常 瑩，王東升，靳 麗，葛 平，高洪波

(中國核工業(yè)北京四0一醫(yī)院，北京 房山 102413)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是指與頭部或身體姿勢變動相關的、持續(xù)短于1min的劇烈眩暈，是一種常見的內耳自限性疾?。?］，約占所有眩暈病人的20%。管石復位(CRP)是目前治療 BPPV的首選方法［2］。在臨床實踐中，我們觀察到充分的心理干預能夠提高BPPV的CRP成功率，現將相關研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象:納入標準:詳細詢問患者病史，神經?？萍俺Ｒ?guī)體格檢查后，參照2006年《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據和療效評估方案》和2010年《眩暈診療專家共識》［3］，根據患者特征性眩暈的病史及Dix-Hallpike或Roll-test等檢查確診為BPPV的患者。排除標準:①有如頭外傷、迷路炎、突發(fā)性耳聾等明確病因的繼發(fā)性BPPV;②有嚴重心血管疾病、頸椎病及頸動脈狹窄者。

自2011年10月至2013年10月就診于中國核工業(yè)北京四0一醫(yī)院神經內科符合入組標準的BPPV患者60例，采用隨機數字表及隨機數余數分組法平均分為兩組。治療組中男12例，女18例，年齡36～72歲，平均(45.75±12.36)歲，后半規(guī)管 BPPV 者 26 例，水平半規(guī)管BPPV者4例，首次患病者23例，病程超過一周者18例。對照組中男14例，女16例，年齡32～75歲，平均(42.64±14.27)歲，后半規(guī)管 BPPV 者 24 例，水平半規(guī)管BPPV者6例，首次患病者25例，病程超過一周者15例。兩組在年齡、性別及BPPV類型方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:本組僅予CRP治療。后半規(guī)管BPPV者，采取Epley手法復位:①患者坐位，頭向患側轉45度，治療者幫助患者迅速轉至仰臥，頭懸空，超出床沿并下垂30度;②使患者頭逐漸轉正，然后向健側繼續(xù)偏45度;③將患者頭部及身體同時繼續(xù)向健側翻轉，使患者側臥，并使頭部偏離仰臥位135度;④使患者坐起，并保持患者頭前傾20度。水平半規(guī)管BPPV者，采用Barbecue手法復位:①患者取坐位，在治療者幫助下轉至平臥位，頭同時向健側旋轉90度;②使患者身體向健側方向翻轉180度，同時頭旋轉90度，使鼻尖朝下;③患者繼續(xù)翻身，直至翻轉到起始臥位;④坐起。無論何種復位方法，完成四個步驟均為一個治療循環(huán)，每一個體位待眼震消失再保持1min。每次治療最多進行3個循環(huán)，首次治療無效，隔日進行第二次治療，仍無效者，再隔日行第三次復位治療，三次治療為一療程。

1.2.2 治療組:本組給予上述管石復位治療外聯合心理干預。心理干預治療包括:①復位治療前，積極與患者溝通，耐心聽其訴說病癥后，向患者進行相關健康教育，解釋本病的發(fā)病機制，明確告知患者本病具有自愈率高，且無嚴重不良后果的特點，取得其信任及配合，消除患者的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，減輕心理負擔，增強治愈信心;其中負性情緒突出者6例，予綜合醫(yī)院焦慮抑郁(HAD)情緒測定表評定，符合焦慮抑郁診斷，行心理疏導及藥物治療(4例予氟哌噻噸美利曲辛，1片/日;2例予帕羅西汀20mg/d);有睡眠障礙者8例，給予鎮(zhèn)靜藥物(佐匹克隆，睡前7.5mg/d)改善睡眠;②復位過程中，注意觀察患者感受及情緒變化，及時給予鼓勵安慰和疏導，使患者松弛身體和情緒以充分配合操作醫(yī)生的手法，確保復位中要求的每個體位和頭位能夠準確到位;③復位治療后囑患者健側臥位，不宜因急于驗證療效而反復嘗試誘發(fā)性頭位，應注意休息，避免劇烈運動、熬夜或受涼，并保持心態(tài)平和。

