陳立新，靳淑霞

(1.河北省承德市軍隊離退休干部休養(yǎng)所，河北 承德 067000 2.承 德 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 肛 腸 醫(yī) 院，河北 承德 067000)

老年性便秘是功能性便秘(FC)是一種持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或有排便不盡感的功能性腸病。根據(jù)排便困難發(fā)生部位和動力障礙類型，功能性便秘FC分為慢傳輸型(slow transit constipation，STC)、出口梗阻型(outlet obstructive constipation，OOC)和混合型(MIX)。近10年來在我國一直呈上升趨勢，其中女性高于男性，年齡越大，發(fā)病率越高，中老年人中的發(fā)病率為11%～16%，患心腦血管疾病的老年人有10%左右的死亡誘因為便秘。功能性便秘是中老年人的常見病、多發(fā)病之一［1］。其嚴重影響患者的生活質(zhì)量，也是心絞痛、腦出血等癥狀的誘發(fā)因素。研究顯示FC患者同時存在病理生理和精神心理障礙。

1 資料與方法

1.1 本組患者共58例，其中男性30例，女性28例，平均年齡 65～89 歲，平均(81.65±3.25)歲，病史 8～25年，平均15.35±2.48年。按診斷便秘時間，隨機分為治療組及對照組各29例;兩組患者性別、年齡、病史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準:①診斷符合心腦血管疾病、便秘診斷標準;②患者年齡≥65歲;③便秘需要藥物治療;④自愿參加實驗觀察組有家屬陪伴，簽署知情同意書，參加實驗觀察組患者意識清楚、語言溝通能力良好，有一定的文化水平，行動能力敏捷，排除精神疾病、晚期腫瘤衰竭;腹部禁止按摩的患者。

1.3 心理、護理干預(yù)方法

1.3.1 對照組:采取便秘常規(guī)護理，正常的飲食，食蔬菜水果、粗糧，適當(dāng)進食潤腸通便食物，常規(guī)通便、心腦血管疾病藥物治療。

1.3.2 治療組:采取對照組便秘常規(guī)護理措施外，進行以下措施。便秘相關(guān)知識講解:講解的大夫或護士要儀表端莊，要用簡潔通俗易懂語言，讓患者和家屬聽懂并理解，講解要注意表達方式，強調(diào)語言的藝術(shù)性和科學(xué)性，既有感染力又不失其表現(xiàn)出親和的態(tài)度，給人以認真負責(zé)的印象，并與患者及家屬互動，講解冠心病、便秘相關(guān)知識，使他們認識便秘的危害，冠心病患者便秘經(jīng)過干預(yù)可以治愈，發(fā)放健康教育宣傳資料，講解患者及家屬提出的問題，語言要柔和有耐心，要使醫(yī)患關(guān)系和諧，讓患者家屬信賴，取得相互信任，為心理疏導(dǎo)做好準備。通過圖片、視頻或治愈病例介紹經(jīng)驗，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病及解除冠心病及便秘的信心及勇氣。用正確的理念建立正確的心理狀態(tài)，疾病是可以用科學(xué)醫(yī)療方法治愈的，使患者明白冠心病患者便秘是一種功能性疾病的病理狀態(tài)伴隨著心理和護理水平的提高，只要正確對待，正規(guī)治療不會影響正常生活的生理狀態(tài)，不會影響身體健康，消除患者及家屬的焦慮與擔(dān)心，同時要理解、尊重、關(guān)心、安慰患者，學(xué)會克服心理障礙，緩解壓力的技巧，并主動配合治療護理，參與力所能及的活動。

培養(yǎng)有良好的排便習(xí)慣即可減少冠心病的發(fā)作，如有便意應(yīng)及時去排便，不要克制及忍耐，排便要集中精力，放松抓緊時間，不要看報聽音樂等。訓(xùn)練患者定時排便，一般在起床或早餐前后排便為最佳時間，堅持每日如廁5～10min，排便不能用力，用力會屏住呼吸使腹壁肌膈肌強烈收縮，使腹壓增高，引起血壓升高，而誘發(fā)心臟病。向患者推薦并講解腹部按摩:腹部按摩:仰臥床上，雙腿彎起來，腹肌放松，將一手掌放在肚臍正上方，用拇指以外的四指指腹，從右到左沿結(jié)腸走向放于右下腹(回盲部)，按升、橫和降結(jié)腸走向按摩。當(dāng)按摩至左下腹時，應(yīng)適當(dāng)加強指的壓力，以不感疼痛為度，按壓時呼氣，放松時吸氣，每次10min左右。揉腹和腹部按摩可隨時進行，但一般選擇晚上入睡前或晨起時，揉腹前應(yīng)排空小便，不宜過飽或過于饑餓的情況下進行，教會患者或家屬腹部按摩技巧。

