程亞玲

(四川省廣安市人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 廣安 638000)

不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的一種疾?。?，2］，是臨床常見的一種疾病。其發(fā)病重，預(yù)后效果差，嚴重易導(dǎo)致患者死亡［3］。尤其近幾年，隨著人們生活壓力不斷增加，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率不斷增加，嚴重威脅患者的生命安全，有效的緩解病情，減少死亡率是目前臨床首要任務(wù)。據(jù)有關(guān)報告顯示，不穩(wěn)定型心絞痛與炎性因子介導(dǎo)的白細胞激活、內(nèi)皮素的釋放有密切關(guān)系。我院采用心可舒膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛，觀察心可舒膠囊對不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取于2012年9月至2014年9月間就診于廣安市人民醫(yī)院不穩(wěn)定型心絞痛患者78例，隨機將其分成對照組和觀察組，各39例。對照組中男29例，女10 例，年齡 50～80 歲，平均年齡(65.4±8.4)歲。觀察組中男27例，女12例，年齡48～82歲，平均年齡(67.1±9.4)歲。兩組患者性別比、血糖、血脂等臨床資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較±s)

表1 兩組患者臨床資料比較±s)

組別 血糖(mmoL/L)TC(mmoL/L)TG(mmoL/L)LDL-C(mmoL/L)對照組 5.13±2.31 4.79±1.21 1.52±0.51 3.01±1.06觀察組 5.54±2.09 4.61±1.35 1.71±0.58 3.05±1.11 t 0.863 0.651 1.613 0.171 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法:78例患者入院后，均給予硝酸脂類、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、可司匹林、他汀類調(diào)脂藥物等常規(guī)治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用心可舒膠囊(重慶希爾安藥業(yè)有限公司，國藥準字Z19993002)治療，3次/d，每次4粒。治療3個療程，每個療程7d。在治療過程中，如果患者發(fā)生心絞痛，可給予患者服用硝酸甘油片緩解疼痛。觀察組患者在治療期間需要觀察患者有無不良反應(yīng)發(fā)生，如果發(fā)生不良反應(yīng)，需及時處理。

1.3 觀察指標:觀察兩組患者在治療前后血清ET-1、NO水平變化;觀察兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間。

1.4 療效標準:①心絞痛療效判定標準［4］:根據(jù)中華心血管病雜志制定的心血管藥物臨床試驗評價方法的建議判定療效。顯著:患者在同等勞累程度下不引起心絞痛，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，減少80%的硝酸甘油服用用量;有效:患者在同等勞累程度下心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50～80%，減少50～80%有硝酸甘油服用用量;無效:患者在同等勞累程度下心絞痛發(fā)作次數(shù)減少小于50%或加重，硝酸甘油服用量減少低于50%。②心電圖療效判定標準［5］:顯效:患者在靜息下心電圖恢復(fù)正常;有效:患者在靜息下心電圖治療后回升0.10mV或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺達50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立;無效:患者在靜息下心電圖與治療前無顯著變化或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法:數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0軟件，計量資料均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心絞痛療效的比較:觀察組心絞痛總有效率97.44%高于對照組心絞痛總有效率69.23%(P＜0.01)。見表 2。

2.2 兩組患者治療后心電圖療效的比較:觀察組心電圖總有效率84.62%明顯高于對照組心電圖總有效率46.15%(P＜0.01)。見表 3。

2.3 兩組患者血清ET-1、NO水平比較:治療后，觀察組患者血清ET-1(47.5±12.3)ng/L低于對照組患者血清 ET-1(57.1±9.1)ng/L(P＜0.01)。治療后，觀察組患者血清 NO 水平(43.1±6.3)μmoL/L 高于對照組患者血清 NO 水平(34.2±7.2)μmoL/L(P＜0.01)。見表4。

表2 兩組患者心絞痛療效的比較n(%)

表3 兩組患者治療后心電圖療效的比較n(%)

表4 兩組患者血清ET-1、NO水平比較±s)

表4 兩組患者血清ET-1、NO水平比較±s)