1.3 療效判定:①痊愈:眩暈及位置性眼震完全消失;②好轉:眩暈及位置性眼震減輕，但并未消失;③無效:眩暈及位置性眼震無變化，加劇或轉為其他類型BPPV。痊愈及好轉均判定為有效，治療1周后評價比較兩組療效，隨訪3月治療有效患者，比較兩組復發(fā)率差異。

1.4 統(tǒng)計學方法:以SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，其中計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組痊愈情況的比較:首次復位即痊愈者治療組和對照組分別有16例和9例，第二次復位痊愈分別為6例和4例，第三次分別為2例3例。一個療程結束治療組和對照組痊愈率分別為80%(24/30)和53.33%(16/30)。

2.2 兩組短期療效及隨訪復發(fā)情況的比較:治療組短期有效率為93.33%(28/30)，對照組有效率為73.33%(22/30)，兩組比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);隨訪3月治療組和對照組復發(fā)率分別為7.14%(2/28)和13.64%(3/22)，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，表1。

表1 管石復位聯合心理干預與單獨管石復位治療BPPV的療效比較

3 討論

BPPV作為最常見的周圍性眩暈，雖是一種自限性疾病，但自愈時間?？蛇_數月甚至數年，嚴重時會擾亂患者正常的工作生活，所以應盡快診療。CRP是當前治療BPPV的最有效方法。在臨床實踐中，準確判斷受累半規(guī)管、正確熟練的復位手法是影響復位成功率的決定性因素。

隨著對BPPV病理生理的認識，嵴頂耳石癥和管石癥理論得到公認，外傷、炎癥、內耳缺血、耳石膜蛻變、代謝紊亂以及內淋巴液鈣濃度異常等是導致耳石脫落的原因。有分析性研究［4］顯示高齡以及全身性疾病如:糖尿病、高血壓病、冠心病、高脂血癥及偏頭痛是特發(fā)性BPPV發(fā)病的影響因素，也有多項回歸性分析研究［5］表明心理壓力及精神刺激因素是特發(fā)性BPPV發(fā)病的影響因素，其機制可能與心理因素對上述全身性疾病的影響有關。此外，BPPV患者反復發(fā)作突如其來的眩暈感，會導致不同程度的心理應激，如恐慌、疑慮、緊張及焦慮等負面情緒的形成，尤其對于遷延不愈者。并且CRP屬于一種物理治療措施，治療師需要取得患者充分的信任和配合，心理治療能夠提高患者對于疾病的認識，增強治愈疾病的信心和主動性，克服緊張、焦慮等不良情緒，有益于順利且高質量的完成CRP，而熟練流暢、精確到位的復位過程顯然是提高復位成功率的保障。所以，理論上積極的心理干預既可能防止或減少特發(fā)性BPPV的發(fā)病，同時也是提高CRP成功率的重要環(huán)節(jié)。國內外均有CRP聯合心理干預治療BPPV良好療效的相關報道［6］，但少有前瞻性對照研究以明確其應用價值。本研究對照比較了單純CRP與CRP聯合心理干預治療BPPV的短期療效及預后復發(fā)清況，結果顯示聯合治療較單純CRP的短期療效更佳，但在防止BPPV復發(fā)可能無益。由于本組病例數較少，今后需要納入更多的病例進一步深入研究。

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據和療效評估［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，42(3):163～164.

［2］ Fife T D，Iverson D J，Lempert T，et al.Practice parameter:therapies for benign paroxysmal positional vertigo(an evidence-based review):report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology ［J］.Neurology，2008，70(22):2067～2074.

［3］ 中華醫(yī)學會神經病學分會，中華神經科雜志編輯委員會.眩暈診治專家共識［J］.中華神經科雜志，2010，43(5):369～373.

［4］ 張娜，陳太生，董紅，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈病因學分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(7):307～311.

［5］ 吳卓華，林杰，劉磊，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的影響因素分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11(2):99～102.

［6］ 籍玉紅.Epley耳石復位法結合心理干預對后半規(guī)管BPPV的療效觀察［J］.中風與神經疾病雜志，2011，28(6):554～555.