周曉斌

(江蘇省漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 漣水 223400)

近年來，隨著冠心病發(fā)病率的日益升高，已成為臨床中較為嚴(yán)重的威脅人類健康的重要疾病類型［1，2］。冠心病的病理基礎(chǔ)主要基于冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化，由此繼發(fā)引起的完全或不完全閉塞性血栓是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的關(guān)鍵因素［3］。冠心病患者在不同病理狀態(tài)下會(huì)刺激血漿中BNP與hs-CRP的水平變化，本研究中針對(duì)不同類型冠心病患者對(duì)比研究，探討血漿中BNP與hs-CRP的變化及與冠脈病變程度的影響，以期為冠心病的危險(xiǎn)程度評(píng)估提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:選取2012年7月至2014年2月來我院就診的冠心病患者132例作為研究對(duì)象，其中男87例，女 45 例，年齡 47～75 歲，平均年齡(64.2±7.4)歲。所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者根據(jù)臨床癥狀分為急性心肌梗死組(acute myocardial infarction，AMI組)，不穩(wěn)定型心絞痛組(unstable angina pectoris，UAP組)，穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris，SAP組)3組，其中 AMI組47例，UAP組 45例，SAP組40例;根據(jù)冠狀造影情況分為單支組(58例)，雙支組(49例)與多支組(25例)。另選取同期進(jìn)行健康體檢的健康者46例為對(duì)照組，其中男30例，女16例，年齡 45～77 歲，平均年齡(65.9±8.1)歲。各組之間在年齡、性別等因素方面基本一致，具有良好的可比性(P＞0.05)。排除對(duì)象:合并各種急慢性感染者，合并糖尿病患者，合并急慢性心衰病史患者，合并自身免疫系統(tǒng)疾病患者，合并肝腎疾病患者等。

1.2 方 法

1.2.1 標(biāo)本采集:所有研究對(duì)象均于入院次日清晨采血，對(duì)照組體檢時(shí)空腹采血，均抽取肘中靜脈血4mL于抗凝采血試管中，3000rpm離心15min后分離血漿，置于-70℃冰箱保存待測(cè)。

1.2.2 檢測(cè)方法:血漿BNP采用Triage免疫熒光快速測(cè)定法測(cè)定，測(cè)試儀與測(cè)試板均由美國博適公司生產(chǎn)，正常參考值為0～100pg/mL;hs-CRP采用德國德靈公司BN100免疫比濁定量檢測(cè)，試劑為德國德靈公司提供。正常參考值為0～3mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，多組間數(shù)據(jù)比較采用F檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用Nemenyi法，相關(guān)性研究采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者與對(duì)照組BNP及hs-CRP水平比較:由表1可知，AMI組患者 BNP 水平為(541.53±102.87)pg/mL，hs-CRP 水平為(27.21±5.92)mg/L，顯著高于對(duì)照組與 UAP及 SAP組(P＜0.05);UAP組患者BNP與hs-CRP水平較SAP組與對(duì)照組相比，亦有明顯升高(P＜0.05);SAP組患者與對(duì)照組BNP與 hs-CRP水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 冠心病患者與對(duì)照組BNP及hs-CRP水平比較(±s)

表1 冠心病患者與對(duì)照組BNP及hs-CRP水平比較(±s)

注:與 UAP 組比較，*P＜0.05，與 SAP 組及對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n BNP(pg/mL) hs-CRP(mg/L)AMI組 47 541.53±102.87*# 27.21±5.92*#UAP 組 45 308.98±87.92# 14.09±6.15#SAP 組 40 43.87±24.14 5.98±3.73對(duì)照組 46 31.03±12.97 3.25±1.87 F 值 14.298 9.372 P 值 0.003 0.027

2.2 不同病變支數(shù)患者間BNP及hs-CRP水平比較:單支組、雙支組與多支組患者制劑BNP水平及hs-CRP水平差異顯著，結(jié)果表明，病變支數(shù)越多，BNP水平升高越顯著(P＜0.05)。

