唐 琴，劉 江

(四川省簡陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 簡陽 641400)

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，腦外傷的病死率已明顯下降，但患者傷后可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、肢體活動障礙、大小便障礙等，產(chǎn)生抑郁、焦慮、自卑等負(fù)性情緒，勢必影響患者生活質(zhì)量［1，2］。因此，腦外傷患者的生活質(zhì)量成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。2012年7月至2014年7月，本研究對腦外傷患者實(shí)施綜合護(hù)理，有效降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:納入標(biāo)準(zhǔn):①明確診斷為腦外傷，發(fā)病時間在12h以內(nèi);②能夠接受外科手術(shù)治療;③入院時意識已清醒，無溝通障礙;④愿意參加本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦外傷昏迷患者;②合并其它腦部疾病;③多發(fā)性外傷，危及生命者;④有精神病、癲癇等病史。

1.2 一般資料:選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者63例，隨機(jī)分為觀察組31例和對照組32例。觀察組:男19例、女 12 例，年齡19～54 歲，平均(36.72±6.09)歲;腦外傷發(fā)病時間 1～9h，平均(3.06±0.53)h;文化程度:小學(xué)3例、初中7例、高中或中專12例、大專及以上9例。對照組:男18例、女14例，年齡20～57歲，平均(36.90±6.12)歲;腦外傷發(fā)病時間 1～10h，平均(3.14±0.57)h;文化程度:小學(xué)4例、初中8例、高中或中專11例、大專及以上9例。兩組患者一般臨床資料相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 護(hù)理措施:對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、監(jiān)測生命體征及?？谱o(hù)理等，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施:①心理護(hù)理。腦外傷患者由于發(fā)病突然，面對突如其來的疾病，均會出現(xiàn)恐懼心理，若合并失語、肢體活動障礙時，常出現(xiàn)消極情緒。責(zé)任護(hù)士要與之溝通、交流，了解患者的真實(shí)想法，給予相應(yīng)的干預(yù)措施，消除負(fù)性情緒，使他們以積極的心態(tài)面對疾病。同時，鼓勵家屬給予患者更多的關(guān)心和幫助，讓其重塑信心。②并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。嘔吐是腦外傷后顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，注意觀察，預(yù)防誤吸。同時，飲食要少量多餐、由稀到稠、循序漸進(jìn)過渡到正常飲食。腦外傷患者需要絕對臥床，易出現(xiàn)感染、深靜脈血栓及壓瘡。做好排便后的護(hù)理，保持其會陰部清潔、干燥;小便失禁者可暫行留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格無菌操作，避免尿液返流。加強(qiáng)翻身扣背，促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部感染。四肢能活動者，可在床上自行鍛煉;運(yùn)動功能受損者，協(xié)助患者被動活動。腦外傷患者因使用大量抗生素，可引起腸道菌群失調(diào)，加上飲食失去正常規(guī)律，易造成腹瀉及便秘，每日可定時按摩患者腹部，促進(jìn)胃腸道蠕動。壓瘡是長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，協(xié)助患者臥位與平臥位交替，每2h翻身1次，關(guān)節(jié)突出部位墊海綿墊。③營養(yǎng)支持。膳食應(yīng)富含氨基酸、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的，倘若患者腸內(nèi)攝取營養(yǎng)不足，應(yīng)及時通過靜脈補(bǔ)充。④早期康復(fù)護(hù)理?；颊呱w征平穩(wěn)后，盡早行康復(fù)訓(xùn)練，有利于降低神經(jīng)功能缺損程度。運(yùn)動療法，指導(dǎo)患者坐位平衡、床邊轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo):①生活質(zhì)量。采用WHOQOL100中文版評價患者的生活質(zhì)量，該量表由生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支柱/宗教/個人信仰等6個領(lǐng)域的24個小方面以及一個評價一般健康狀況及生活質(zhì)量的評分構(gòu)成，具有較好的信度和效度，得分越高生活質(zhì)量越好［3］。②并發(fā)癥。觀察記錄患者治療期間發(fā)生的感染、嘔吐、腹瀉與便秘、壓瘡、深靜脈血栓等。③滿意度。參照相關(guān)文獻(xiàn)［4］，制定評價量表，出院時讓患者對?？谱o(hù)理能力、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及預(yù)防性護(hù)理效果進(jìn)行評價，總分100分，≥100分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為中，＜60分為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較:出院時，評價兩組患者生活質(zhì)量，觀察組WHOQOL100各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者WHOQOL100各維度評分比較(分)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組患者住院期間發(fā)生肺部或泌尿系感染2例、嘔吐3例、腹瀉與便秘4例，并發(fā)癥發(fā)生率29.03%;對照組患者發(fā)生肺部或泌尿系感染4例、嘔吐5例、腹瀉與便秘4例、壓瘡1例、深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率46.88%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評價結(jié)果比較:觀察組患者護(hù)理滿意度評價結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評價結(jié)果比較(n)

