謝 艷，劉志廣

(1.湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內科，湖北 仙桃 433000 2.江蘇省徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內科，江蘇 徐州 221009)

急性缺血性腦卒中發(fā)病機制主要與動脈粥樣硬化有關，動脈粥樣硬化自身及壞死的腦組織可激活炎癥細胞，產(chǎn)生自身炎癥損傷加重神經(jīng)損傷，全身炎癥水平與病情及預后密切相關［1，2］。降鈣素原為全身炎癥反應標志物，在炎癥早期水平即可升高，在炎癥水平評估及抗菌藥物指導中應用廣泛［3］。本研究檢測急性缺血性腦卒中患者血清降鈣素原水平，研究其在急性缺血性腦卒中病情及預后評估中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象:研究對象為2012年1月至2013年12月診治的急性缺血性腦卒中患者(AIS組)，入選標準:①經(jīng)臨床表現(xiàn)、癥狀體征和影像學檢查確診為腦卒中，符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會《中國腦血管病防治指南》中急性缺血性腦卒中的診斷標準;②首次起病，既往無腦卒中，24h內就診;③排除出血性腦卒中及既往器質性腦病史;④排除近3個月內應用影響免疫功能藥物。另選擇門診健康體檢的正常人為對照組(CON組)。ACS組和CON組研究對象一般臨床資料見表1，在性別、年齡、BMI、吸煙史和酗酒史方面均具有可比性(均 P＞0.05)。

1.2 研究指標及方法:①一般臨床資料:包括高血壓病、糖尿病、卒中部位和分布等;②降鈣素原檢測:取靜脈血離心后取血清檢測降鈣素原，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法，正常參考值＜0.5ng/mL;③神經(jīng)功能缺損:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越重;④卒中病灶體積:MRI掃描后采用三維重建卒中病灶，計算卒中病灶體積;⑤并發(fā)癥:包括腦疝、肺部感染和褥瘡等;⑥預后:包括死亡率及中位生存期。

1.3 統(tǒng)計學分析:采用SigmaPlot12.0軟件進行統(tǒng)計學分析。不同臨床病理因素中降鈣素原差異的比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 降鈣素原與臨床病理因素的關系:AIS組急性缺血性腦卒中患者血清降鈣素原水平為4.5±1.2ng/mL，CON組正常健康人血清降鈣素原水平為0.3±0.1ng/mL，AIS組患者血清降鈣素原水平顯著高于CON組正常健康人(P＜0.05)。本組急性缺血性腦卒中患者血清降鈣素原在性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、卒中病灶部位和分布中的差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，在病灶體積和NIHSS評分中的差異均具有統(tǒng)計學意義(均 P＜0.05)，病灶體積≥8cm3和 NIHSS評分≥15分患者血清降鈣素原水平顯著高于病灶體積＜8cm3和 NIHSS評分＜15分患者(均 P＜0.05)(表2)。

表1 UTI組和CON組研究對象一般臨床資料對比

表2 急性缺血性腦卒中不同臨床病理因素中降鈣素原的差異??±s)

表2 急性缺血性腦卒中不同臨床病理因素中降鈣素原的差異??±s)

臨床病理因素180 例數(shù) 降鈣素原(ng/mL) t值 P值性別 男 25 4.4±1.1 0.753 0.456女15 4.7±1.4年齡 ≥60 歲 17 4.6±1.5 0.469 0.642＜60 歲 23 4.4±1.2高血壓病史 有 16 4.8±1.7 1.132 0.265無24 4.3±1.1糖尿病史 有 15 4.7±1.5 0.667 0.509無25 4.4±1.3病灶部位 左半球 18 4.6±1.5 0.452 0.654右半球 22 4.4±1.1病灶分布 皮層 16 4.3±1.2 0.678 0.502皮層下層 24 4.6±1.6病灶體積 ≥8cm3 21 5.1±1.4 3.451 0.001＜8cm3 19 3.8±0.9 NIHSS 評分 ≥15 分 27 4.9±1.3 3.050 0.004＜15 分 13 3.7±0.8