表2 不同病變支數(shù)患者間BNP及hs-CRP水平比較(±s)

表2 不同病變支數(shù)患者間BNP及hs-CRP水平比較(±s)

注:與雙支組比較，*P＜0.05，與多支組比較，#P＜0.05

組別 n BNP(pg/mL) hs-CRP(mg/L)單支組 58 101.83±25.92*# 5.09±9.65*#雙支組 49 158.02±30.87# 13.86±8.97#多支組 25 173.80±34.38 24.09±8.43 F 值 7.864 6.985 P 值 0.032 0.043

2.3 冠心病患者BNP及hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系:分別以冠心病患者BNP及hs-CRP水平為自變量，冠狀動(dòng)脈狹窄積分為應(yīng)變量，進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄積分與血漿BNP(r=0.543，P=0.004)及 hs-CPR 呈正相關(guān)(r=0.358，P=0.003)。

3 討論

冠心病是由動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最為常見的疾病類型，近年來其發(fā)病率與致死率呈日益升高趨勢(shì)。冠狀動(dòng)脈造影是目前公認(rèn)的診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確患者的病變程度與范圍，但由于其是一種有創(chuàng)性檢查手段，因此尋找一種無創(chuàng)敏感的特異性檢測(cè)手段對(duì)冠心病的診斷極為重要［4，5］。研究發(fā)現(xiàn)，炎癥在冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過程中起非常重要的作用，因此炎癥因子作為血漿標(biāo)記物對(duì)于冠狀動(dòng)脈的病變程度的評(píng)估具有一定的臨床價(jià)值［6］。

BNP是一種在心室肌中合成與分泌的多肽類激素，在正常生理狀態(tài)下，BNP在心室肌中很少表達(dá)。當(dāng)心肌缺血，心室容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷增加或心室壁應(yīng)力升高時(shí)，其合成與釋放陡增［7］。因此近年來BNP作為一種生化標(biāo)記物，引起越來越多的關(guān)注與重視。在本研究中，AMI組患者 BNP 水平為(541.53±102.87)pg/mL，UAP 組為(308.98±87.92)pg/mL，SAP 組為(43.87±24.14)pg/mL，與對(duì)照組相比，AMI與 UAP組患者BNP水平升高顯著。同時(shí)，比較不同病變支數(shù)冠狀動(dòng)脈患者BNP水平可知，結(jié)果表明，病變支數(shù)越多，BNP水平升高越顯著(P＜0.05)。而對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度與血漿BNP水平進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄積分與血漿BNP呈正相關(guān)(r=0.358，P=0.003)，提示血漿 BNP 動(dòng)態(tài)變化與冠狀動(dòng)脈病變程度密切相關(guān)。

CRP是參與炎癥或急性時(shí)相反應(yīng)的主要蛋白，在正常機(jī)體內(nèi)微量存在。當(dāng)機(jī)體功能損傷，出現(xiàn)急性炎癥或創(chuàng)傷時(shí)，其含量異常增高，因此是一種高度敏感的炎性標(biāo)志物［8］。有研究證實(shí)，hs-CRP作為炎性反應(yīng)產(chǎn)物可直接參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，其濃度檢測(cè)可反映冠脈的急性損傷和冠脈惡化，對(duì)于冠心病的病情評(píng)估與預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。在本研究中，AMI組患者 hs-CRP 水平為(27.21±5.92)mg/L，顯著高于對(duì)照組與UAP及SAP組(P＜0.05)，同時(shí)，UAP組患者h(yuǎn)s-CRP水平較UAP及SAP組相比亦有明顯增加。此外，不同病變支數(shù)患者h(yuǎn)s-CRP水平差異顯著，病變支數(shù)越多，hs-CRP水平升高越顯著(P＜0.05)。對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度與血漿BNP水平進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度與血漿hs-CRP水平正相關(guān)，因此hs-CRP可作為冠心病臨床危險(xiǎn)分層的重要標(biāo)志物，用于反映患者的病變累及程度。

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