3 討論

腦外傷的發(fā)生率僅次于四肢，臨床比較常見，致殘率及死亡率均很高，如何提高生存者的生活質(zhì)量，是目前人們關(guān)注的焦點(diǎn)。生活質(zhì)量是在日常生活和社會生活中，一個人的主觀感受和機(jī)能動力，包含生物運(yùn)動和社會心理，是全面評估患者生理、心理、社會適應(yīng)三方面的總和［2］。本研究對腦外傷患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，患者WHOQOL100各維度評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。心理護(hù)理，通過傾聽、鼓勵、暗示等心理干預(yù)措施，可有效減輕患者的心理壓力，消除負(fù)性情緒，有助于提高生活質(zhì)量［5］。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理，如主動或被動活動肢體、翻身扣背、肢體按摩、腹部按摩等，可有效預(yù)防壓瘡、便秘、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)局部組織長時間受到壓迫，血液供應(yīng)持續(xù)障礙，持續(xù)缺氧和營養(yǎng)不良而形成壓瘡［6］。壓瘡不僅延誤病情，還影響臨床治療效果，增患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7］。護(hù)理干預(yù)對患者預(yù)防壓瘡提供良好的日常生活護(hù)理，加強(qiáng)了護(hù)士與患者之間的協(xié)同作用，促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓及壓瘡形成。營養(yǎng)支持可以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)及水分，從而增加患者機(jī)體的抵抗力，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生［8］。70%～80%的腦外傷患者存在不同程度的神經(jīng)功能障礙，而大腦具有一定的可塑性，通過積極的治療，損傷的功能可有不同程度的恢復(fù)［9］。研究證實(shí)，早期康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)患肢功能恢復(fù)、提高日常生活能力方面顯著優(yōu)于單純藥物治療和恢復(fù)期再行功能鍛煉。因此，只要遵循早期、系統(tǒng)、正規(guī)、個體化的連續(xù)性的康復(fù)護(hù)理，對促進(jìn)腦外傷患者神經(jīng)缺損功能恢復(fù)具有積極的作用，有助于提高患者生活能力。

［1］ 閆瑋娟，馬修堂，薛蓓蕾，等.重度腦外傷吞咽障礙患者綜合康復(fù)專科護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(8):715～716.

［2］ 王海燕.早期護(hù)理干預(yù)對腦外傷患者的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，2(8):437～439.

［3］ WHOQOL Group.The World Health Organization Quality of Life assessment(WHOQOL):development and general psychometric properties［J］.Soc Sci Med，1998，46(12):1569～1585.

［4］ 張紀(jì)云.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(12):135～137.

［5］ 顧新紅，沈小娟，謝美麗.心理護(hù)理對腦外傷后綜合征患者生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(11):111～112.

［6］ 丁麗.綜合性預(yù)防護(hù)理在老年股骨粗隆骨折患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(3):503～504.

［7］ 劉春暉，蔣娜.老年人褥瘡的治療與護(hù)理［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010，22(5):399～401.

［8］ 楊喆.綜合護(hù)理干預(yù)對重度腦外傷吞咽障礙患者治療效果的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(20):128～129

［9］ 農(nóng)玉白，鄺群笑，于金梅.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦外傷患者的治療療效影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)生，2010，4(9):143～145.