羅少媚，鐘 智，葉 營，陳蝦妹

(廣東省廉江市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 廉江 524400)

急性胰腺炎(AP)是一種消化系統(tǒng)中十分常見的急腹癥，分為輕癥急性胰腺炎(MAP)與重癥急性胰腺炎(SAP)［1］。SAP發(fā)病急驟，死亡率高，尤其是在并發(fā)感染時，容易發(fā)生感染性休克、器官功能衰竭等，死亡率高達 20%～30%［2］。據(jù)報道［3］，67%的 SAP 患者死亡與繼發(fā)性感染相關(guān)，降低感染的發(fā)生已成為降低SAP死亡率的關(guān)鍵。近些年來研究發(fā)現(xiàn)免疫引發(fā)急性胰腺炎的關(guān)鍵發(fā)病機制，但是免疫在重癥急性胰腺炎并發(fā)感染患者中的報道較為罕見［4］。本研究針對重癥急性胰腺炎并發(fā)感染的患者的免疫狀況進行分析，旨在為重癥急性胰腺炎并發(fā)感染患者的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對象為2012年6月至2014年10月本院住院治療的SAP患者90例，其中男性51例，女性39例;平均年齡52.3±7.2歲;根據(jù)患者是否并發(fā)感染將患者分為感染組和對照組，其中感染組患者49例，包括男性 27例，女性 22例;平均年齡 52.9±7.5歲;對照組患者41例，包括男性24例，女性17例;平均年齡52.0±7.1歲。兩組患者性別和年齡經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究中所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 患者納入、排除標準和繼發(fā)性感染判斷標準:患者納入標準:①符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會2004年制訂的關(guān)于急性胰腺炎診斷指南中的診斷標準［5］，確診為重癥急性胰腺炎;②納入本研究前未經(jīng)過任何治療;③知情同意?；颊吲懦龢藴?①伴有惡性腫瘤的患者;②嚴重肝腎功能不全的患者;③血液和免疫系統(tǒng)疾病的患者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤無法執(zhí)行治療方案的患者。繼發(fā)性感染判斷標準［5］:當患者的體溫超過38℃，白細胞計數(shù)超過20×109L-1時在B超或增強CT的指引下實施細針穿刺術(shù)，以判斷是否發(fā)生胰腺感染，如果患者合并以下中的一種時則判定為壞死感染:①腹部有2個以上的象限出現(xiàn)腹膜刺激;②CT掃描顯示胰腺和周圍出現(xiàn)小且不規(guī)則氣泡;③細針穿刺進行涂片或細菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性。

1.3 方法:所有患者均于入院后24h內(nèi)和第28d抽取空腹肘靜脈血3mL，靜置30min之后以1000r/min的轉(zhuǎn)速離心15min，然后取上清，放于-80℃的冰箱中冷凍保存，白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等細胞因子的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測，檢測試劑為美國R＆D公司生產(chǎn)，按說明書進行操作。所有患者均于入院后24h內(nèi)和第28d抽取4mL新鮮抗凝血加入淋巴細胞分離液，在進行梯度密度離心之后得到淋巴細胞，將獲得的淋巴細胞調(diào)整濃度為1×106個/mL，然后吸取100μL，加入15μL異硫氰酸熒光素標記的CD4單克隆抗體或CD8單克隆抗體。采用牛血清白蛋白代替特異性單克隆抗體作為陰性對照組，在4℃的溫度下進行30min的避光孵育，最后采用流式細胞儀對CD4+或CD8+T細胞進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以±s的形式進行表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較:兩組患者的性別、年齡、文化程度和有無配偶之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表 1。

表1 兩組患者之間的一般資料比較

2.2 兩組患者炎性細胞因子比較:如表2所示，在發(fā)病24h內(nèi)，感染組患者的白介素-4、白介素-6、白介素-10和腫瘤壞死因子-α水平顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);在發(fā)病28d，感染組患者的白介素-4、白介素-6、白介素-10和腫瘤壞死因子-α水平顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者之間的炎性細胞因子比較

