嚴(yán)穩(wěn)開，周 靜

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院超聲科，湖北 鄂州 436000)

乳腺癌是世界范圍內(nèi)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，約占女性惡性腫瘤的1/4，早期診斷與治療是改善病人預(yù)后的關(guān)鍵措施之一［1］。乳腺X線攝影(mammography，MG)為乳腺癌普查最基本的檢查手段，已被我國抗癌協(xié)會(huì)推薦用于40歲以上婦女的乳腺癌普查［2］。自動(dòng)乳腺全容積成像(automated breast volume scanner，ABVS)作為一種全新的成像技術(shù)，為臨床診斷提供了規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的乳腺超聲檢查模式，其早期診斷價(jià)值已被業(yè)界所認(rèn)同［3］。本文采取對比研究的方法，探討超聲自動(dòng)乳腺全容積掃描在臨床診斷乳腺癌中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象:回顧性分析2013年4月至2014年4月來本院就診的乳腺病變患者120例，所有患者均有完整的影像及病歷資料，均為女性，年齡23～70歲，平均年齡(43.25±10.12)歲，均通過手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺病理活檢予以確診。所有患者均接受ABVS與MG檢查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器:ABVS超聲系統(tǒng):西門子Acuson S2000型彩色多譜勒超聲診斷圓儀及配套ABVS系統(tǒng)，頻率5-14MHz，18L6二維灰階超聲探頭。X線機(jī):意大利siotto MXS-50MOH乳腺攝影檢查機(jī)。

1.2.2 方法:超聲自動(dòng)乳腺全容積掃描:取患者仰臥位，充分暴露檢查部位，先行二維超聲檢查，作縱、橫、扇形切面掃查，尤其注意腋尾部及腋窩處，觀察腫瘤形態(tài)、大小、邊緣以及內(nèi)部回聲情況。使用CDFI測量腫瘤血流情況，采用脈沖多普勒測量腫塊動(dòng)脈血流收縮其峰值流速、阻力指數(shù)。隨即啟動(dòng)ABVS系統(tǒng)，根據(jù)患者乳房大小設(shè)置最佳預(yù)設(shè)條件，調(diào)整深度、聚焦部位、增益以便達(dá)到最佳圖像效果，檢查患者雙側(cè)乳房，每側(cè)行正中位、內(nèi)側(cè)位、外側(cè)位掃查，每個(gè)方位掃描65s，層間距0.5mm。以乳頭為定位標(biāo)志保存圖像送至工作站［4］，得出乳腺矢狀面和冠狀面圖像。乳腺X線攝影:常規(guī)拍攝雙側(cè)乳腺頭足位和內(nèi)外斜位，采用自動(dòng)參數(shù)選擇技術(shù)，根據(jù)患者乳腺厚度、密度、自動(dòng)調(diào)整陽極靶面與X線曝光條件，必要時(shí)對病灶局部加壓放大攝片。

1.3 結(jié)果判讀:所有影像資料均由二位高年資從事乳腺病診斷放射醫(yī)師共同閱片，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用北美放射學(xué)會(huì)乳腺影像學(xué)和報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)［5］分類標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí):未見異常;Ⅱ級(jí):有良性改變;Ⅲ級(jí):良性疾病可能;Ⅳ級(jí):有惡性病變可能;Ⅴ級(jí):高度懷疑惡性病變;Ⅵ級(jí):惡性病變。

1.4 觀察指標(biāo):觀察兩種檢測方法的檢出率，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢測方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.5 數(shù)據(jù)分析:所有數(shù)據(jù)均采用頻數(shù)(n)或率(%)表示，采用 SPSS16.0進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以 P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 120例乳腺癌患者病灶術(shù)后分析:120例乳腺癌患者中，通過手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理證實(shí)，共有130個(gè)病灶，其中惡性病灶57個(gè)，良性病灶73個(gè)，其分型及大小見表1。

2.2 ABVS檢查與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較:120例乳腺癌患者中，表現(xiàn)出典型的“匯聚”與不典型“匯聚”征像，腫塊形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，周圍環(huán)繞完整中等或高回聲，腫塊周圍可見不規(guī)則扭曲，局部可示強(qiáng)回聲匯聚或毛刺征，BI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)為Ⅳ級(jí)。ABVS檢出59例惡性病灶，其中假陽性7例;檢出良性病灶71例，其中假陰性5例，見表2。

2.3 MG檢查與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較:120例乳腺癌患者中，MG下可見不規(guī)則、不均勻高密度影病灶形態(tài)，邊緣多為模糊、毛刺、線狀或節(jié)段分布鈣化點(diǎn)表現(xiàn)。共檢出49個(gè)惡性病灶，其中15個(gè)為假陽性，良性病灶81個(gè)，其中假陰性12個(gè)。見表3。

2.4 ABVS與MG診斷效果比較:以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，ABVS鑒別診斷乳腺癌靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均明顯高于MG診斷方法，見表4。

