程亞玲

(四川省廣安市人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 廣安 638000)

不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的一種疾?。?，2］，是臨床常見的一種疾病。其發(fā)病重，預(yù)后效果差，嚴(yán)重易導(dǎo)致患者死亡［3］。尤其近幾年，隨著人們生活壓力不斷增加，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，有效的緩解病情，減少死亡率是目前臨床首要任務(wù)。據(jù)有關(guān)報(bào)告顯示，不穩(wěn)定型心絞痛與炎性因子介導(dǎo)的白細(xì)胞激活、內(nèi)皮素的釋放有密切關(guān)系。我院采用心可舒膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛，觀察心可舒膠囊對不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取于2012年9月至2014年9月間就診于廣安市人民醫(yī)院不穩(wěn)定型心絞痛患者78例，隨機(jī)將其分成對照組和觀察組，各39例。對照組中男29例，女10 例，年齡 50～80 歲，平均年齡(65.4±8.4)歲。觀察組中男27例，女12例，年齡48～82歲，平均年齡(67.1±9.4)歲。兩組患者性別比、血糖、血脂等臨床資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較±s)

表1 兩組患者臨床資料比較±s)

組別 血糖(mmoL/L)TC(mmoL/L)TG(mmoL/L)LDL-C(mmoL/L)對照組 5.13±2.31 4.79±1.21 1.52±0.51 3.01±1.06觀察組 5.54±2.09 4.61±1.35 1.71±0.58 3.05±1.11 t 0.863 0.651 1.613 0.171 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法:78例患者入院后，均給予硝酸脂類、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、可司匹林、他汀類調(diào)脂藥物等常規(guī)治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用心可舒膠囊(重慶希爾安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19993002)治療，3次/d，每次4粒。治療3個(gè)療程，每個(gè)療程7d。在治療過程中，如果患者發(fā)生心絞痛，可給予患者服用硝酸甘油片緩解疼痛。觀察組患者在治療期間需要觀察患者有無不良反應(yīng)發(fā)生，如果發(fā)生不良反應(yīng)，需及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者在治療前后血清ET-1、NO水平變化;觀察兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):①心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］:根據(jù)中華心血管病雜志制定的心血管藥物臨床試驗(yàn)評價(jià)方法的建議判定療效。顯著:患者在同等勞累程度下不引起心絞痛，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，減少80%的硝酸甘油服用用量;有效:患者在同等勞累程度下心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50～80%，減少50～80%有硝酸甘油服用用量;無效:患者在同等勞累程度下心絞痛發(fā)作次數(shù)減少小于50%或加重，硝酸甘油服用量減少低于50%。②心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］:顯效:患者在靜息下心電圖恢復(fù)正常;有效:患者在靜息下心電圖治療后回升0.10mV或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立;無效:患者在靜息下心電圖與治療前無顯著變化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法:數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心絞痛療效的比較:觀察組心絞痛總有效率97.44%高于對照組心絞痛總有效率69.23%(P＜0.01)。見表 2。

2.2 兩組患者治療后心電圖療效的比較:觀察組心電圖總有效率84.62%明顯高于對照組心電圖總有效率46.15%(P＜0.01)。見表 3。

2.3 兩組患者血清ET-1、NO水平比較:治療后，觀察組患者血清ET-1(47.5±12.3)ng/L低于對照組患者血清 ET-1(57.1±9.1)ng/L(P＜0.01)。治療后，觀察組患者血清 NO 水平(43.1±6.3)μmoL/L 高于對照組患者血清 NO 水平(34.2±7.2)μmoL/L(P＜0.01)。見表4。

表2 兩組患者心絞痛療效的比較n(%)

表3 兩組患者治療后心電圖療效的比較n(%)

表4 兩組患者血清ET-1、NO水平比較±s)

表4 兩組患者血清ET-1、NO水平比較±s)

組別 ET-1(ng/L)治療前 治療后NO(μmoL/L)治療前 治療后對照組 60.9±8.6 57.1±9.1 30.9±6.5 34.2±7.2觀察組 61.2±11.2 47.5±12.3 33.9±8.6 43.1±6.3 t 0.133 3.918 1.738 5.810 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)理是由于血管收縮、動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛并發(fā)血栓的形成、微血管栓塞導(dǎo)致的急性、亞急性心肌供氧減少，能造成冠心病。據(jù)有關(guān)報(bào)告顯示，不穩(wěn)定型心絞痛還和斑塊破裂出血、不完全血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。近幾年，隨著不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率不斷增加，已經(jīng)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。提高不穩(wěn)定型心絞痛的治療有效率是目前首要任務(wù)之一。

