劉艷婷

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院超聲科，海南 ?？?570311)

子宮黏膜下肌瘤和內(nèi)膜息肉是臨床上較為常見的婦科疾病，黏膜下肌瘤是一種突向子宮腔內(nèi)生長的子宮肌瘤，在宮腔內(nèi)形成占位性病變，影響經(jīng)血排出，發(fā)生經(jīng)期紊亂、痛經(jīng)等婦科疾病，而內(nèi)膜息肉易引起不規(guī)則陰道出血及不孕癥，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量［1，2］。由于二者在臨床癥狀及超聲影響上存在諸多相似之處，臨床上針對黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉的誤診率較高。本組實驗應(yīng)用經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖診斷子宮黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉，判斷其鑒別診斷能力及臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)將實驗結(jié)果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:篩選2011年1月至2014年1月就診的子宮黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉患者共104例，作為研究對象。所有患者均經(jīng)過病理實驗證實為黏膜下肌瘤41例，內(nèi)膜息肉63例。所有患者年齡在28～74歲，平均年齡在(47.5±12.5)歲。其中41例黏膜下肌瘤患者中存在1例為雙肌瘤病灶，存在3例肌壁間肌瘤，63例內(nèi)膜息肉中11例雙息肉病灶。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)［3］:納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)檢查確診為子宮黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉;患者對本組實驗完全知情同一;原發(fā)性黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉患者;患者凝血機制正常。排除標(biāo)準(zhǔn):晚期惡性腫瘤患者;精神疾病病史患者;未發(fā)生性行為女性;并發(fā)其他婦科疾病患者。1.3 實驗方法:經(jīng)陰道超聲應(yīng)用我院美國GE E8型超聲診斷儀進行檢查，應(yīng)用陰式超聲凸陣探頭，探頭頻率設(shè)置6MHz，彩色多普勒能量圖應(yīng)用GE-E8型超聲診斷儀進行檢查，應(yīng)用陰道凸陣探頭，設(shè)置探頭頻率5MHz。檢查前要求患者排尿保持膀胱排空狀態(tài)取截石位，將無菌避孕套套在陰道探頭外部并其內(nèi)部涂抹耦合劑，排空間隙氣體后緩慢將探頭放入患者陰道進行多角度、層次的宮腔盆腔檢查。首先進行TVUS檢查并出具診斷結(jié)果，后進行CDE檢查，并聯(lián)合TVUS檢查結(jié)果做出診斷評價，并通過CDE影像總結(jié)患者病灶處的血流動力學(xué)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用IBM SPSS 19統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，應(yīng)用(±s)表示，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn) α =0.05，P＜0.05，表示結(jié)果數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 單純TVUS與TVUS聯(lián)合CDE診斷效果比較:分別依據(jù)單純TVUS與TVUS聯(lián)合CDE進行診斷并與臨床證實結(jié)果進行比較，結(jié)果見表1。通過表1比較可知，單純依據(jù)TVUS進行診斷評價與應(yīng)用TVUS聯(lián)合CDE方案診斷結(jié)果比較存在顯著差異(P＜0.05)，而TVUS聯(lián)合CDE診斷結(jié)果與臨床證實結(jié)果比較無顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 TVUS及CDE診斷結(jié)果比較情況n(%)

2.2 TVUS及CDE特異性超聲征象分析:總結(jié)黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉的TVUS及CDE超聲征象，結(jié)果見表2。通過表2比較可知，黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉在TVUS及CDE下可見腫塊大小、形態(tài)、回聲性質(zhì)、腫塊周邊聲暈及血流顯像方面比較存在顯著區(qū)別，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉特異性超聲征象分析n(%)

3 討論

子宮黏膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜息肉是臨床上較為常見的婦科疾病，二者在臨床表現(xiàn)上存在諸多相同、類似癥狀，如陰道出血、嚴(yán)重貧血、不孕等，對女性生理及心理均產(chǎn)生惡劣影響，降低女性生活質(zhì)量［4］。目前黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉發(fā)病逐步趨于年輕化，因此對黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉的早期診斷、對二者的鑒別診斷及有效預(yù)防對女性健康具有重要意義［5］。本組實驗應(yīng)用TVUS及CDE聯(lián)合診斷判斷其針對黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉的鑒別診斷能力及特異性超聲征象，實驗結(jié)果表明TVUS聯(lián)合CDE對黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉的鑒別診斷能力較強，同時根據(jù)二者的特異性超聲征象可實行病情評估及提供鑒別診斷依據(jù)，對臨床治療及疾病分型具有重要的指導(dǎo)作用。

通過資料整理及實驗回顧分析可知:由于黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉臨床表現(xiàn)相近，傳統(tǒng)經(jīng)腹超聲受距離及腹壁脂肪、臟器限制，對二者的鑒別診斷能力較弱，易發(fā)生誤診、漏診顯像，宮腔鏡(或?qū)m腔造影)檢查診斷效果較好但操作較為復(fù)雜，檢查費用較高，易出現(xiàn)醫(yī)源性并發(fā)癥［6，7］。而TVUS及 CDE為經(jīng)陰道對宮腔、盆腔實施掃描，與子宮及附件的距離較近且無過多、復(fù)雜臟器影響，能更清晰地顯示宮腔內(nèi)腫塊的形狀、邊界、基底部及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。CDE檢查技術(shù)不受血流速度、聲束夾角等限制，能夠準(zhǔn)確顯示病灶部位的血流信號，綜合TVUS及CDE可準(zhǔn)確對宮腔內(nèi)部情況進行檢查［8，9］。而針對黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉的鑒別根據(jù)實驗結(jié)果可知，其特異性征象主要體現(xiàn)在腫塊形狀、回聲、大小、周邊聲暈、血流特征等指標(biāo)。黏膜下肌瘤主要是有平滑肌細(xì)胞組成，TVUS顯示多以低回聲為主，而內(nèi)膜息肉為內(nèi)膜腺體及間質(zhì)組成，多呈現(xiàn)為高回聲［10］;黏膜下肌瘤周邊存在假包膜，內(nèi)膜息肉無假包膜，因此黏膜下肌瘤在超聲聲像圖上腫塊周邊?？梢娐晻?，而內(nèi)膜息肉周邊聲暈發(fā)生率較低［11］;粘膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉在基底部及周邊血管供應(yīng)比較存在差異，內(nèi)膜息肉腫塊一般規(guī)模較小，同時其基底部、周圍血管網(wǎng)不豐富，而粘膜下肌瘤表面血管網(wǎng)分布較為復(fù)雜、豐富，因此粘膜下肌瘤的血流表現(xiàn)為周邊血流豐富，呈環(huán)形、半環(huán)形，基底部呈樹枝狀、短桿狀，內(nèi)膜息肉則表現(xiàn)為內(nèi)部少許短桿血流或無血流;而針對CDE檢出黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉血流信號的差異性也可總結(jié)為不同類型腫塊自身及周邊血管網(wǎng)豐富程度的不同。

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