2.3 兩組患者之間的T淋巴細胞比較:發(fā)病24h內(nèi)，感染組患者的CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);在發(fā)病28d，感染組患者的CD4+/CD8+水平顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表3 兩組患者之間的T淋巴細胞比較

3 討論

重癥急性胰腺炎是目前十分常見的一種急腹癥，主要是因為胰管阻塞、血液淋巴循環(huán)障礙所引發(fā)的胰腺消化酶消化自身的一種急性炎癥，具有并發(fā)癥多，死亡率高的特點［6-7］。據(jù)報道［8］，80%的 SAP 患者死于感染所引發(fā)的并發(fā)癥，而繼發(fā)性感染的主要原因是由于炎性介質(zhì)的過度釋放引起的。本研究旨在對重癥急性胰腺炎并發(fā)感染的患者的免疫狀況進行分析，為重癥急性胰腺炎并發(fā)感染患者的治療提供依據(jù)。

本研究對入院后24h內(nèi)和第28d的炎性因子進行分析發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病24h內(nèi)，感染組患者的白介素-4、白介素-6、白介素-10和腫瘤壞死因子-α水平顯著高于對照組。與文獻報道的重度急性胰腺炎發(fā)生時存在過度釋放炎性介質(zhì)的現(xiàn)象的結(jié)果相一致。白介素-6和腫瘤壞死因子-α為促炎性反應(yīng)介質(zhì)，白介素-4、白介素-10為抗炎性反應(yīng)介質(zhì)，它們的升高提示了過度炎性反應(yīng)的存在。此外，有研究報道［9］，過度的炎性反應(yīng)后出現(xiàn)免疫抑制的現(xiàn)象，本研究結(jié)果顯示在發(fā)病28d，感染組患者的白介素-4、白介素-6、白介素-10和腫瘤壞死因子-α水平顯著低于對照組，該結(jié)果表明重癥急性胰腺炎并發(fā)感染患者在晚期出現(xiàn)了免疫抑制的現(xiàn)象。

人體內(nèi)正常的免疫功能是由T細胞的CD4+和CD8+細胞亞群相互作用而維持，CD4+和CD8+細胞的百分率和CD4+/CD8+的值對于評估患者機體的免疫狀態(tài)具有重要意義［10］。本研究對兩組患者之間的T淋巴細胞研究顯示，在發(fā)病24h內(nèi)，感染組患者的CD4+/CD8+水平顯著高于對照組;在發(fā)病28d，感染組患者的CD4+/CD8+水平顯著低于對照組，該結(jié)果與兩組患者之間的炎性細胞因子之間的變化趨勢一致，CD4+/CD8+水平的異常提示患者的免疫功能狀態(tài)異常。此外，后期CD4+/CD8+水平的降低導(dǎo)致了細胞免疫應(yīng)答的衰退，B淋巴細胞得以大量繁殖，進而引發(fā)患者的繼發(fā)性損傷，最終引發(fā)多器官損害。本研究對重癥急性胰腺炎并發(fā)感染患者的免疫特點已有一定的了解，但是對于其發(fā)生機理尚不清楚，仍需要進一步的研究。

［1］ 肖建萍.重癥急性胰腺炎早期胰腺感染的相關(guān)因素分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(10):1402～1405.

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［4］ 曾杰.重癥急性胰腺炎患者免疫細胞因子改變及調(diào)控的研究進展［J］.中國綜合臨床，2011，27(4):447～448.

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［7］ 杜時雨，陶永康，段軍，等.老年重癥急性胰腺炎患者繼發(fā)性感染的免疫狀態(tài)分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(6):610～612.

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［9］ Gulcubuk A，Haktanir D，Cakiris A，et al.Effects of curcumin on proinflammatory cytokines and tissue injury in the early and late phases of experimental acute pancreatitis［J］.Pancreatology，2013，13(4):347～354.

［10］ 鄧明明，王烜，夏國棟，等.重癥急性胰腺炎患者血清PCT與IL-6的動態(tài)變化及臨床意義［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(11):1704～1705.