劉建輝，王鳳紅，賈桂叢

(1.河北省人民醫(yī)院輸血科，河北 石家莊 050051 2.河北省血液中心，河北 石家莊 050071)

河北省臨床用血專項(xiàng)督導(dǎo)檢查顯示，我省紅細(xì)胞不合理率平均為19%，血漿不合理率平均高達(dá)58%，因此為了強(qiáng)化臨床用血管理，提高臨床科學(xué)、合理用血水平，了解目前我省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血組織機(jī)構(gòu)建設(shè)現(xiàn)狀，本文就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血組織機(jī)構(gòu)建設(shè)情況，輸血科人員的學(xué)歷、技術(shù)職稱、專業(yè)結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行了問卷調(diào)查，并對(duì)問卷調(diào)查得到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總。現(xiàn)將結(jié)果分析如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象:采取分層抽樣的方法，將醫(yī)院按照評(píng)審等級(jí)的劃分原則，分成三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)及其它醫(yī)院3個(gè)部分，依據(jù)年用血量大于100單位的原則，在每個(gè)部分分別隨機(jī)抽取，三級(jí)醫(yī)院58家、二級(jí)醫(yī)院270家、一級(jí)及其他醫(yī)院163家，總計(jì)491家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容:采用發(fā)放調(diào)查表(河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科(血庫(kù))基本情況調(diào)查表)的形式，其中調(diào)查項(xiàng)目分為2項(xiàng)包含20個(gè)內(nèi)容:臨床用血組織機(jī)構(gòu)建設(shè)情況;各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科工作人員學(xué)歷、技術(shù)職稱、專業(yè)結(jié)構(gòu)分布等情況。491份調(diào)查表以質(zhì)控中心的名義，通過信函或郵箱發(fā)放至醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科(血庫(kù))，2013年11月26日發(fā)放，2013年12月10日前(調(diào)查表返回截止日)回收，回收率100%

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將問卷統(tǒng)一編碼，采用EPiData3.1軟件進(jìn)行雙人錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行非參數(shù)卡方檢驗(yàn)和非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床用血組織機(jī)構(gòu)建設(shè)情況，見表1。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，491家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成立臨床用血管理委員會(huì)/工作組的376家(77%)，建立臨床用血管理制度的醫(yī)院408家(83%)，輸血科(血庫(kù))獨(dú)立建制負(fù)責(zé)臨床輸血工作的53家(11%)，輸血科(血庫(kù))在管理上從屬于檢驗(yàn)科的136家(28%)，由檢驗(yàn)科直接負(fù)責(zé)臨床輸血工作的218家(44%)，由此可見輸血科(血庫(kù))獨(dú)立建制問題最為突出。

表1 臨床用血組織機(jī)構(gòu)建設(shè)情況

2.2 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科工作人員學(xué)歷、職稱、專業(yè)結(jié)構(gòu)情況見表2、表3、表4。本次調(diào)查的491家輸血科從業(yè)人員共計(jì)1368人。表2數(shù)據(jù)顯示，在從業(yè)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)上，本科和大專所占的比例最大，分別占41.01%、39.62%，博士占的比例最少只有 0.07%，三級(jí)醫(yī)院本科生所占比例較大，二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院大專生所占比例較大;表3數(shù)據(jù)顯示，技術(shù)職稱比例具有明顯差異，中級(jí)和初級(jí)職稱所占比例最大，分別占40.94%、49.05%;高級(jí)職稱所占比例最少只有1.39%，主要集中在三級(jí)醫(yī)院;表4數(shù)據(jù)顯示，輸血科從業(yè)人員以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員最多占98.1%，臨床醫(yī)學(xué)占0.58%、護(hù)理占0.66%。

表2 人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)情況

表3 工作人員技術(shù)職稱情況

表4 工作人員專業(yè)結(jié)構(gòu)情況

2.3 數(shù)據(jù)分析:此次調(diào)查的醫(yī)院從組織機(jī)構(gòu)建設(shè)到輸血科工作人員職稱、學(xué)歷、專業(yè)結(jié)構(gòu)的分布上，反映出我省醫(yī)院“臨床用血組織機(jī)構(gòu)建設(shè)”遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院等級(jí)越低，其建設(shè)情況越不健全，輸血科人員配置越不合理，低學(xué)歷、低職稱所占比例越大，不但高層次的人員缺乏，負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床用血的醫(yī)生更是短缺。這與經(jīng)濟(jì)利益有關(guān)，此次調(diào)查顯示90%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以經(jīng)濟(jì)收入核算輸血科(血庫(kù))收入，由于受經(jīng)濟(jì)效益的影響，醫(yī)院不愿投入太多的人力與物力，這在二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院更加明顯。

