孫立男，張東瑛

(河北省承德市中醫(yī)院，河北 承德 067000)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip replacement，THR)是治療髖關(guān)節(jié)病的一種比較有效治療方法，同時(shí)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理在逐漸受到大眾的重視［1］。即便是精湛的手術(shù)技術(shù)也還必須要結(jié)合比較完善的康復(fù)護(hù)理，這樣才能獲得更理想的治療效果。過渡期護(hù)理模式 (transitional care model，TCM)指的是為確保患者術(shù)后出院后能夠順利地轉(zhuǎn)入另外一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)接受治療和康復(fù)［2］。該護(hù)理模式需要醫(yī)生和護(hù)士能共同為患者提供合適的、綜合的過渡護(hù)理和家庭隨訪服務(wù)，并且要時(shí)刻注意實(shí)施過程中的過渡與轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理工作的持續(xù)性和有效性，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理管理，以便能及時(shí)有效地預(yù)防和避免并發(fā)癥的發(fā)生［3］。自2013年1月份，我院已對(duì)接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者開展了術(shù)后康復(fù)階段過渡期護(hù)理，探討過渡期護(hù)理護(hù)理對(duì)THR術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2013年1月至2013年12月我院骨科收治的工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者96例，其中男52例，女 44 例;年齡35～74 歲，平均(51.45±8.13)歲;病程最短2 年，最長(zhǎng)12 年，平均(7.34±1.58)年。96 例患者中，骨關(guān)節(jié)炎38例，股骨頭壞死32例，外傷導(dǎo)致股骨頸骨折18例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例，骨腫瘤3例。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為:①髖關(guān)節(jié)經(jīng)核磁共振檢查確診后擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);②伴有中、重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能功能障礙;③且通保守治療效果不佳者。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為:排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡超過75歲;②存在局部或全身活動(dòng)性感染;③體重超重;④患者精神障礙或心理疾病;⑤心肝腎重要臟器功能不全者。將96例患者按數(shù)字法隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各48例，兩組患者在性別、年齡、病程、病種等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者出院后對(duì)照組給予常規(guī)出院后護(hù)理，包括術(shù)后電話隨訪，術(shù)后復(fù)查指導(dǎo)等。試驗(yàn)組由經(jīng)過專門培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士成立過渡期護(hù)理小組，負(fù)責(zé)制定過渡期護(hù)理計(jì)劃，按計(jì)劃實(shí)施護(hù)理，具體內(nèi)容包括:

1.2.1 成立過渡期護(hù)理小組:小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)士、1名康復(fù)師以及1名醫(yī)生。其中護(hù)士職稱須為主管護(hù)師以上，并有3年以上的骨科臨床工作經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)生須有醫(yī)學(xué)碩士及以上學(xué)歷，并有至少3年骨科臨床工作經(jīng)歷。過渡期護(hù)理小組的責(zé)任分工為:護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施具體的護(hù)理工作;醫(yī)生負(fù)責(zé)建立和調(diào)整對(duì)患者的具體治療方案;康復(fù)師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行日常的康復(fù)指導(dǎo)。該研究在開始之前，所有過渡期護(hù)理小組的成員均須接受有關(guān)過渡期護(hù)理模式的系統(tǒng)培訓(xùn)，強(qiáng)化小組成員的過渡期護(hù)理模式映像。

1.2.2 發(fā)放出院調(diào)查表:護(hù)士須注意將出院調(diào)查表發(fā)放給患者的時(shí)間為患者出院前的2～3d，所發(fā)放的調(diào)查表應(yīng)包含以下信息:患者出院后常居住所或家庭住址、患者本人的聯(lián)系電話、親屬的聯(lián)系電話，以及出院后的一些相關(guān)情況，如:是否轉(zhuǎn)院、即將轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱;若不轉(zhuǎn)院，是否定期回來復(fù)查，若不能定期復(fù)查，要問明原因和患者想要得到的幫助。

1.2.3 幫助患者聯(lián)系出院后轉(zhuǎn)院或復(fù)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu):患者出院后與其溝通時(shí)，要多根據(jù)調(diào)查表所包含的內(nèi)容信息于患者或家屬進(jìn)行溝通，用心幫助患者選擇合適其患者本人病情的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并積極、及時(shí)與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系、進(jìn)行溝通，將患者住院期間病情的詳細(xì)情況做以介紹和說明，必要時(shí)可以介紹一下其它的相關(guān)情況。