表1 乳腺占位性病灶術(shù)后病理組織分型與大小分析

表2 ABVS檢查與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較

表3 MG檢查與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較

表4 ABVS與MG鑒別診斷乳腺癌的效果比較

3 討論

乳腺惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前已位于我國城市女性惡性腫瘤第一位，早期診斷與手術(shù)切除是治療乳腺癌的關(guān)鍵。乳腺X線攝像是乳腺檢查最基本的手段，具有操作簡單、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，且可檢出隱匿性及微小病變，曾廣泛應(yīng)用于40歲以上婦女普查中［6］。由于乳腺鉬靶X線攝影對致密型乳腺癌診斷表現(xiàn)出較低的敏感性與特異性，而且具有一定的放射劑量，對于40歲以下育齡期或哺乳期均有一定的危害性［7］。因此我國抗癌協(xié)會(huì)推薦40歲以上乳腺癌普查可以用乳腺X線攝影。

自動(dòng)乳腺全容積成像技術(shù)將自動(dòng)乳腺容積掃描、信息采集與影像處理三個(gè)系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合起來，可以自動(dòng)客觀從不同角度對乳腺組織進(jìn)行全容積掃描，能夠從冠狀位、矢狀位、軸位三個(gè)正交切面同步顯示，尤其是冠狀位顯示能夠獲得常規(guī)超聲無法獲得的信息，為臨床提供標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的全新乳腺超聲檢查模式［8］。由于其掃描時(shí)乳腺組織層面厚度為0.5mm，可以最大程度地保證掃描的完整性，減少遺漏［9］。而且還具有采集圖像信息量大、分辨率高的特點(diǎn)，與X線攝影相比，不僅病灶檢出率高，而且捕捉病灶位置、形態(tài)、大小以及周邊情況的能力更強(qiáng)［10］，即使是絕大部分邊緣顯示出良性腫瘤特征，只要發(fā)現(xiàn)部分邊緣呈現(xiàn)出不典型“匯聚”征象，也可以判讀為BI-RADSⅣ級(jí)。

在評估不同檢測方法診斷能力時(shí)，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值是評價(jià)的基本指標(biāo)，可以從不同方面反應(yīng)出診斷能力［11］。本文以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)ABVS鑒別診斷乳腺癌靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均明顯高于MG診斷方法，提示在乳腺疾病診斷中，ABVS具有明顯的比較優(yōu)勢，這一點(diǎn)國內(nèi)外文獻(xiàn)均有介紹。這源于ABVS可以獲得更全面的影像信息，有助于發(fā)現(xiàn)乳腺病灶，特別是乳腺周邊區(qū)域及體積較小的病灶，而且可以利用時(shí)鐘法清楚地標(biāo)示病灶位置、以及組織層次。

本文研究表明，超聲自動(dòng)全容積掃描技術(shù)在鑒別診斷乳腺癌疾病時(shí)具有明顯的比較優(yōu)勢，不僅檢出率高，而且靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均明顯高于MG診斷方法。本文研究的局限性在于沒有對漏檢、誤檢原因進(jìn)行剖析，也沒有分析BIRADS不同分類之間檢出率的差異，加上ABVS技術(shù)臨床應(yīng)用時(shí)間較短，這些均可能會(huì)對結(jié)果造成偏畸，更準(zhǔn)確的結(jié)論還有待于擴(kuò)大樣本展開研究。

［1］ 張彩霞.高頻超聲與彩色多普勒診斷乳腺癌的價(jià)值［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(5):802～803.

［2］ 朱蘇元，聶家秋，王文剛，等.ROC曲線評價(jià)數(shù)字化乳腺X線攝影、DCE～MRI對乳腺癌的診斷效能［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，12(3):236～239.

［3］ Wojcinski S，F(xiàn)arrokh A，Hille U，et al.The Automated Breast Volume Scanner(ABVS):initial experiences in lesion detection compared with conventional handheld B-mode ultrasound:a pilot study of 50 cases［J］.Int Womens Health，2011，3:337～346.

［4］ 譚艷娟，包凌云，朱羅茜，等.自動(dòng)乳腺全容積成像在非腫塊型乳腺癌中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23(6):506～510.

［5］ Lin X，Wang J，Han F，et al.Analysis of eighty-one cases with breast lesions using automated breast volume scanner and comparison with handheld ultrasound［J］.Eur Radiol，2011，2(38):1016.

［6］ 龔麗娜.乳腺彩超進(jìn)行婦女健康體檢的結(jié)果分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(5):1175.

［7］ Wojcinski S，Gyapong S，F(xiàn)arrokh A，et al.Diagnostic performance and inter-observer concordance in lesion detection with the automated breast volume scanner(ABVS)［J］.BMC Med Imaging，2013，13:36.

［8］ Hollenhorst M，Hansen C，Huttebrauker N，et al.Ultrasound computed tomography in breast imaging:first clinical results of a custom-made scanner［J］.Ultraschall Med，2010，31(6):604～609.

［9］ Tozaki M，Isobe S，Yamaguchi M，et al.Optimal scanning tecnique to cover the whole breast using anautomated breast volume scanner［J］.Jpn Radiol，2010，28:325～328.

［10］ 蘇昆侖，徐海濱，張正賢，等.自動(dòng)乳腺全容積掃查系統(tǒng)對乳腺高危小病灶的診斷價(jià)值［J］.中華腫瘤雜志，2013，35(9):703～707.

［11］ 王紹東.B型超聲診斷乳腺癌腑窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(5):632～633.