王 瓊，李紅麗

(1.四川省成都市第五人民醫(yī)院普外科，四川 成都 611130 2.四 川 大 學(xué) 華 西 醫(yī) 院，四川 成都 610041)

盡管目前治療直腸癌的方法很多，但根治性手術(shù)仍是直腸癌最重要最有效的方法，即永久性的乙狀結(jié)腸末端造口術(shù)及腹會(huì)陰聯(lián)合切除［1］。結(jié)腸造口改變了患者正常的排便途徑，甚至排便不能自主控制，從而降低生活質(zhì)量，若自我護(hù)理能力較差者，生活質(zhì)量影響更顯著［2］。延續(xù)護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分，是患者住院期間的護(hù)理延續(xù)，旨在實(shí)現(xiàn)患者護(hù)理責(zé)任由醫(yī)院到家庭的過渡，從而提高患者的預(yù)后效果。［3］。2012年5月至2014年5月，我院直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者采用了延續(xù)護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者81例，隨機(jī)分為觀察組40例和對照組41例。觀察組:男23例、女17例，年齡 36～70 歲，平均(54.12±8.73)歲;Duke＇s分期:A期14例、B期17例、C期9例;文化程度:小學(xué)6例、初中10例、高中及中專17例、大專及以上7例。對照組:男25例、女16例，年齡34～70 歲，平均(52.89±8.70)歲;Duke＇s分期:A 期 13 例、B期18例、C期10例;文化程度:小學(xué)7例、初中11例、高中及中專16例、大專及以上7例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇:入組標(biāo)準(zhǔn):①接受Mile手術(shù)治療，出院3月內(nèi)的患者;②術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為直腸癌;③長期居住于本轄區(qū)內(nèi)，交通便利;④具有一定的溝通和理解能力，能配合完成量表調(diào)查;⑤同意進(jìn)入本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后造口出現(xiàn)感染、出血、狹窄和壞死等癥狀;②行姑息性手術(shù)切除治療者;③預(yù)計(jì)生存期滿足不了研究需要者;④合并血管性癡呆、精神障礙、腦卒中引起的意識(shí)障礙者;⑤合并嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 建立檔案:將入組的每位患者，詳細(xì)登記姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭住址、手術(shù)時(shí)間及造口情況等，建立檔案。

1.3.2 健康教育:患者入組后，進(jìn)行一次全面、系統(tǒng)的健康教育，教育內(nèi)容包括生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、造口護(hù)理等，著重強(qiáng)調(diào)結(jié)腸造口日常護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的重要性。之后，對照組患者僅在復(fù)診時(shí)給予結(jié)腸造口護(hù)理指導(dǎo)等，觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理。

1.3.3 延續(xù)護(hù)理:①電話隨訪。每兩周對患者實(shí)施電話隨訪1次，主要隨訪目的為了解患者近況，解答患者家庭護(hù)理中存在的問題，若發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮抑郁等心理問題，給予相應(yīng)的疏導(dǎo)和干預(yù)，如采取勸解、啟發(fā)、發(fā)泄等方式給予心理支持。②家庭隨訪。每月進(jìn)行家庭隨訪1次。首先，做好家屬的思想工作，不嫌棄患者，為患者的康復(fù)提供家庭幫助，使其樹立治療的信心，以積極、樂觀、健康的生活態(tài)度面對現(xiàn)實(shí)。其次，了解患者的日常生活，并給予指導(dǎo)，主要包括飲食指導(dǎo)、性生活指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理等，使患者逐漸掌握自我護(hù)理造口的技巧。③聯(lián)誼活動(dòng)。每兩個(gè)月組織一次聯(lián)誼會(huì)，首先，醫(yī)護(hù)人員可以在其中向患者介紹結(jié)腸造口護(hù)理知識(shí)，尤其是新產(chǎn)品、新措施等，同時(shí)也可以現(xiàn)場解答患者疑慮與問題。其次，讓患者之間進(jìn)行交流，分享經(jīng)驗(yàn)和心得，相互宣泄、相互支持，尋找回歸社會(huì)的信心及勇氣。

1.4 評(píng)價(jià)工具:自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)4個(gè)維度43個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分評(píng)分法，總分172分，得分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)［4］。生活質(zhì)量采用中文版健康調(diào)查簡表(SF-36)，包括8個(gè)維度，各維度評(píng)分0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力比較:入組時(shí)，兩組患者ESCA各維度評(píng)分P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;半年后，兩組患者ESCA各維度評(píng)分均有所提高，觀察組患者評(píng)分提高幅度十分明顯(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者ESCA各維度評(píng)分比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較:入組時(shí)，兩組患者SF-36各維度評(píng)分相似P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;半年后，兩組患者SF-36各維度評(píng)分高于本組入組時(shí)，但觀察組較對照組改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者SF-36各維度評(píng)分比較

