張秀芳，李瑞燕

(1.四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院普外科，四川 內(nèi)江 641000 2.瀘 州 醫(yī) 學(xué) 院，四川 瀘州 641400)

甲狀腺腺瘤是臨床常見病之一，最有效的治療方法是手術(shù)切除。外科手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷，可引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果，甚至給患者帶來心理、生理陰影［1，2］。因此，對甲狀腺腺瘤切除術(shù)患者實施相應(yīng)的護理干預(yù)具有重要的臨床意義，現(xiàn)將本研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年8月至2014年8月在我院手術(shù)切除治療的甲狀腺腺瘤患者68例，隨機分為研究組35例和對照組33例。研究組:男15例、女20例，年齡 20～62 歲，平均(41.86±8.03)歲。病程 0.6～5年，平均(1.78±0.41)年。受教育年限 5～18 年，平均(11.24±4.72)年。對照組:男 12 例、女 21 例，年齡 22～61 歲，平均(41.71±7.95)歲。病程 0.6～6 年，平均(1.85±0.46)年。受教育年限 6～18 年，平均(11.28±4.70)年。兩組患者一般資料相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。入組標準:①術(shù)前病理證實為甲狀腺腺瘤;②意識清楚、智力正常，能進行有效溝通;③無精神障礙性疾病;④采用頸叢局部麻醉聯(lián)合強化麻醉;⑤同意進入本研究，簽訂知情同意書。排除標準:①合并慢性疼痛病史;②有藥物、酒精依賴史;③甲狀腺癌等惡性疾病;④合并心肝腎等重要器官功能障礙。

1.2 護理方法:兩組患者均給予常規(guī)護理，包括入院宣教、術(shù)前準備、術(shù)后觀察病情及遵醫(yī)囑進行治療等，患者有疑問時給予解答，不過多考慮個體性差異。研究組在此基礎(chǔ)上加用護理干預(yù)，具體措施如下:

1.2.1 認知干預(yù):介紹手術(shù)治療成功的患者現(xiàn)身說教，使其樹立手術(shù)治療的信心。術(shù)前，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛，使患者對疼痛具有初步認識，并評估患者對疼痛的理解和接受能力，補充相應(yīng)的知識，糾正對疼痛的認識誤區(qū)。

1.2.2 行為干預(yù):讓患者聽喜歡的音樂、看喜歡的電影及書籍，轉(zhuǎn)移其注意力，避免將注意力集中在疼痛上面。還可以教會患者放松訓(xùn)練方法，如腹式呼吸訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練，堅持每天1次，每次15min［3］。

1.2.3 體位干預(yù):術(shù)前對患者進行頭低肩高仰臥位的訓(xùn)練，增加手術(shù)時的舒適度。術(shù)后協(xié)助患者擺正體位，避免劇烈轉(zhuǎn)動頸部，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，避免劇烈咳嗽引起的疼痛;教會患者術(shù)后下床起身動作，避免因為活動不當，加重切口不適感。合并頸椎病、年齡較高、耐受力較差的患者，可以墊高頭部體位，有助于幫助患者緩解創(chuàng)口、腰部及頭部疼痛感。

1.2.4 心理干預(yù):患者入院后，責(zé)任護士要加強與之溝通、交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持，增強治療信心，減輕或消除焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒。圍術(shù)期，隨時評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同的心理需求，給予相應(yīng)的干預(yù)措施。鼓勵患者表達自己的不適感，耐心傾聽患者主訴，如疼痛心理，從而減輕其心理壓力。

1.3 效果評價:①心理應(yīng)激:負性情緒采用Zung編制的抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)進行評價，入院時和手術(shù)當天早晨各評價一次［4］。②生理應(yīng)激:用術(shù)前及術(shù)中收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)變化情況評估患者生理應(yīng)激反應(yīng)。③疼痛:采用視覺模擬評分(VAS)，于術(shù)后6h、12h、24h及48h各進行一次［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后負性情緒比較:入院時，兩組患者SAS及SDS評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);手術(shù)當天早晨兩組SAS及SDS評分較護理前均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但是研究組較對照組下降幅度更大(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者護理前后負性情緒比較(分)

2.2 兩組患者生命體征變化比較:入院時，兩組患者SBP、DBP及 HR 相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)中，研究組SBP、DBP及HR與入院時相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);對照組 SBP、DBP及 HR較入院時升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者生命體征變化比較

2.3 兩組患者手術(shù)疼痛程度比較:兩組患者術(shù)后6h疼痛VAS評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);但術(shù)后12h、24h及48h研究組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 3。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛VAS評分比較(分)

3 討論

外科手術(shù)對于機體來說，是比較強的應(yīng)激源，可以導(dǎo)致患者生理和心理產(chǎn)生強烈的變化，表現(xiàn)為神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂和行為異常［6］。手術(shù)后疼痛是外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥，是一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，手術(shù)后24 h內(nèi)表現(xiàn)最為強烈，術(shù)后48～72 h后逐漸減輕［3］。由于多種因素影響，甲狀腺腺瘤術(shù)后患者易出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛加劇［7］。通過護理人員的行為或人際關(guān)系影響或改變患者的認知、情緒和行為的方式，幫助患者改變不利于康復(fù)的行為和心理狀態(tài)的方法是護理干預(yù)［3］。本研究對患者實施護理干預(yù)，手術(shù)當天早晨SAS及SDS評分較入院時下降，并且下降幅度較對照組大。護理干預(yù)能消除患者的恐懼、焦慮及抑郁心理，增強自身適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)能力，減少手術(shù)帶來的心理應(yīng)激反應(yīng)，以最佳的心理狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)治療。入院時，兩組患者SBP、DBP及HR相似，手術(shù)中研究組患者與入院時相似，而對照組患者較入院時升高。應(yīng)激可造成患者內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，交感神經(jīng)興奮性增加，導(dǎo)致應(yīng)激綜合征的發(fā)生，增加手術(shù)并發(fā)癥［8］。護理干預(yù)能穩(wěn)定大腦邊緣和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)整心率及血壓、改善肌肉緊張程度等作用，從而保持良好的心理和生理狀態(tài)。兩組患者術(shù)后6h疼痛VAS評分相似，但術(shù)后12h、24h及48h研究組患者疼痛VAS評分低于對照組。結(jié)果表明護理干預(yù)能夠有效降低甲狀腺腺瘤手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，劉海燕等［9］報道一致。實施護理干預(yù)，患者住院期間疾病相關(guān)知識及疼痛知識的認識得到加強，能避開可能引起術(shù)后疼痛的內(nèi)外部因素，如體位護理，幫助患者背部、頭部保持舒適，能夠減輕術(shù)后由于體位原因帶來的疼痛感，有效避免了因活動頭部造成疼痛。

綜上所述，護理干預(yù)能有效改善甲狀腺腺瘤患者手術(shù)心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后疼痛程度，消除負性情緒，提高了適應(yīng)能力，有利于手術(shù)順利進行，促進患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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