秦艷紅，武英杰

(河北省承德鋼鐵集團(tuán)職工醫(yī)院，河北 承德雙灤區(qū) 067002)

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病危急、進(jìn)展迅猛、死亡率高，搶救治療稍有不慎，病情可在短期內(nèi)急劇惡化，甚至死亡［1］。我院于2012年1月至2013年1月期間收治急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者86例，對(duì)其中43例患者采取了護(hù)理干預(yù)措施，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2012年1月至2013年1月收治急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者86例，將其均分為正常組和實(shí)驗(yàn)組。正常組43例患者中男20例，女23例，年齡 15～58(32.2±6.1)歲，有機(jī)磷服用劑量 21～160(64.3±11.5)mL，中毒至急救時(shí)間18～120(34.6±16.2)min。實(shí)驗(yàn)組43例患者中男19例，女24例，年齡14～60(31.4±6.0)歲，有機(jī)磷服用劑量 20～165(64.8±12.0)mL，中毒至急救時(shí)間 20～125(35.1±15.9)min。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 急救方法:兩組患者均予以相同的急救檢查及用藥治療，具體包括以下幾方面:①迅速幫助患者清理口腔、衣服、體表等殘留物，待患者催吐后立即徹底洗胃。②發(fā)生呼吸心搏驟停患者要及時(shí)給予心肺復(fù)蘇。③靜脈注射適量氯磷定。④迅速使患者達(dá)到阿托品化。⑤快速地為患者進(jìn)行血液凈化。⑥密切觀察，防止反跳現(xiàn)象發(fā)生。⑦積極處理相關(guān)并發(fā)癥。

1.2.2 護(hù)理方法:正常組患者在治療過程中予以正常程序的常規(guī)護(hù)理，如健康教育、口頭叮囑、藥物補(bǔ)給、按時(shí)用藥以及定期巡視等，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)措施具體如下:

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理:急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者入院后，要結(jié)合我院多年的臨床經(jīng)驗(yàn)迅速開展前期護(hù)理工作。比如由護(hù)士對(duì)患者身體生理狀況、有機(jī)磷農(nóng)藥服用量及中毒類型等方面進(jìn)行專業(yè)檢查評(píng)估，及時(shí)掌握患者個(gè)人情況，再由其他護(hù)士耐心地為家屬解答疑問，穩(wěn)定家屬情緒。同時(shí)，急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者多陷入昏迷狀態(tài)，故護(hù)士要幫助患者清理毒液殘留物，并對(duì)患者急救過程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)防處理。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理:患者在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要盡可能地舒緩患者身體，使其能夠最大限度地配合治療。如果患者意識(shí)清醒，要積極給予患者鼓勵(lì)，并幫助患者建立“活下去”的信心，還可以給患者舉例一些救治成功的案例。術(shù)中還需密切關(guān)注患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)協(xié)助主治醫(yī)生處理。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理:待患者病情穩(wěn)定后，需積極監(jiān)控患者的各項(xiàng)指標(biāo)，如呼吸、脈搏及血壓等，特別是對(duì)于防反跳、保溫、呼吸道護(hù)理、用藥等方面必須嚴(yán)格控制。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者積極鍛煉、科學(xué)飲食、健康生活等，患者身邊要時(shí)刻有親人陪同，可有效緩解患者情緒，使其求生意識(shí)大大提高。

1.2.2.4 出院指導(dǎo):具體落實(shí)到健康教育、知識(shí)宣教、心態(tài)調(diào)節(jié)這三個(gè)方面:①健康教育?；颊叱鲈簳r(shí)均由我院護(hù)士給患者身體、生理及心理進(jìn)行各方面的專業(yè)檢查評(píng)估，建立患者的個(gè)人的檔案，如姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式及地址、生活習(xí)慣、不良嗜好、心理情況等項(xiàng)目，以便后期隨訪或病情反跳時(shí)有所依據(jù)。②知識(shí)宣教。出院時(shí)要耐心反復(fù)地解答患者及其家屬所關(guān)心的問題，為其解惑，切忌不耐煩或敷衍了事。同時(shí)心理護(hù)理人員還要詳細(xì)向患者講解心理狀況對(duì)于康復(fù)的作用，使其能夠積極主動(dòng)地進(jìn)行自我心態(tài)調(diào)節(jié)。③心態(tài)調(diào)節(jié)。通常急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者多為自身輕生所致，故患者被救治成功后很容易消極治療，甚至抗拒治療，自暴自棄。再加上急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒涉及面廣且危害性甚大，就更容易出現(xiàn)各種方面的消極心理或負(fù)擔(dān)，這時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員積極地鼓勵(lì)和耐心地疏導(dǎo)，保證患者預(yù)后的心態(tài)積極樂觀。

1.3 判斷指標(biāo)

