陶文華，李 燕

(河北省承德鋼鐵集團有限公司職工醫(yī)院，河北 承德雙灤區(qū) 067002)

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的病變，居女性惡性腫瘤第二位［1］，對患者和家庭影響較大。近年來多采用根治性手術(shù)治療為主，但是僅靠外科手術(shù)療法很難達到理想的治療目的［2］，還需要優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的配合，需要完善的護理模式和護理計劃為指導(dǎo)，臨床護理路徑在一些疾病中的應(yīng)用恰好起到這一作用，尤其是中醫(yī)臨床護理路徑更多的突出了整體護理和辨證施護的理念，護理效果更顯著，我們將中醫(yī)臨床護理路徑應(yīng)用在乳腺癌圍術(shù)期患者的護理中，并與常規(guī)護理進行觀察比較，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年10月至2013年10月間在我院采用乳腺癌根治術(shù)治療的乳腺癌患者88例為研究對象，均為女性，年齡39～56歲，平均年齡(46.35±6.35)歲。入組患者無精神障礙性疾病、出血性疾病以及嚴重心、肝、腎疾病，符合手術(shù)要求，已簽署知情同意書。將患者按實施手術(shù)先后順序分為研究組和對照組各44例，研究組年齡為39～54歲，平均年齡(45.85±6.25)歲，病患在左側(cè)的24例，右側(cè)的20例;對照組年齡為 40～56 歲，平均年齡(46.95±7.15)歲，病患在左側(cè)的26例，右側(cè)的18例。2組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:對照組按照乳腺癌護理常規(guī)安排各項護理措施，研究組由責(zé)任護士在對照組基礎(chǔ)上按照中醫(yī)臨床護理路徑去做，具體步驟:首先成立中醫(yī)臨床護理路徑小組，由護士長任組長，責(zé)任護士、責(zé)任組長、藥療護士等參加。針對患者的具體情況，以中醫(yī)護理理念為指導(dǎo)，將健康教育、情志干預(yù)、辯證施護、穴位按摩和足底按摩等中醫(yī)護理技術(shù)結(jié)合在一起，制定出適宜的中醫(yī)臨床護理路徑表(見表1)。此表包括入院健康教育、飲食、情志干預(yù)、各項檢查的目的、方法以及注意事項等、運動指導(dǎo)等，將此表懸掛于床尾，每日按照路徑要求去做，能完成的、不能實施或完成不了的項目都要標(biāo)注清楚，簽名。路徑小組隨時對完成情況進行評價，對路徑進行優(yōu)化，使其更加符合臨床需要，滿足患者的需求。

表1 乳腺癌圍術(shù)期患者的中醫(yī)臨床護理路徑

1.3 觀察項目和評價指標(biāo)

1.3.1 對患者的遵醫(yī)行為進行評價，包括完全遵醫(yī)行為、不完全遵醫(yī)行為、完全不遵醫(yī)行為等。

1.3.2 患者掌握相關(guān)知識、相關(guān)技能情況以及對護理工作的滿意度等。

1.3.3 兩組患者靜脈炎、肢體功能延遲恢復(fù)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:評價各觀察指標(biāo)所得數(shù)據(jù)運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者遵醫(yī)行為比較，見表1。研究組患者的遵醫(yī)行為好于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較

2.2 兩組患者掌握相關(guān)知識、相關(guān)技能以及對護理工作滿意度比較，見表2。研究組患者掌握相關(guān)知識、技能和對護理工作滿意度高于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者掌握相關(guān)知識、相關(guān)技能以及對護理工作滿意度比較

2.3 兩組患者靜脈炎、肢體功能延遲恢復(fù)等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，見表3。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)低于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

