激素的調節(jié)。本文研究結果顯示，月經(jīng)不調組患者的血清性激素中，垂體泌乳素、促黃體生激素、促卵泡雌激素水平比健康對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，說明患者不孕可能和內分泌紊亂有關。比較健康對照組與月經(jīng)正常組之間的垂體泌乳素、促黃體生激素、促卵泡雌激素、孕酮、睪酮、雌二醇這六項性激素水平，檢測結果沒有明顯差異，在統(tǒng)計學意義上不局有顯著性(P＞0.05)，這就基本排除了患者由于內分泌紊亂而導致不孕癥這個病因，患者需要在其他方面來查找可能病因，盡量快速找出病因以便及時治療，早日康復。

［1］ 劉宏明，蔣顯勇，陳春玲，等.電化學發(fā)光法檢測不孕癥血清性激素水平的變化［J］.中外醫(yī)療，2013，32(13):168～168.

［2］ 屈丹，歐陽航，周葵潤.電化學發(fā)光檢測性激素六項在婦科疾病診斷中的臨床意義［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，19(31):95～96.

［3］ 焦路陽，郭慶合，魯廣建.孕酮，雌二醇聯(lián)合抗HCG抗體在不孕癥檢測中的臨床價值［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39(19):5079～5080.

［4］ 劉曉春，何毅，周向陽，等.2010年至2011年廣西臨床內分泌激素檢驗室間質量評價結果分析［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10(8):925～928.