1.3.1 治療效果:主要分為三個(gè)層次，即治愈:患者急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相關(guān)癥狀全部消失且預(yù)后良好，對(duì)生活并無任何影響;有效:患者急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀基本消失，但由于患者自身治療不配合，從而導(dǎo)致預(yù)后情況稍差;無效:治療中死亡，或患者自身拒絕治療，最終死亡。顯效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 滿意率:由我院自制調(diào)查表對(duì)本次治療滿意率進(jìn)行調(diào)查(如患者不便，可對(duì)其家屬進(jìn)行調(diào)查)［2］，滿意率主要是針對(duì)護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)態(tài)度、專業(yè)操作、健康教育及治療效果五個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行百分比判定:非常滿意(100～80分)、滿意(80～60分)、不滿意(60～40分)、非常不滿意(低于40分)。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 配合度:患者清醒后，對(duì)其對(duì)治療的配合度進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，可分為積極:配合度高，基本接受和配合整個(gè)治療的患者;尚可:配合度一般，勉強(qiáng)配合醫(yī)生和護(hù)士完成了部分治療的患者;稍差:配合度很差，極度不配合或者消極配合治療，斷斷續(xù)續(xù)治療的患者;拒絕:完全不配合，強(qiáng)行中斷治療的患者。其中死亡患者據(jù)情況視為“稍差”或“拒絕”。配合度=(積極例數(shù)+尚可例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比:經(jīng)過急救及護(hù)理后，正常組患者治愈 23 例(53.49%)，良好 12 例(27.91)，無效 8 例(18.60)，顯效率為 81.40%(35/43);實(shí)驗(yàn)組治愈 32 例(74.42%)，良好 10 例(23.26%)，無效 1 例(2.23%)，顯效率為97.67%(42/43)，實(shí)驗(yàn)組顯效率遠(yuǎn)高于正常組(χ2=4.47，P＜0.05)。

2.2 兩組患者滿意率對(duì)比:經(jīng)過急救及護(hù)理后，正常組患者非常滿意 15例(34.88%)，滿意 10例(23.26%)，不滿意 14例(32.56%)，非常不滿意 4例(9.30%)，滿意率為58.14%;實(shí)驗(yàn)組患者非常滿意21例(48.84%)，滿意13 例(30.23%)，不滿意8 例(18.60)，非常不滿意 1 例(2.33%)，滿意率為 79.07%(34/43)，實(shí)驗(yàn)組滿意率遠(yuǎn)高于正常組(χ2=4.37，P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療配合度對(duì)比:實(shí)驗(yàn)組患者清醒后治療配合度遠(yuǎn)高于正常組，見表1。

表1 兩組患者治療配合度對(duì)比(n=43，%)

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析:實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生并發(fā)癥8例(18.60%)，明顯低于正常組的 19例(44.19%)，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。正常組發(fā)生反跳 9 例(20.93%)，呼吸衰竭 7 例(16.28%)，肺水腫 6 例(13.95%)，腦水腫 2 例(4.65%)，并發(fā)癥發(fā)生率為 44.19%(19/43);實(shí)驗(yàn)組發(fā)生反跳 5例(11.63%)，呼吸衰竭 3 例(6.98%)，肺水腫 1 例(2.33%)，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%(8/43)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于正常組(χ2=6.53，P＜0.05)。

3 討 論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們已不再滿足于醫(yī)院內(nèi)的治療，對(duì)于一些比較緊急的重癥，急需院前的急救及護(hù)理，這不僅僅是人們對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的期望，同時(shí)也是醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平的體現(xiàn)和其醫(yī)院效率的見證，特別是對(duì)于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救［3］。急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒即俗稱的“農(nóng)藥中毒”，多見于輕生者。有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)使用廣泛、用量最大的殺蟲劑，主要包括敵敵畏、對(duì)硫磷、甲拌磷、內(nèi)吸磷、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷等等，一旦進(jìn)入人體就會(huì)直接對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，稍有不慎就會(huì)死亡。急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，病人可呈現(xiàn)面紅、惡心作嘔、流涎流涕、抽搐、大小便失禁、呼吸衰竭、瞳孔縮小、頭暈?zāi)垦?、肺腦水腫等臨床表現(xiàn)。由于本病可在幾min內(nèi)快速發(fā)展至危急病情，故對(duì)于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護(hù)理是十分關(guān)鍵的。

近年來大量臨床事實(shí)表明，護(hù)理干預(yù)結(jié)合急救措施對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救治效果十分理想。而急救措施大致可分為四步:①醫(yī)生未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前的電話指導(dǎo)，這可以有效的為其搶救贏取時(shí)間，也能夠預(yù)防家屬盲目性的“幫忙”，以致錯(cuò)失治療的良機(jī);②醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，準(zhǔn)確迅速的診斷和穩(wěn)定患者病情，為后續(xù)治療提供有利條件;③在確?；颊呱踩那疤嵯?，轉(zhuǎn)運(yùn)患者到達(dá)醫(yī)院搶救;④醫(yī)院內(nèi)迅速展開相關(guān)搶救措施及護(hù)理措施。護(hù)理干預(yù)主要是有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行一系列護(hù)理服務(wù)措施，這是一種高效的、無形的護(hù)理服務(wù)手段，為廣大患者的治療提供了連續(xù)性、明確性及有效性的護(hù)理服務(wù)。本文研究顯示，經(jīng)過急救及護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的顯效率、滿意率、配合度、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于正常組，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理方式優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理方法。

［1］ 鄔愛紅，陳雪梅，吳海東，等.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒35例急救護(hù)理分析［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，17(1):64～65.

［2］ 趙倩.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(2):263～265.

［3］ 蔣桂榮.45例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護(hù)理［J］.醫(yī)藥前沿，2012，02(19):254～255.