3 討論

直腸癌患者術(shù)后永久性結(jié)腸造口術(shù)，改變了原有正常排便方式，對其生活、工作及社交交往影響較大，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［6］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療的目的不僅關(guān)注疾病的臨床治療效果，而且重視生命質(zhì)量［7］。生活質(zhì)量已成為一個(gè)公認(rèn)的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)［8］。自我護(hù)理能力指個(gè)人通過自身的認(rèn)知、健康活動(dòng)和心理調(diào)控以確保自身健康和良好的心理狀態(tài)的能力［9］。直腸癌患者術(shù)后永久性結(jié)腸造口術(shù)為患者留下的造口將永遠(yuǎn)跟隨患者，因此掌握造口護(hù)理措施成為了提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。造口的護(hù)理要求度高，需要專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施有效護(hù)理，而當(dāng)前我國面臨著社區(qū)護(hù)理人員奇缺的局面，所以患者出院后往往就意味著失去了專業(yè)護(hù)理。延伸護(hù)理是針對這一情況出現(xiàn)的家庭護(hù)理方式，旨在幫助患者實(shí)現(xiàn)了自我護(hù)理，有效解決醫(yī)院與家庭脫軌的這一難題［10］。為了改善直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，本研究對其實(shí)施延續(xù)護(hù)理(觀察組)，對照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，結(jié)果顯示入組時(shí)兩組患者ESCA、SF-36各維度評(píng)分相似;半年后兩組患者ESCA、SF-36各維度評(píng)分高于本組入組時(shí)，但觀察組較對照組改善幅度更大。延續(xù)護(hù)理就是將醫(yī)院的護(hù)理延伸至家庭，通過對患者臨床資料、基本病情、個(gè)人信息的延伸性了解，確?；颊咴谑メt(yī)院專業(yè)護(hù)理后可以得到護(hù)理保障，能夠做到生活自理，提高術(shù)后生活質(zhì)量［11］。延伸護(hù)理主要通過提高患者的自我保健意識(shí)，提高患者的自我行為規(guī)范，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院專業(yè)護(hù)理、系統(tǒng)護(hù)理的延續(xù)，完成患者的日常護(hù)理任務(wù)。延續(xù)護(hù)理還可提高家庭支持程度，文獻(xiàn)報(bào)道［12］，家庭支持作為延伸護(hù)理的重要力量，可以確?；颊叩玫搅己玫男膽B(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的大幅度提升。

［1］ 張亞琪，劉希紅，徐宇紅，等.護(hù)理干預(yù)對直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)患者排便自我管理能力的影響［J］.中國護(hù)理雜志，2010，45(7):588～590.

［2］ 黃廷芬.護(hù)理干預(yù)對直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(1):18～20.

［3］ 賈春雨，梁濤.延續(xù)護(hù)理對直腸癌造口患者康復(fù)期抑郁程度的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(21):2503～2504.

［4］ Lev EL，Steven V，Owen A.Measure of self-care self-efficacy［J］.Resear Nurs＆Heal，1996，19(5):421～429.

［5］ 李春波，何燕玲.健康狀況調(diào)查問卷 SF-36的介紹［J］.國外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊，2002，29(2):116～119.

［6］ 崔麗君，魏雪梅，馮曉芬，等.人文關(guān)懷護(hù)理對直腸癌結(jié)腸造瘺口患者圍手術(shù)期自我護(hù)理能力的影響［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11(3):153～155.

［7］ 胡愛玲，張美芬，張俊娥，等.結(jié)腸造口患者適應(yīng)狀況及相關(guān)因素的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(2):109～111.

［8］ 駱菊英.護(hù)理干預(yù)對結(jié)直腸癌患者腸造瘺術(shù)后生活質(zhì)量的影響研究［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(23):2802～2804.

［9］ 趙穎，閆荻，徐一丹.認(rèn)知干預(yù)對結(jié)直腸癌患者癌因性疲乏與自我護(hù)理能力的影響［J］.護(hù)理管理雜志，2014，14(4):284～285.

［10］ 劉雯，胡倩.延伸護(hù)理模式對直腸癌結(jié)腸造瘺術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(35):7509～7510

［11］ 何秋嫻，陳少群，高莉梅.延續(xù)護(hù)理對腦梗死患者出院后生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(16):30～31.

［12］ 王芬.家庭支持對直腸癌腸造口患者生存質(zhì)量影響的調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(24):3798～3799.