解金鳳

(河北省圍場(chǎng)滿(mǎn)族蒙古族自治縣醫(yī)院，河北 圍場(chǎng) 068450)

伴隨現(xiàn)代醫(yī)療水平以及手術(shù)科學(xué)不斷發(fā)展，外科手術(shù)取得巨大進(jìn)步，手術(shù)室護(hù)理管理方面相關(guān)理論及護(hù)理模式等也得到合理完善。手術(shù)室為醫(yī)院治療及搶救患者的場(chǎng)所，是醫(yī)院重要部門(mén)之一，在圍手術(shù)期整個(gè)護(hù)理管理工作中，手術(shù)室護(hù)理管理為重中之重［1］。外科骨科手術(shù)多采用侵襲方式進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生，影響手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù)，甚至威脅患者生命健康。有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)［2］，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，可使得手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員思想素質(zhì)及其工作過(guò)程中業(yè)務(wù)素質(zhì)均得到顯著提高。有報(bào)道指出［3］，規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理管理，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)以及整體治療干預(yù)效果良好，能夠有效降低骨科手術(shù)醫(yī)院感染發(fā)生率。本文通過(guò)研究分析手術(shù)室護(hù)理管理對(duì)骨科手術(shù)醫(yī)院感染的干預(yù)效果，得到相關(guān)結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院2012年7月至2013年7月收治的需接受骨科手術(shù)患者462例作為研究對(duì)象。其中含男234例，女228例;年齡為20～71歲，平均年齡為(49.7±5.4)歲;手術(shù)位置:265 例為四肢，108 例為脊柱，52例為盆骨，37例為顱骨;以數(shù)字法隨機(jī)分成觀(guān)察組(231例)和對(duì)照組(231例)。其中觀(guān)察組含男116例，女 115例;年齡為 21～71 歲，平均年齡為(49.9±5.6)歲;手術(shù)位置:132例為四肢，55例為脊柱，25例為盆骨，19例為顱骨。對(duì)照組含男118例，女113例;年齡為 20～70 歲，平均年齡為(49.5±5.1)歲;手術(shù)位置:133例為四肢，53例為脊柱，27例為盆骨，18例為顱骨。兩組在性別、年齡以及手術(shù)位置等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，包括統(tǒng)一安排術(shù)中個(gè)護(hù)理人員工作范圍及職責(zé)，以及講解術(shù)中需注意事項(xiàng)等;觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理力度，給予全面規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理管理，主要包括:①手術(shù)前1d，對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)視以及整體病情評(píng)估。仔細(xì)閱讀患者病歷，對(duì)其病史、家族史以及各臟器功能等進(jìn)行全面了解，并為其做相關(guān)術(shù)前飲食指導(dǎo)，例如術(shù)前8h禁食，術(shù)前2h禁水等。②術(shù)前對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理及健康知識(shí)教育。術(shù)前為患者普及醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)及其危害性，叮囑其注意個(gè)人衛(wèi)生。并為患者做心理指導(dǎo)，幫助其正視疾病及手術(shù)，積極配合治療及護(hù)理工作。③手術(shù)以及操作流程均進(jìn)一步規(guī)范化。通過(guò)講座及交流學(xué)習(xí)等方式，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室內(nèi)護(hù)理工作人員規(guī)范化培訓(xùn)，增強(qiáng)規(guī)范意識(shí)，統(tǒng)一學(xué)習(xí)并掌握無(wú)菌操作規(guī)范流程，對(duì)容易引起醫(yī)院感染的術(shù)中操作進(jìn)行特別強(qiáng)調(diào)，工作中需注意避免。制定嚴(yán)格工作制度，并通過(guò)日常監(jiān)督及定期考核等形式實(shí)施。④?chē)?yán)格指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員保持手衛(wèi)生，需按照七步洗手法對(duì)手部進(jìn)行仔細(xì)清潔。避免手術(shù)室內(nèi)大量人員頻繁走動(dòng)，并保持手術(shù)室衛(wèi)生，術(shù)中產(chǎn)生垃圾及時(shí)清理，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)消毒，確?？諝庑迈r。⑤對(duì)患者手術(shù)位置及方式實(shí)施安全管理。術(shù)前對(duì)切口部位皮膚進(jìn)行仔細(xì)準(zhǔn)備，術(shù)中所需器材以及耗材等需規(guī)范化消毒，并加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口護(hù)理工作管理。⑥對(duì)易引起醫(yī)院感染的因素進(jìn)行分析。針對(duì)接受骨科手術(shù)患者是否發(fā)生醫(yī)院感染進(jìn)行分析比較，總結(jié)出易引起醫(yī)院感染的手術(shù)室內(nèi)危險(xiǎn)因素，并對(duì)其特別關(guān)注。