目前臨床一般采用常規(guī)治療，即給予患者休息、吸氧、擴(kuò)冠、抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂等。取得的效果并不明顯，本研究主要講述在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心可舒膠囊，取得了良好的效果。通過本研究顯示，加用心可舒膠囊治療，心絞痛的治療顯效率達(dá)到53.85%、總有效率達(dá)到97.44%明顯高于對照組的顯效率 28.21%、總有效率69.23%，差異顯著(P＜0.05)表明心可舒膠囊對緩解心絞痛癥狀有明顯作用。并且加用心可舒膠囊對心電圖顯示也有明顯作用，通過本研究顯示，觀察組患者治療顯效率為38.46%、總有效率84.62%明顯高于對照組患者顯效率17.95%、總有效率46.15%，差異顯著(P＜0.05)。說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心可舒膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛有更好的療效。此結(jié)果與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致［6］。

觀察組患者血清ET-1治療后達(dá)到(47.5±12.3)ng/L 明顯低于對照組(57.1±9.1)ng/L，差異顯著(P＜0.05)。而觀察組治療后 NO 水平達(dá)到(43.1±6.3)μmoL/L 明顯高于對照組(34.2±7.2)μmoL/L，證明了不穩(wěn)定型心絞痛和炎性因子介導(dǎo)的白細(xì)胞激活以及內(nèi)皮素有密切關(guān)系。目前已證實(shí)內(nèi)皮的依賴性血管舒張功能障礙是動(dòng)脈粥樣硬化早期最為突出的病理生理改變［7］。ET產(chǎn)生和釋放增高易使不穩(wěn)定型心絞痛惡化為心肌梗死，威脅患者的生命安全。而NO有維持血管緊張性和反應(yīng)性的作用，對保持心肌血流灌注起到重要作用［8］。本文所選的心可舒膠囊具有活血化瘀、行氣止痛作用，對治療不穩(wěn)定型心絞痛有明顯作用。其主要由山楂、丹參、葛根、三七、木香組成。其中丹參對治療冠心病療效有明顯作用，并且具有對血管生成雙向調(diào)節(jié)的作用，配合山楂、葛根、三七、木香能有效的緩解不穩(wěn)定型心絞痛癥狀，提高治療效果［9］。采用心可舒膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛不僅能提高治療效果，并且對預(yù)防和延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展有明顯作用。更進(jìn)一步表明，心可舒膠囊對治療心、腦血管疾病有明顯作用。

［1］ 江玉，王明杰，潘洪，等.蛭龍活血膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對血管內(nèi)皮功能和血小板功能的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(24):305～309.

［2］ 史改英.通心絡(luò)對不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(21):102～103.

［3］ 張大煒，周旭升，韓垚，等.益心舒膠囊干預(yù)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及對心率變異性的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(7):791～793.

［4］ 黃恒，李小春，盧達(dá)雄.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(2):97～99.

［5］ 馮健，鄭舒展，李家富，等.比索洛爾聯(lián)合生脈膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(36):7849～7850.

［6］ 高蕓.普伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響［J］.中國醫(yī)藥，2014，9(4):477～480.

［7］ 龐洲，查贛，許爾鳳.丹參多酚酸鹽對老年不穩(wěn)定型心絞痛患者血液流變學(xué)及內(nèi)皮功能的影響［J］.實(shí)用藥物與臨床，2014，17(1):38～40.

［8］ Stephan，von Haehling ，Wolfram，Doehner，Ewa A，Jankowska，et al.Value of serum pregnancy-associated plasma protein A for predicting cardiovascular events among patients presenting with cardiac chest pain［J］.CMAJ:Canadian Medical Association journal=journal de l＇Association medicale canadienne ，2013，185(7):E295～303.

［9］ Gian Gastone，Neri Serneri，Mirella，Coppo，et al.Exaggerated myocardial oxLDL amount and LOX-1 receptor over-expression associated with coronary microvessel inflammation in unstable angina［J］.Atherosclerosis，2013，226(2):476 ～482.