王雪冬，艾建華，應(yīng)志蓮，藺秀紅，胡春玲

(1.河北省灤平縣中醫(yī)院，河北 灤平 068250 2.河 北 省 灤 平 縣 醫(yī) 院，河北 灤平 068250 3.河北省灤平縣婦幼保健院，河北 灤平 068250)

不孕癥是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)病之一，是指有正常性生活的夫妻在未采取避孕措施的情況下2年內(nèi)未受孕。不孕癥會(huì)在一定程度上影響患者的日常生活、夫妻感情、家庭和睦乃至社會(huì)和諧，應(yīng)及時(shí)采取有效方法進(jìn)行治療。有統(tǒng)計(jì)顯示，育齡婦女中不孕癥的發(fā)生率可達(dá)10%～15%，其中內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥占20%～40%［1］。近年來(lái)，內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的發(fā)病率明顯升高，而單純采用西藥治療雖可有效提高排卵率，但副作用較大，受孕率較低，療效不佳。有研究報(bào)道［2］，中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥療效確切，有助于提高受孕率。我院采用中西醫(yī)結(jié)合對(duì)收治的分泌失調(diào)性不孕癥患者進(jìn)行了治療，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年8月至2014年8月收治的內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥患者128例，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)確定的分娩失調(diào)性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均婚后同居2年，性生活正常，男科檢查無(wú)異常，未采取避孕措施而不孕。按就診順序號(hào)將上述患者分為對(duì)照組和觀察組，每組64例。其中對(duì)照組患者年齡 22～35 歲，平均(27.39±1.24)歲;病程 2～8年，平均(4.16±1.22)年。觀察組患者年齡 21～36 歲，平均(28.12±1.15)歲;病程 3～7 年，平均(4.21±1.18)年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組根據(jù)致病原因及病發(fā)過(guò)程給予西藥治療，于月經(jīng)第5d起每日口服50mg克羅米芬，如無(wú)明顯效果可加量至100mg;于月經(jīng)周期第10～14d，卵泡直徑在18mm以上時(shí)每日肌注5000～10000U絨毛膜促性腺激素，指導(dǎo)適時(shí)性交。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于月經(jīng)周期不同階段給予中藥治療，月經(jīng)期組方為益母草30g，熟地黃20g，雞血藤15g，川穹、當(dāng)歸各12g，牛膝、澤蘭、柴胡、香附、赤芍各10g，于月經(jīng)期或撤退性出血第1d起每日服用1劑，連服3～5d;經(jīng)后期組方為山楂30g，山藥、熟地黃各20g，女貞子15g，菟絲子12g，山茱萸、五味子、覆盆子、紫河車、當(dāng)歸各10g，于月經(jīng)期第6d起每日服用1劑，連續(xù)服用3～5d;經(jīng)間期組方為紫石英、淫羊藿、菟絲子各20g，枸杞子、仙茅、續(xù)斷各15g，柴胡、女貞子、覆盆子、蛇床子、當(dāng)歸各10g，香附9g，于月經(jīng)中期服用，每日1劑，服用3～5d;經(jīng)前期組方為菟絲子20g，仙茅、淫羊藿各15g，熟地黃12g，女貞子、枸杞子、柴胡、巴戟天、雞血藤、川穹、白芍、當(dāng)歸各10g，于月經(jīng)期后期每日服用1劑，連服4～6d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:治愈:經(jīng)治療后輸卵管檢查無(wú)異常，于1年內(nèi)受孕并順利分娩;有效:經(jīng)治療后月經(jīng)不調(diào)明顯改善，輸卵管造影顯示正常，1年內(nèi)未出現(xiàn)受孕妊娠現(xiàn)象;無(wú)效:經(jīng)治療后癥狀無(wú)明顯變化，1年內(nèi)未受孕。治療總有效率=治愈病例數(shù)+有效病例數(shù)/病例總數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo):比較兩組患者的臨床療效，統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)治療后的一年妊娠率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較差異采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較:經(jīng)治療后，觀察組的治療總有效率為93.75%，對(duì)照組為71.88%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較 n(%)