臨床護理路徑是一組護理人員針對某病種的治療、護理、檢查以及康復(fù)鍛煉等制定的嚴格、規(guī)范的護理計劃，此計劃以時間為橫軸，以各項護理、檢查、宣教、康復(fù)等措施為縱軸，明確告訴護士何時做哪些操作，怎么去做的問題;同時也促使和要求患者及家屬自覺參與到診療護理服務(wù)之中，充滿信心的配合每一項診療操作，保證診療操作規(guī)范落實，也使患者從中學(xué)到更多的自我護理知識，不斷提高患者的知識水平和遵醫(yī)行為。臨床護理路徑是集循證護理、預(yù)見護理以及整體護理、質(zhì)量保證以及持續(xù)改進的護理標(biāo)準(zhǔn)化方法等為一體的科學(xué)的護理模式，所采取的護理方法是以循證為基礎(chǔ)，保證了護理內(nèi)容的科學(xué)性和完整性，以時間為主線使護理內(nèi)容更具有連續(xù)性、針對性以及時效性，護理方案一直處在不斷評價修改完善的動態(tài)中，可以更能滿足臨床需求，減少各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，丁梅［3］等研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌手術(shù)后患者常出現(xiàn)上肢水腫、上臂運動障礙、上臂術(shù)后感覺異常、胸大肌萎縮等不良反應(yīng)，因此要積極制定出預(yù)防和改善措施，要遵循前饋控制管理模式給予有效解決，減輕患者的痛苦和負擔(dān)，于海秋［4］的研究表明外敷或局部噴灑云南白藥氣霧劑可以有效預(yù)防和治療靜脈炎的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實施中醫(yī)臨床護理路徑的研究組患者的遵醫(yī)行為明顯好于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，患者知識掌握情況和對護理工作滿意度高于對照組，表明患者的知識水平和技能以及遵醫(yī)行為的好壞直接影響到醫(yī)療護理質(zhì)量和患者的康復(fù)及預(yù)后。通過臨床護理路徑的實施，使患者能夠預(yù)知自己所接受的護理服務(wù)以及下一步的護理方案，在知情配合的前提下能夠促使護患關(guān)系及時轉(zhuǎn)為主動配合，不斷提升患者的滿意度。

中醫(yī)學(xué)認為，人體是有機的整體，“證”是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括，中醫(yī)護理要遵循辯證施護的原則，通過望、聞、問、切收集患者的資料，結(jié)合臟腑辯證、經(jīng)絡(luò)辯證等，遵循“同病異護、異病同護”以及“標(biāo)本緩急”等中醫(yī)護理原則制定恰當(dāng)針對性的護理路徑。此路徑更多的體現(xiàn)出祖國醫(yī)學(xué)的特色，比如情志安慰、穴位按摩、溫水泡足等，并將一系列的護理方案直接呈現(xiàn)在患者和家屬面前，使其對治療和護理充滿信心，對治療充滿希望，能夠主動參與治療護理其中，順利適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更突出現(xiàn)代整體護理的理念，讓患者真實體會“三分治療，七分護理”的重要性。研究表明乳腺癌改良根治術(shù)能有效避免癌細胞的擴散和轉(zhuǎn)移，防止復(fù)發(fā)，但患肢功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率較高，無法保證其出院后的生活質(zhì)量［5，6］，狄?guī)r［7］等研究發(fā)現(xiàn)社會支持可以促使患者認識疾病，提高自尊程度，改善生存質(zhì)量，因此制定嚴謹規(guī)范的臨床護理路徑，可以將知識和技能傳播給患者，也可以教給患者預(yù)防并發(fā)癥的方法，不斷改善患者的癥狀，提高患者自我護理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 王春雷，邵學(xué)謙，揚德文，等.乳腺癌患者術(shù)后運用臨床路徑進行規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練的效果研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(19):3145～3146.

［2］ 王麗春.中醫(yī)情志護理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)前焦慮的影響叨［J］.中外醫(yī)療，2012，31(14):171～172.

［3］ 丁梅，王增輝，劉雅靜，等.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治手術(shù)的療效觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)，2014，13(5):379～382.

［4］ 于海秋.云南白藥氣霧劑預(yù)防長春瑞濱致靜脈炎的療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19(6):954～956.

［5］ 何大健，吳長清，楊世華.乳腺癌腫瘤干細胞的研究進展［J］.生物技術(shù)通報，2011，(9):27～31.