田言輝

(湖北省來鳳縣中心醫(yī)院，湖北 恩施 445700)

慢性心功能不全的患者最終期常發(fā)展為肺心病，降低心臟機能的基礎(chǔ)上，同時引發(fā)多器官功能衰竭［1］。慢性腎功能衰竭即慢性腎功能不全，患者的腎實質(zhì)在各種慢性進(jìn)行性損害因素的長期作用下引發(fā)的腎臟基本功能不全。肺心病合并慢性腎功能不全患者尚無行之有效的治療方案，降低患者的生活質(zhì)量，需行之有效的臨床治療［2～4］。本次研究即集中探討中西醫(yī)結(jié)合治療對肺心病合并慢性腎功能不全患者的臨床治療，并于2013年9月至2014年1月的患者中進(jìn)行了分析對比，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年9月至2014年1月我院的60例肺心病合并慢性腎功能不全患者作為本次的臨床研究對象，根據(jù)用藥狀況分為試驗組(30例)和對照組(30例)。對照組中，男18例，女12例;年齡50～68 歲，平均(59.9±9.8)歲;試驗組中，男 15 例，女 15例;年齡 62～71 歲，平均(69.8±8.8)歲;兩組患者的一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)要求如下:①符合第10版《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床確診為肺心病合并慢性腎功能不全患者;②無并發(fā)其他器官功能衰竭者;③配合完成隨訪者;④上報我院醫(yī)學(xué)倫理會且獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法:給予對照組患者傳統(tǒng)中醫(yī)治療，①中醫(yī)藥物治療:40mL黃芪注射液混合250mL5%的葡萄糖靜脈滴注，1次/d，首次療程為14d;②中醫(yī)灌腸:囑咐患者大便排凈后，努力爭取保留時間，囑咐患者15g附子，30g煅龍骨、煅牡蠣、大黃、大黃炭、蒲公英、槐花，加入適量水，經(jīng)過兩次水煎后濃縮至150mL，1次/d，首次療程為14d。在對照組患者的治療基礎(chǔ)上，給予試驗組患者中西醫(yī)結(jié)合治療，20ug前列腺素e1，加入100mL生理鹽水，1h內(nèi)靜脈滴注完畢，1次/d，首次療程為14d?？筛鶕?jù)患者病情及治療結(jié)果調(diào)整治療方案，記錄并比較兩組患者的治療結(jié)果。

1.3 臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)［5，6］:本次研究中，記錄心力衰竭、上消化道出血、嚴(yán)重缺氧、休克等不良事件的發(fā)生率(%)，記錄不良時間總發(fā)生率(%)。本次臨床藥物治療結(jié)局參照衛(wèi)生部于1993年頒發(fā)制定的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將藥物治療效果主要分為無效、有效、顯效三種?？傆行?%)=顯效率(%)+有效率(%)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:本次研究中數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計學(xué)分析選用SPSS15.0軟件，計量資料均以(±s)表示，通過重復(fù)測量資料方差分析法，;計數(shù)資料以率或百分比(%)表示，采用檢驗;P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺心病表現(xiàn)結(jié)果:經(jīng)過臨床的相關(guān)治療，試驗組患者在心力衰竭、上消化道出血、嚴(yán)重缺氧、休克等事件的治療結(jié)果均優(yōu)于對照組。試驗組的不良事件發(fā)生率(6.66%)優(yōu)于不良事件對照組的不良事件發(fā)生率(26.67%)，=4.3200，P＜0.05，兩組之間具有統(tǒng)計學(xué)差異，兩組患者的肺心病表現(xiàn)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的肺心病表現(xiàn) n(%)

2.2 兩組治療效果比較:經(jīng)過藥物治療，試驗組患者的治療有效率(96.67%)高于對照組患者的治療有效率(43.00%)，=16.7045，P＜0.01，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，兩組患者的治療結(jié)果見表2。

表2 兩組患者的治療結(jié)果n(%)

3 討論

由于肺心病合并慢性腎功能不全患者往往病情復(fù)雜、病程漫長、治療復(fù)雜，因此單純的中、西醫(yī)治療效果并不理想［7，8］。因此，本次研究，創(chuàng)新式地提出中西醫(yī)結(jié)合治療地治療方案，通過優(yōu)勢互補幫助患者改善腎功能、延長患者生命。

在慢性腎功能不全患者的非透析療法中，保存殘余腎單位、延緩慢性腎功不全的進(jìn)展極為重要，因此也是腎功能不全的主要治療目標(biāo)［9］。傳統(tǒng)的中醫(yī)治療中，中藥灌腸幫助腸道保留、充分吸收藥液，降低患者血中的肌酐和尿素氮濃度，糾正腎臟血流量，有效排出有毒物質(zhì)［10］。另外，大黃、附子均有良好的溫下作用，有效排除郁積之邪毒并緩解臨床諸癥之緩解;同時，大黃通過活血化瘀的作用而有效糾正腎臟微循環(huán)，有助于降低細(xì)胞損傷并幫助受損細(xì)胞修復(fù)，因此仍具有一定的臨床療效，但鑒于藥效局限性，治療仍具有一定的局限性，中西醫(yī)結(jié)合治療也因此被逐漸納入臨床治療范圍中。近年來，研究結(jié)果顯示［11～13］，PEG1 有助于抑制生成抗體和免疫復(fù)合物，同時抵抗炎細(xì)胞的功能和增生，進(jìn)一步降低細(xì)胞因子活性并減緩合成，因此可顯著緩解患者腎臟內(nèi)部的炎癥反應(yīng)，從而保護(hù)腎臟，改善腎功能。外源性PGEl借助血管舒張作用從而抑制血小板聚集和血栓素的生成，可有效改善兩者平衡壁比。研究顯示，患者接受PGEl治療后的血紅蛋白可改善明顯，提示前列腺素1有助于直接舒張血管并調(diào)節(jié)骨髓微循環(huán)，從而發(fā)揮改善腎功能的作用。本次研究中，接受中西醫(yī)結(jié)合治療的試驗組患者的治療效果和臨床表現(xiàn)均顯著優(yōu)于保守中醫(yī)治療的對照組患者，且患者治療滿意度高。同時，部分研究結(jié)果提示，肺心病合并腎功能嚴(yán)不全患者應(yīng)盡早接收治療，可進(jìn)一步改善治療結(jié)果。

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