2.2 降鈣素原與并發(fā)癥及預后的關系:本組急性缺血性腦卒中患者血清降鈣素原正?；颊吣X疝、肺部感染、褥瘡及死亡的發(fā)生率均顯著低于降鈣素原升高患者(均P＜0.05)，中位生存期顯著高于降鈣素原升高患者(均 P＜0.05)(表 3)。

表3 急性缺血性腦卒中降鈣素原與并發(fā)癥及中位生存期的關系

3 討論

急性缺血性腦卒中的發(fā)病機制主要與動脈粥樣硬化引起血管阻塞導致腦組織缺血缺氧有關，動脈粥樣硬化斑塊自身及壞死的腦組織可激活炎癥細胞，激活炎癥細胞趨化至壞死部位，從而產(chǎn)生自身炎癥損傷，此外激活的炎癥細胞合成釋放炎癥因子增加，明確相關的炎癥因子包括C反應蛋白、腫瘤壞死因子、白介素和降鈣素原，這些抑制炎癥因子和促進炎癥因子共同作用，貫穿急性出血性腦卒中的整個病程［4，5］。C反應蛋白為炎癥非特異性標志物，主要由肝臟及巨噬細胞合成;腫瘤壞死因子可誘導白細胞黏附浸潤，促成凝血狀態(tài)及血管收縮，促進興奮性氨基酸等物質增加，增加腦卒中的危險性及加重缺血性腦損傷［6］;急性缺血性腦卒中腦組織缺血再灌注可誘導白介素的產(chǎn)生，誘導白細胞聚集在梗死病灶，同時激活中性粒細胞的產(chǎn)生氧自由基及細胞內酶，對腦組織具有損傷作用［7］;降鈣素原為炎癥反應刺激的產(chǎn)物，在炎癥反應早期其水平顯著升高，目前發(fā)現(xiàn)其在腦卒中患者中水平顯著升高［8］。本研究中，急性缺血性腦卒中患者血清降鈣素原水平顯著高于正常健康人，證實急性缺血性腦卒中患者存在炎癥導致降鈣素原顯著升高的現(xiàn)象。

目前的研究發(fā)現(xiàn)降鈣素原與炎癥水平密切相關，作為全身炎癥反應的標志物可反應炎癥反應的嚴重程度及預后轉歸，同時為抗菌藥物治療提供客觀指導證據(jù)。邱觀養(yǎng)等［9］研究重癥腦卒中患者血清降鈣素原水平連續(xù)監(jiān)測的作用，發(fā)現(xiàn)對重癥腦卒中患者的降鈣素原水平連續(xù)性監(jiān)測可更好地發(fā)現(xiàn)細菌感染，并指導抗生素使用。本組研究中，病灶體積和NIHSS評分中降鈣素原的差異均具有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)，病灶體積≥8cm3和NIHSS評分≥15分患者血清降鈣素原水平顯著高于病灶體積＜8cm3和NIHSS評分＜15分患者(均P＜0.05)，基于病灶體積和 NIHSS評分與缺血性腦卒中腦組織壞死的直接關聯(lián)，本結果提示急性缺血性腦卒中患者壞死腦組織越多，炎癥反應越嚴重，導致降鈣素原的合成分泌增加，從側面證明降鈣素原可反應急性缺血性腦卒中患者病情的嚴重程度。鄧石雄等［10］發(fā)現(xiàn)降鈣素原對腦卒中患者發(fā)生感染的預測價值較好，白細胞、C反應蛋白、肽素和降鈣素原組合的預測價值最高。林鎮(zhèn)洲等［11］研究降鈣素原在急性腦卒中后早期感染診斷中的價值，發(fā)現(xiàn)降鈣素原在急性腦卒中后72h內即可升高，且降鈣素原較C反應蛋白達峰早、下降快，在判斷急性腦卒中患者早期合并感染的價值更高。本組急性缺血性腦卒中患者血清降鈣素原正常的患者腦疝、肺部感染、褥瘡及死亡的發(fā)生率均顯著低于降鈣素原升高患者(均P＜0.05)，中位生存期顯著高于降鈣素原升高患者(均P＜0.05)，可能與降鈣素原升高的急性缺血性腦卒中患者可能發(fā)生感染的風險高有關，而增加的并發(fā)癥發(fā)生率導致患者死亡率增加而生存期縮短。

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