蔡 翔，張 爽

(1.四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院普外科，四川 內(nèi)江 641000 2.四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

圍手術(shù)期患者因胃癌疾病本身及術(shù)后疼痛等多種因素，常伴有負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等。由于患者術(shù)后幽門括約肌失去效用，因此常常導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)膽汁反流性胃、傾倒綜合征等術(shù)后并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)如:營養(yǎng)不良、體重下降，甚至?xí)T發(fā)胃癌，對患者術(shù)后生活質(zhì)量操作驗證的負(fù)面印象［1］。胃癌患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量影響術(shù)后臨床療效，本文通過對圍手術(shù)期胃癌患者采取了一系列護(hù)理措施，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前病理證實為早期胃癌;②意識清楚，語言功能正常，能有效交流;③具備完成量表調(diào)查的能力;④同意進(jìn)入本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝、腎等重要臟器功能衰竭;②出現(xiàn)惡病質(zhì)、貧血、凝血功能障礙等;③有嚴(yán)重心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)性疾病者;④有精神障礙性疾病;⑤腫瘤廣泛侵犯，無法行根治術(shù)者。

1.2 一般資料:選取我院2012年10月至2014年10月間收治的，符合上述標(biāo)準(zhǔn)的胃癌患者85例，并采用隨機分組方式，將患者分為兩組:觀察組(43例)和對照組(42例)。其中觀察組:男性24例、女性19例，年齡 42～70 歲，平均(55.87±8.19)歲，文化程度統(tǒng)計:小學(xué)6例、初中15例、高中或中專13例、大專及以上9例;對照組:男性22例、女性20例，年齡40～71歲，平均(55.96±8.24)歲，文化程度統(tǒng)計:小學(xué) 5 例、初中 16例、高中或中專12例、大專及以上9例。兩組患者一般資料 P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 護(hù)理方法:對兩組患者均首先采用我院常規(guī)護(hù)理措施，如:入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)測生命體征、術(shù)后肛門排氣前禁止飲食、留置胃管及導(dǎo)尿管的護(hù)理、切口護(hù)理，預(yù)防切口、泌尿系統(tǒng)及呼吸道感染等［2］。觀察組加用護(hù)理干預(yù):①認(rèn)知干預(yù)。術(shù)前向患者講解胃癌的相關(guān)知識以及治療方法，尤其是目前治療的效果，讓患者看到生存的希望。②心理干預(yù):積極與患者交流、溝通，挖掘其心中存在的矛盾和渴望解決的問題，從心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段及強化階段四個階段，讓患者內(nèi)心與錯誤想法進(jìn)行辯論，將錯誤觀點消失在萌芽狀態(tài)，從而以積極的心態(tài)面對治療，樹立治療的信心［3］。③行為干預(yù)。選取患者平日較為喜歡的電影與音樂等，在病房為患者播放，確?；颊吣軌蛟趦?yōu)美的藝術(shù)環(huán)境中舒展自己的情緒，防止患者抑郁的發(fā)生，得到全身放松，保持松軟狀態(tài)［4］。術(shù)后早期下床活動進(jìn)行自理能力訓(xùn)練和體能訓(xùn)練。④情感干預(yù)。加強家屬與患者之間的溝通、交流，建立家屬支持系統(tǒng)，使家屬參與到積極支持患者的治療中，使患者感受愛的溫暖。⑤飲食干預(yù)。手術(shù)麻醉清醒6h后口服500mL生理鹽水，術(shù)后第1d給予500～1000mL清流質(zhì)，第2d給予1000～2000mL流質(zhì)或半流質(zhì)，注意選擇低脂、低鈉、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高碳水化合物、高維生素、易消化食物，如給予米湯、果汁、稀粥、藕粉等，逐漸恢復(fù)到正常飲食［5］。

1.4 效果評價:①不良情緒。在患者入院與出院時，均采用Zung抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價患者抑郁與焦慮程度，評分越高表明焦慮或抑郁越重［6］。②生活質(zhì)量。采用胃癌患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷(OLQ-STO22)進(jìn)行評價，越高分值表示生活質(zhì)量越差［7］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:本文采用SPSS120.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒對比:兩組患者入院時SAS和SDS量表評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者，出院時SAS和SDS量表評分較入院時(P均＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義;且觀察組下降幅度較對照組大，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較:觀察組患者出院時OLQ-STO22中胃部疼痛、吞咽困難、飲食受限、呃逆、焦慮和口干分量表評分均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，味覺、身體外觀及掉頭發(fā)評分兩組相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表 2。

表1 兩組患者SAS和SDS量表評分比較(分)

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(分)

3 討論

胃癌作為臨床常發(fā)消化道腫瘤，多發(fā)于40～60歲，其并發(fā)率與死亡率均為消化道腫瘤第一位。資料顯示［8］，每年我國有40萬胃癌患者，約占世界上胃癌總發(fā)生率的42%，5年生存率只有30%左右。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的精神心理逐漸受到人們的關(guān)注。研究表明［9］，70%以上的腫瘤患者存在著焦慮、抑郁。生活質(zhì)量是一個很抽象的概念，胃癌患者生活質(zhì)量受多種因素影響，護(hù)理干預(yù)對穩(wěn)定患者身心狀況、提高身心素質(zhì)、改善軀體癥狀都有較大的幫助，能顯著改善患者的生活質(zhì)量［10］。本研究對胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期實施護(hù)理干預(yù)，患者SAS和SDS量表評分較對照組明顯下降。護(hù)理干預(yù)能明顯緩解胃癌患者焦慮、抑郁情緒，主要因為通過各種護(hù)理干預(yù)措施，患者及家屬了解了疾病的相關(guān)知識，澄清錯誤的觀念和思維方式，更加配合治療，減少了對疾病的恐懼，增加了戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理的作用在于通過知識的普及教育和對患者的心理保健影響和改變患者的行為［11］。如心理干預(yù)使胃癌患者緊張、恐懼等不良情緒得到宣泄，減輕負(fù)性情緒狀態(tài)，還可避免免疫功能急劇降低，做到心身松弛，情緒樂觀。隨著生活水平的提升，當(dāng)前醫(yī)院對于胃癌患者的治療應(yīng)不僅局限于患者的術(shù)后生存狀況，還要改善生活質(zhì)量。OLQ-STO22是針對于胃癌患者的臨床治療特征專門設(shè)計的術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查量表，其條目設(shè)置較為合理，調(diào)查結(jié)果更具權(quán)威性［7］。胃癌根治術(shù)后常出現(xiàn)消化功能紊亂等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及情緒，本研究對胃癌根治術(shù)圍術(shù)期實施護(hù)理干預(yù)，出院時患者OLQ-STO22中胃部疼痛、吞咽困難、飲食受限、呃逆、焦慮和口干分量表評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。如飲食干預(yù)，有利于患者術(shù)后早期進(jìn)食，保證了術(shù)后的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口早日愈合，同時還刺激了胃腸功能恢復(fù)，防止了胃腸道黏膜萎縮，保護(hù)了正常菌群［12］;術(shù)后早日運動可促進(jìn)腹腔內(nèi)的血液循環(huán)，改善腹腔胃腸道血液灌注與氧供給，促進(jìn)腸蠕動，增加了消化液的分泌，提高食欲。

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