1.2.4 出院指導(dǎo):過渡期護(hù)理小組成員要及時(shí)對(duì)兩組患者及主要照顧者進(jìn)行一對(duì)一的出院指導(dǎo)，時(shí)間為患者出院前的1d。指導(dǎo)內(nèi)容大致包括:身體康復(fù)訓(xùn)練方法和規(guī)則，用藥及飲食方面的注意事項(xiàng)，最近一次要來院復(fù)查的時(shí)間等。須注意要將出院指導(dǎo)者的聯(lián)系電話交給患者或其主要照顧者，方便日后有需要時(shí)能及時(shí)聯(lián)系、溝通，解決患者出院后遇到的一些不理解和意外的情況。

1.2.5 追蹤隨訪:過渡期護(hù)理小組成員對(duì)出院患者的追蹤隨訪須做到詳細(xì)、認(rèn)真、及時(shí);對(duì)于轉(zhuǎn)院患者的追蹤隨訪，不僅要面相患者還要面相其主管醫(yī)護(hù)人員，須做到詳細(xì)、有效;對(duì)于回社區(qū)或家庭居住的患者的隨訪，可以進(jìn)行電話隨訪，隨訪周期至少為每?jī)芍芤淮?，若進(jìn)行家庭隨訪，隨訪周期至少為每?jī)芍芤淮巍＿M(jìn)行隨訪的同時(shí)須提醒患者按時(shí)到院復(fù)查，追蹤隨訪須持續(xù)4個(gè)月。

1.2.6 建立出院患者數(shù)據(jù)庫:數(shù)據(jù)庫所含信息須包括:患者的自然情況、入院時(shí)間、出院時(shí)間、出院后去向、常居住地址、聯(lián)系電話、復(fù)查時(shí)間、患者對(duì)自我護(hù)理知識(shí)的掌握及運(yùn)用等情況。過渡護(hù)理小組的護(hù)士、醫(yī)生及康復(fù)師須聯(lián)合對(duì)對(duì)照組患者及其主要照顧者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)1次，指導(dǎo)內(nèi)容主要包括飲食、用藥及康復(fù)等方面的指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):于出院后6個(gè)月對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定者由經(jīng)過專門培訓(xùn)的主管護(hù)師進(jìn)行。

1.3.1 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定:采用 Harris評(píng)分量表［4］對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定。Harris評(píng)分量表包括5部分內(nèi)容，分別為疼痛(44分)、步態(tài)(33分)、活動(dòng)功能(13分)、畸形(5分)、活動(dòng)度(5分)等，該量表總分100分。根據(jù)患者的情況進(jìn)行評(píng)定，總分≥90分為“優(yōu)”、總分在80～89分為“良”、總分在70～79分為“中”，總分＜70分為“差”。

1.3.2 生存質(zhì)量評(píng)定:采用SF-36量表對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。該量表分為“生理健康”及“心理健康”兩大類，包括8個(gè)維度，共36個(gè)條目。8個(gè)維度分別為軀體健康(PF)、軀體角色功能(RP)、軀體疼痛(BP)、社會(huì)功能(SF)、情緒角色功能(RE)、心理健康(MH)、精力(VT)、總體健康(GH)等。得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越高，反之則越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P≤0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較:試驗(yàn)組Harris評(píng)分各指標(biāo)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組Harris評(píng)分總分為(93.50±3.03)分，等級(jí)為“優(yōu)”;對(duì)照組 Harris評(píng)分總分為(80.40±3.41)分，等級(jí)為“良”。詳見表 1。

表1 兩組患者出院時(shí)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者出院時(shí)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s，分)

*P＜0.05

Harris評(píng)分指標(biāo) 試驗(yàn)組 對(duì)照組 t p疼痛 42.90±2.64 39.60±2.37 2.941 0.009*步態(tài) 28.00±1.41 22.00±1.70 8.581 0.000*活動(dòng)功能 13.70±1.42 11.20±1.48 3.863 0.001*畸形 4.60±0.70 3.90±0.57 2.458 0.024*活動(dòng)度 4.30±0.48 3.70±0.48 2.777 0.012*總分 93.50±3.03 80.40±3.41 9.091 0.000*

