李廣鯤，吳鐵男

(河北省承德市雙橋區(qū)疾病預(yù)防控制中心，河北 承德 067000)

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌侵入人體引起的一種慢性消耗性傳染病，嚴重危害人類健康。我國是全球雙個結(jié)核病流行嚴重的國家之一，也是全球27個耐藥結(jié)核病流行嚴重的國家之一。目前，我國結(jié)核病發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球第二位［1，2］。為了解承德市雙橋區(qū)結(jié)核病的流行病學(xué)特征，探索針對性的措施，為今后結(jié)核病防治工作提供參考，現(xiàn)將承德市雙橋區(qū)2009年至2013年肺結(jié)核疫情分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源:資料來源于中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)，人口資料來源于雙橋區(qū)統(tǒng)計局年鑒。

1.2 方法:用Excel建立數(shù)據(jù)庫，并運用描述性流行病學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況:雙橋區(qū)2009年至2013年累計報告肺結(jié)核1226例，其中涂陽239例，肺結(jié)核年平均發(fā)病率為72.22/10萬，涂陽肺結(jié)核年均發(fā)病率為14.08/10萬;2010年發(fā)病率最高為107.35/10萬(303/282251)，2013年最低為 49.43/10萬(210/424850)，自2010年以來發(fā)病率逐年下降，見表1。

表1 2009年至2013年承德市雙橋區(qū)年肺結(jié)核疫情發(fā)病情況

2.2 性別和年齡分布:在報告的1226例肺結(jié)核病例中，男934例，女292例，男女比例為3.20:1;男性年均發(fā)病率為55.02/10萬(934/1697628)，女性年均發(fā)病率為17.20/10萬(292/1697628)，男性發(fā)病率明顯高于女性。年齡分布以青壯年為主，其中0～14歲有8例(0.65%)，15～29 歲的有 412 例(33.61%)，30～44歲有 298例(24.31%)，45～59歲的有 347例(28.30%)，60歲以上有161例(13.13%);肺結(jié)核報告病例主要人群為15～59歲的人群，共有1057例，占總數(shù)的86.22%

圖1 2009年至2013年承德市雙橋區(qū)肺結(jié)核疫情時間分布圖

2.3 職業(yè)分布:在1226例肺結(jié)核報告病例中，農(nóng)民及民工 208 例(16.97%)，學(xué)生 102 例(8.32%)，其它 181例(14.76%)，不詳 170 例(13.87%)，離退休人員 62例(5.06%)，工人73 例(5.95%)，家務(wù)及待業(yè) 48 例(3.92%)，干部職業(yè)19例(1.55%)，教師和醫(yī)務(wù)人員各9例(0.73%)，商業(yè)服務(wù)人員 5 例(0.41%)。

2.4 地區(qū)分布:病例呈散發(fā)狀態(tài)，涉及到了7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和7個街道辦事處。發(fā)病人數(shù)前五位的有:西大街辦事處(276例)，上板城鎮(zhèn)(127例)，馮營子鎮(zhèn)(127例)，牛圈子溝鎮(zhèn)(100例)，獅子溝鎮(zhèn)(82例)和大石廟鎮(zhèn)(82例)(圖1)。

2.5 時間分布:2009年至2013年肺結(jié)核報告病例中，全年1～12月均有發(fā)病，但3～9月相對集中(圖1)。

3 討論

承德市雙橋區(qū)2009年至2013年肺結(jié)核發(fā)病整體呈下降趨勢。涂陽率整體呈上升趨勢。2009年至2010年有上升，在2010年達到高峰，是因為2010年本區(qū)加大了肺結(jié)核的工作力度，患者轉(zhuǎn)診率提高所至。隨著工作的不斷深入，認真執(zhí)行結(jié)核病的DOTS防治策略，結(jié)核病發(fā)病率呈下降趨勢。涂陽率緩慢上升，說明本區(qū)痰檢水平和監(jiān)測在不斷增強，2013年涂陽率略有下降，與肺結(jié)核診斷治療工作移至醫(yī)院有關(guān)。提示我們在今后的工作中應(yīng)進一步加強肺結(jié)核病管理，提高痰檢的檢測水平。目前，我區(qū)結(jié)核病病人發(fā)現(xiàn)方式仍以門診發(fā)現(xiàn)為主，制約了病人的發(fā)現(xiàn)，今后應(yīng)開展多種方式發(fā)現(xiàn)結(jié)核病。

從流行特征來看，肺結(jié)核患者以青壯年為主，且男性明顯高于女性，是女性的3.2倍。與黃玉等的調(diào)查結(jié)果相一致，與吸煙、酗酒和男性易感有一定的相關(guān)性［3，4］。因此，加強男性對自身健康的關(guān)注意識很有必要。15歲以下兒童發(fā)病率很低，與列為常規(guī)免疫的卡介苗的接種有關(guān)，故應(yīng)繼續(xù)重視新生兒卡介苗的接種，減少成年人繼發(fā)性肺結(jié)核［5］。職業(yè)以農(nóng)民和農(nóng)民工為主，但學(xué)生的發(fā)病率也較高，應(yīng)進一步關(guān)注農(nóng)民和學(xué)生群體，加大宣傳力度，應(yīng)深入工地、工廠、農(nóng)村和學(xué)校等地，有針對性的開展結(jié)核病知識宣傳，提高密切接觸者到結(jié)防機構(gòu)的就診率。不詳和其他所占比例較高(351/1226，28.63%)，提示我們應(yīng)加強門診日志的管理，要求各醫(yī)療機構(gòu)做好門診日志的登記，做好肺結(jié)核病人信息的登記和轉(zhuǎn)診管理。發(fā)病地區(qū)主要集中在西大街辦事處和上板城鎮(zhèn)，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)我市最大的兩所監(jiān)獄坐落在西大街辦事處和上板城鎮(zhèn)，說明對羈押人員的肺結(jié)核發(fā)病情況不容忽視。本區(qū)發(fā)病人員主要集中在3～9月，季節(jié)性較明顯，主要集中在春夏季，可能與人員活動增多有關(guān)。因此，加強季節(jié)性預(yù)防和實施全療程正規(guī)治療是肺結(jié)核的有效措施。

［1］ WHO:Global Tuberculosis Control［M］.Geneva:World Health Organization，2010.1～112.

［2］ 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011.2～7.

［3］ 黃玉，鐘節(jié)鳴，陳彬，等.2010年浙江省結(jié)核病發(fā)病流行病學(xué)特征分析［J］.疾病監(jiān)測，2011，26(8):416～418.

［4］ 羅慶，許奕華，聶紹發(fā)，等.湖北鄂州市1997年至2008年結(jié)核病疫情分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2010，26(2):163～164.

［5］ 林贊銘，李學(xué)來，曹信金.廈門市湖里區(qū)2009年至2010年結(jié)核病疫情分析［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(4):30～31.