在不影響病情及身體能耐受情況下，增加活動量:步行、打太極、舉腿運動、跳廣場舞、踏車運動等，不要參加競技性運動，每天1～2次。活動量按身體能耐受情況隨機而定，不要運動時心率超過靶心率(170減年齡)，向患者推薦并講解預(yù)防老年冠心病便秘的食譜，如正常的飲食定量，不要暴飲暴食，稀干搭配，注意蛋白質(zhì)、高脂肪的攝入，多食蔬菜水果、粗糧，適當(dāng)進食潤腸通便食物等。

1.4 療效評定:參照癥狀積分法進行療效判斷。在患者出院前從7個方面來觀察患者便秘情況:排便時有頭暈、排便時有氣短、排便力量、糞便性狀、排便不盡感、肛門直腸堵塞感、自發(fā)行排便。如果患者上述癥狀完全消失為治愈，癥狀改善3～4方面為顯效，癥狀改善1個方面為有效，癥狀無改善或加重為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:用 spss11.5軟件分析所有資料，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘療效:從表1可以看出，治療組便秘治愈率及便秘總有效率均明顯高于對照組(P＜0.01)。

表1 兩組患者便秘的療效比較 n(%)

3 討論

便秘嚴重影響人們生活質(zhì)量，尤其老年冠心病的便秘患者更應(yīng)引起高度重視，心理和護理干預(yù)老年冠心病便秘，老年人發(fā)生便秘的幾率遠遠高于健康人群［3］。不良生活習(xí)慣是老年患者便秘發(fā)生的最常見原因，如食物纖維含量少、不按時排便、長期抑制便意等，日常生活能力下降、活動減少也是造成便秘的誘因;另外精神、心理狀態(tài)也是影響便秘的重要因素。

從表1可以看出，治療組冠心病患者便秘療效明顯高于對照組患者，同時冠心病的復(fù)發(fā)率顯著減少(P＜0.01)。心理和護理干預(yù)可以取得患者的信任，糾正患者的錯誤認知，消除顧慮，讓患者減輕焦慮、抑郁等不良情緒，以獲得康復(fù)的信心，有助于神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸發(fā)揮正常的調(diào)節(jié)功能;心理和護理干預(yù)讓冠心病便秘患者的生活方式改善，提高冠心病便秘患者的自我護理和心理調(diào)節(jié)能力，每日增加水及膳食纖維攝入，合理運動、定時排便、合理使用瀉藥，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣及排便習(xí)慣;同時心理和護理干預(yù)能夠用個性化措施，改變患者的便秘癥狀，如給患者飲食、心理、運動指導(dǎo)，進行注意力轉(zhuǎn)移、給予便意的指導(dǎo)、指導(dǎo)腹部運動等有效措施。

在臨床護理工作中，需要團隊力量和醫(yī)護和諧的配合，關(guān)注老年患者的身心健康。便秘也是許多疾病發(fā)生及加重的誘因。如腦血管疾病、慢性肺病及呼吸功能衰竭等患者，一旦發(fā)生嚴重的老年便秘，可以使原發(fā)疾病加重或發(fā)生嚴重意外;如果老年患者便秘得到科學(xué)的糾正，可提高原發(fā)疾病的治療效果，使老年人的生活質(zhì)量有效的提高。心理和護理干預(yù)是提高老年冠心病便秘患者療效的重要方法。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會，胃腸動力學(xué)組外科學(xué)分會，結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘的診治指南［J］.中華消化雜志，2007，27(9):513～514.

［2］ 朱芬芬，林征，林琳，等.護理干預(yù)對功能性便秘患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響［J］.中華護理雜志，2008，43(5):424～425.

［3］ 王美峰，林琳，王燕，等.功能性便秘患者的綜合性護理干預(yù)［J］.中華護理雜志，2010，45(7):585～587.