3 討論

3.1 臨床用血組織機(jī)構(gòu)建設(shè)不健全的因素:表1顯示此次調(diào)查的491家醫(yī)院，成立臨床用血委員會(huì)的占77%，只有11%的輸血科獨(dú)立建制，28%的輸血科在管理上仍然從屬于檢驗(yàn)科，44%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)輸血科的血液發(fā)放等工作，這是由于臨床用血委員會(huì)的組成涉及醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人，醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作［1］，但是由于醫(yī)院管理者固有的陳舊思想，對(duì)輸血科的認(rèn)識(shí)仍停留在簡(jiǎn)單的發(fā)血，基礎(chǔ)的合血型等工作模式上，認(rèn)為輸血工作只是臨床醫(yī)療質(zhì)量框架中微不足道的一部分，二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院更是由于普遍規(guī)模小，是面向多個(gè)社區(qū)提供全面、連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健、康復(fù)服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其服務(wù)的患者95%來(lái)自農(nóng)村和企業(yè)，用血量偏小，受經(jīng)濟(jì)效益的影響，醫(yī)院不愿投入過多的人力物力［2］。另外國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已于2012年頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，對(duì)臨床用血管理提出了新的要求，而我省目前相關(guān)的《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科(血庫(kù))管理辦法》是1995年頒布的，其中對(duì)輸血科(血庫(kù))的建設(shè)要求標(biāo)準(zhǔn)還待完善，從而造成臨床用血組織機(jī)構(gòu)建設(shè)不健全，輸血科和臨床用血委員會(huì)的職能不能發(fā)揮，更無(wú)法保證臨床用血安全。

因此衛(wèi)生行政監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)管理 、完善規(guī)章制度。衛(wèi)生行政監(jiān)管部門應(yīng)建立并完善臨床用血組織管理體系，建立既相對(duì)獨(dú)立，又可以把它納入整個(gè)臨床醫(yī)療質(zhì)量的大框架下來(lái)進(jìn)行管理的模式［3］。監(jiān)督實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，并按照國(guó)家的輸血政策背景，結(jié)合我省輸血科(血庫(kù))的建設(shè)現(xiàn)狀，盡快更新我省相應(yīng)的輸血科(血庫(kù))管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)輸血科(血庫(kù))的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)做出詳細(xì)的規(guī)定，完善的規(guī)章制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全臨床用血組織機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)則。采取有效的行政監(jiān)督措施，將醫(yī)院輸血科(血庫(kù))建設(shè)納入“執(zhí)業(yè)許可定期校驗(yàn)和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”，促使尚未設(shè)立臨床用血管理機(jī)構(gòu)的，盡快建立職責(zé)明確的機(jī)構(gòu)，已設(shè)立臨床用血管理機(jī)構(gòu)的，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的規(guī)定把工作落實(shí)到實(shí)處。

3.2 輸血科工作人員學(xué)歷、職稱、專業(yè)結(jié)構(gòu)配置不合理的因素:受經(jīng)濟(jì)效益的影響，醫(yī)院為了節(jié)約人力物力，89%的醫(yī)院沒有輸血科(血庫(kù))，將血庫(kù)的工作放在檢驗(yàn)科，由檢驗(yàn)科的人員輪換從事血庫(kù)工作，人員不固定，不考慮血庫(kù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，認(rèn)為只要滿足日常的儲(chǔ)血、合血等工作就行，從而無(wú)法發(fā)揮輸血科(血庫(kù))的管理和技術(shù)指導(dǎo)的職能作用［4］。

因此各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照我省和國(guó)家的輸血政策背景，根據(jù)實(shí)際工作需要，從學(xué)歷、職稱、專業(yè)等結(jié)構(gòu)上科學(xué)合理配置輸血科(血庫(kù))人員，充實(shí)高層次人才，既能完成輸血本職工作又能規(guī)范指導(dǎo)臨床科學(xué)用血。衛(wèi)生行政監(jiān)管部門應(yīng)在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)開展“醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)體系”信息公示，每年進(jìn)行輸血科的建設(shè)情況公示，內(nèi)容包括臨床用血組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、輸血科工作人員的配置等。檢查是最為有效的行政干預(yù)措施，建立省市“聯(lián)動(dòng)”督導(dǎo)檢查機(jī)制，不定期對(duì)醫(yī)院合理用血情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對(duì)醫(yī)院輸血科(血庫(kù))人員配置重點(diǎn)考核，未達(dá)到要求的，責(zé)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改，仍達(dá)不到要求的，采取暫緩校驗(yàn)或醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，并將臨床用血督導(dǎo)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)在全省排名公示，其排名納入醫(yī)院“年終工作考核”中，會(huì)提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度，以期轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)的觀念。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2012］.

［2］ 王越.輸血科工作環(huán)節(jié)及流程上的一些體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，(4):1030～1031.

［3］ 劉芳芳.提高醫(yī)院輸血科科學(xué)合理有效用血管理措施分析［J］.求醫(yī)問藥，2012，(11):1054.

［4］ 鄧素容，羅金蘭.渝西地區(qū)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法執(zhí)行情況淺析［J］.臨床血液學(xué)雜志，2013，26(8):569～570.