2.2 兩組患者 SF-36量表得分比較:除社會(huì)功能(SF)外，試驗(yàn)組在軀體健康(PF)、軀體角色功能(RP)、軀體疼痛(BP)、心理健康(MH)、情緒角色功熊(RE)、精力(VT)、總體健康(GH)及生存質(zhì)量總分等方面均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

詳見表2。

表2 兩組患者SF-36量表得分比較±s，分)

表2 兩組患者SF-36量表得分比較±s，分)

*P＜0.05

SF-36領(lǐng)域 試驗(yàn)組 對(duì)照組 t p PF 9.10±1.37 6.70±2.00 3.127 0.006*SF 36.50±2.80 35.60±2.22 0.797 0.436 RP 18.50±2.17 10.90±1.79 8.533 0.000*BP 8.30±1.34 4.60±1.58 5.657 0.000*MH 8.30±1.16 4.10±1.20 7.969 0.000*RE 4.60±1.43 2.70±1.16 3.264 0.004*VT 14.80±3.19 8.60±1.96 5.240 0.000*GH 4.50±1.35 2.30±1.06 4.047 0.001*總分 104.60±5.95 75.50±5.02 11.826 0.000*

3 討 論

3.1 過渡期護(hù)理可促進(jìn)人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù):人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是骨科常見手術(shù)，是骨關(guān)節(jié)病患者重建關(guān)節(jié)功能、消除疼痛、增強(qiáng)腿部和臀部肌力、提高生活質(zhì)量的有效方法。其中人工髖關(guān)節(jié)置換被稱為“世紀(jì)性的手術(shù)”，目前其臨床效果非常肯定［5］。但當(dāng)患者出院后沒有醫(yī)生護(hù)士的監(jiān)督指導(dǎo)，很容易引起術(shù)后并發(fā)癥，影響髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致畸形。因此，患者出院后的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)尤為重要。本研究采用過渡期護(hù)理模式對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行出院后護(hù)理，通過成立過渡期護(hù)理小組，幫助患者聯(lián)系出院后轉(zhuǎn)院或復(fù)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、出院指導(dǎo)、建立出院患者數(shù)據(jù)庫等方式進(jìn)行，結(jié)果表明試驗(yàn)組Harris評(píng)分各指標(biāo)得分均高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，這說明過渡期護(hù)理對(duì)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，減輕了患者的疼痛降低畸形的發(fā)生率，增加了關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，提高了其活動(dòng)能力。

3.2 過渡期護(hù)理可提高人工髖關(guān)節(jié)置換患者的生存質(zhì)量:隨訪觀察發(fā)現(xiàn)除社會(huì)功能(SF)外，試驗(yàn)組在軀體健康(PF)、軀體角色功能(RP)、軀體疼痛(BP)、心理健康(MH)、情緒角色功熊(RE)、精力(VT)、總體健康(GH)及生存質(zhì)量總分等方面均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明過渡期護(hù)理對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義，這是由于過渡期護(hù)理有效改善了人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能，減輕了患者的疼痛，整體健康水平得到了提高，從而從根本上提高了患者的生存質(zhì)量，由于術(shù)后患者需要較長(zhǎng)一段時(shí)間的恢復(fù)，不能馬上進(jìn)入社會(huì)執(zhí)行其社會(huì)功能，因此，髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者的社會(huì)功能還未能出現(xiàn)明顯的變化。

［1］ 李靜.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理研究與實(shí)踐，2012，9(6):114～116.

［2］ 單偉穎，李青，郭金玉.過渡期護(hù)理模式的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(3)284～286.

［3］ 陳淑琴，王穎，張海生，等.過渡期護(hù)理模式在斷指再植出院患者手功能恢復(fù)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理教育，2010，7(10):457～459.

［4］ Berger RA，Jacobs JJ，Meneghini RM，et al.Rapid rehabilitation and recovery with minimally invaive total hip arthroplasty［J］.Clin Orthop Relat Res，2004，429:239～247.

［5］ 羅偉，陳順興，游欽.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量的調(diào)查研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(9):116～118.