1.3 觀(guān)察指標(biāo):對(duì)比兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，以及手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)生情況。

1.4 感染標(biāo)準(zhǔn)［4］:發(fā)熱體溫高于38℃;經(jīng)血培養(yǎng)檢查結(jié)果陽(yáng)性數(shù)≥1，且細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陽(yáng)性;患者可能合并有低血壓或者寒顫等癥狀;引流管所引出液體呈膿性，術(shù)后手術(shù)切口長(zhǎng)期不愈合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況對(duì)比:觀(guān)察組患者發(fā)生的醫(yī)院感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者醫(yī)院感染情況對(duì)比 n(%)

2.2 兩組手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)生情況對(duì)比:觀(guān)察組手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)生情況對(duì)比 n(%)

3 討論

外科骨科手術(shù)具有復(fù)雜性及侵襲性等特點(diǎn)，患者術(shù)中手術(shù)切口較大，失血量較多，在術(shù)中發(fā)生醫(yī)院感染的比例相對(duì)較高，這將使患者自身的病情進(jìn)一步加重，不利于術(shù)后恢復(fù)，并加重患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致其死亡，威脅著患者的身體健康及生命安全［5］。因此，采取一定的措施進(jìn)行管控，特別是強(qiáng)化手術(shù)室中的護(hù)理管理顯得十分必要。然而國(guó)內(nèi)外Aliu O等人［6］在此方面的報(bào)道較少，需采取何種措施降低骨科手術(shù)醫(yī)院感染發(fā)生率，值得深入思考。本文結(jié)合我院近年來(lái)實(shí)施的相關(guān)手術(shù)室護(hù)理管理措施進(jìn)行分析研究，旨在更好地服務(wù)骨科手術(shù)患者，避免其發(fā)生醫(yī)院感染。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者發(fā)生的醫(yī)院感染率顯著低于對(duì)照組。同時(shí)，觀(guān)察組手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，符合國(guó)外Togher L等人［7］的報(bào)道結(jié)果。表明使用全面規(guī)范化的手術(shù)室護(hù)理管理可減少醫(yī)院感染發(fā)生，有效減少手術(shù)過(guò)程中的各類(lèi)不規(guī)范現(xiàn)象。究其原因，筆者認(rèn)為這可能和如下因素有關(guān):①患者了解醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，會(huì)提升其對(duì)醫(yī)院感染的重視度，且使其在住院整個(gè)過(guò)程中，都有意識(shí)預(yù)防醫(yī)院感染［8］?；颊邆€(gè)人衛(wèi)生情況得到良好保持，會(huì)大大避免其因自身衛(wèi)生因素導(dǎo)致的感染。同時(shí)，患者本身對(duì)疾病以及手術(shù)過(guò)程等進(jìn)行詳細(xì)了解，會(huì)減輕其心理恐懼、憂(yōu)慮等負(fù)面情緒，有助于提高其對(duì)治療及護(hù)理的依從性及戰(zhàn)勝疾病信心，利于術(shù)后恢復(fù)［9］。②加強(qiáng)醫(yī)院感染危害等宣教，使手術(shù)室護(hù)理人員確切認(rèn)識(shí)預(yù)防醫(yī)院感染重要性。專(zhuān)業(yè)技能統(tǒng)一培訓(xùn)，可提高手術(shù)室整體護(hù)理工作質(zhì)量。同時(shí)，完善手術(shù)室護(hù)理管理各制度，能夠提高護(hù)理人員工作自覺(jué)性及負(fù)責(zé)程度。③醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生于整個(gè)手術(shù)過(guò)程中十分重要，如其手部清潔不徹底，會(huì)直接將細(xì)菌等帶入手術(shù)室，極有可能造成患者發(fā)生感染［10］。通過(guò)對(duì)手術(shù)設(shè)施進(jìn)行嚴(yán)格消毒，能有效避免患者發(fā)生外源型細(xì)菌感染。盡量控制手術(shù)中室內(nèi)人員走動(dòng)，可降低致病菌落入手術(shù)切口中的幾率，進(jìn)而降低醫(yī)院感染發(fā)生。④對(duì)于易引發(fā)醫(yī)院感染的各類(lèi)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析總結(jié)，在手術(shù)護(hù)理過(guò)程中，著重對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。例如對(duì)感染好發(fā)部位特別護(hù)理，盡量避免手術(shù)護(hù)理高發(fā)錯(cuò)誤發(fā)生。

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