2.2 兩組患者一年妊娠率比較:觀察組患者的一年妊娠率為54.69%(35/64)，對(duì)照組為23.44%(15/64)，觀察組的一年妊娠率明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥是指因下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂引發(fā)黃體功能不全、無(wú)排卵，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)［4］。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌失調(diào)是引發(fā)不孕癥的主要原因，嚴(yán)重影響患者的身心健康和正常生活。西醫(yī)治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥以促進(jìn)卵泡生成、誘發(fā)排卵為主要目標(biāo)，其排卵效果較突出，但不良反應(yīng)較多，患者的受孕率低，療效難令人滿意。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不孕癥多由臟腑功能及沖任氣血失調(diào)，腎氣不足，胞宮不攝精所致，治療時(shí)應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、疏肝解郁、活血化瘀、化濕行滯為主要原則［5］。藥理研究表明，益氣補(bǔ)腎、調(diào)補(bǔ)沖任和活血化瘀等中藥可改善盆腔血液循環(huán)、輸卵管及卵巢功能，促進(jìn)黃體發(fā)育，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，利于受精卵著床［6］。月經(jīng)期經(jīng)血旺而外瀉，應(yīng)活血調(diào)經(jīng)，理氣化瘀，方中香附、柴胡可疏肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)，而川穹、當(dāng)歸、牛膝、雞血藤等藥物有活血養(yǎng)血之效;經(jīng)后期卵泡基本發(fā)育成熟，應(yīng)著重于補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎益精，促進(jìn)卵泡發(fā)育，方中女貞子、五味子、菟絲子等藥物可滋陰補(bǔ)腎，山藥、熟地黃、山茱萸等藥物可補(bǔ)腎益精，山楂、當(dāng)歸可活血解郁，改善卵巢血液循環(huán)。而結(jié)合西藥克羅米芬治療可阻斷雌激素的負(fù)抑制作用，有助于增加促性腺激素，促使成熟卵子順利排出，此時(shí)方中女貞子、枸杞子、菟絲子、覆盆子、淫羊藿等藥物可溫補(bǔ)肝腎，柴胡、香附、當(dāng)歸等藥物可疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，蛇床子、紫石英、續(xù)斷等藥物可助陽(yáng)補(bǔ)腎。經(jīng)前期應(yīng)為受精做好準(zhǔn)備，此時(shí)宜養(yǎng)血滋腎，改善黃體功能，方中熟地黃、當(dāng)歸可滋陰補(bǔ)血，川穹、白芍、雞血藤等藥物可活血化瘀，柴胡可疏肝理氣，改善卵巢周邊微循環(huán)，巴戟天可暖宮溫腎，枸杞子、女貞子等藥物可益氣生精，而卵泡直徑大于18mm時(shí)肌注絨毛膜促性腺激素可誘導(dǎo)排卵，提高患者的受孕率。

本次研究發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組其臨床總有效率高達(dá)93.75%，而給予單純西醫(yī)治療的對(duì)照組臨床總有效率僅為71.88%，一年妊娠率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示采用該療法治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥能有效改善輸卵管功能，提高一年妊娠率，與有關(guān)報(bào)道相符［7］。

［1］ 王艷勤.中西醫(yī)結(jié)合治療68例無(wú)排卵不孕癥療效觀察［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2013，6(3):129～130.

［2］ 卞曉陽(yáng).中西醫(yī)聯(lián)合治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的療效分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(4):76～78.

［3］ 馮會(huì)芳.中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(11):1496～1497.

［4］ 趙淑靜，文亞南，司亞茹.中西醫(yī)結(jié)合治療90例無(wú)排卵性不孕癥的臨床療效分析［J］.四川中醫(yī)，2011，29(17):196～197.

［5］ 黃瑞華.婦科內(nèi)分泌失調(diào)的臨床治療效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(6):1068～1069.

［6］ 徐曉娟，石曉霞.論補(bǔ)腎中藥在不孕癥治療中對(duì)生殖內(nèi)分泌的調(diào)控作用［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2012;33(5):11～12.

［7］ 郭純，徐景杰，趙瑋.中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥59例療效觀察［J］.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，21(11):908～910.