組別 ET-1(ng/L)治療前 治療后NO(μmoL/L)治療前 治療后對照組 60.9±8.6 57.1±9.1 30.9±6.5 34.2±7.2觀察組 61.2±11.2 47.5±12.3 33.9±8.6 43.1±6.3 t 0.133 3.918 1.738 5.810 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機理是由于血管收縮、動脈粥樣斑塊破裂或糜爛并發(fā)血栓的形成、微血管栓塞導(dǎo)致的急性、亞急性心肌供氧減少，能造成冠心病。據(jù)有關(guān)報告顯示，不穩(wěn)定型心絞痛還和斑塊破裂出血、不完全血栓形成、冠狀動脈痙攣有關(guān)。近幾年，隨著不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率不斷增加，已經(jīng)嚴重威脅患者的生命安全。提高不穩(wěn)定型心絞痛的治療有效率是目前首要任務(wù)之一。

目前臨床一般采用常規(guī)治療，即給予患者休息、吸氧、擴冠、抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂等。取得的效果并不明顯，本研究主要講述在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心可舒膠囊，取得了良好的效果。通過本研究顯示，加用心可舒膠囊治療，心絞痛的治療顯效率達到53.85%、總有效率達到97.44%明顯高于對照組的顯效率 28.21%、總有效率69.23%，差異顯著(P＜0.05)表明心可舒膠囊對緩解心絞痛癥狀有明顯作用。并且加用心可舒膠囊對心電圖顯示也有明顯作用，通過本研究顯示，觀察組患者治療顯效率為38.46%、總有效率84.62%明顯高于對照組患者顯效率17.95%、總有效率46.15%，差異顯著(P＜0.05)。說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心可舒膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛有更好的療效。此結(jié)果與國內(nèi)外文獻報道一致［6］。

觀察組患者血清ET-1治療后達到(47.5±12.3)ng/L 明顯低于對照組(57.1±9.1)ng/L，差異顯著(P＜0.05)。而觀察組治療后 NO 水平達到(43.1±6.3)μmoL/L 明顯高于對照組(34.2±7.2)μmoL/L，證明了不穩(wěn)定型心絞痛和炎性因子介導(dǎo)的白細胞激活以及內(nèi)皮素有密切關(guān)系。目前已證實內(nèi)皮的依賴性血管舒張功能障礙是動脈粥樣硬化早期最為突出的病理生理改變［7］。ET產(chǎn)生和釋放增高易使不穩(wěn)定型心絞痛惡化為心肌梗死，威脅患者的生命安全。而NO有維持血管緊張性和反應(yīng)性的作用，對保持心肌血流灌注起到重要作用［8］。本文所選的心可舒膠囊具有活血化瘀、行氣止痛作用，對治療不穩(wěn)定型心絞痛有明顯作用。其主要由山楂、丹參、葛根、三七、木香組成。其中丹參對治療冠心病療效有明顯作用，并且具有對血管生成雙向調(diào)節(jié)的作用，配合山楂、葛根、三七、木香能有效的緩解不穩(wěn)定型心絞痛癥狀，提高治療效果［9］。采用心可舒膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛不僅能提高治療效果，并且對預(yù)防和延緩動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展有明顯作用。更進一步表明，心可舒膠囊對治療心、腦血管疾病有明顯作用。

［1］ 江玉，王明杰，潘洪，等.蛭龍活血膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對血管內(nèi)皮功能和血小板功能的影響［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19(24):305～309.

［2］ 史改英.通心絡(luò)對不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，21(21):102～103.

［3］ 張大煒，周旭升，韓垚，等.益心舒膠囊干預(yù)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及對心率變異性的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(7):791～793.

［4］ 黃恒，李小春，盧達雄.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21(2):97～99.

［5］ 馮健，鄭舒展，李家富，等.比索洛爾聯(lián)合生脈膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(36):7849～7850.

［6］ 高蕓.普伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響［J］.中國醫(yī)藥，2014，9(4):477～480.

［7］ 龐洲，查贛，許爾鳳.丹參多酚酸鹽對老年不穩(wěn)定型心絞痛患者血液流變學(xué)及內(nèi)皮功能的影響［J］.實用藥物與臨床，2014，17(1):38～40.

［8］ Stephan，von Haehling ，Wolfram，Doehner，Ewa A，Jankowska，et al.Value of serum pregnancy-associated plasma protein A for predicting cardiovascular events among patients presenting with cardiac chest pain［J］.CMAJ:Canadian Medical Association journal=journal de l＇Association medicale canadienne ，2013，185(7):E295～303.

［9］ Gian Gastone，Neri Serneri，Mirella，Coppo，et al.Exaggerated myocardial oxLDL amount and LOX-1 receptor over-expression associated with coronary microvessel inflammation in unstable angina［J］.Atherosclerosis，2013，226(2):476 ～482.