代明甫，李 倩，鐘思燕，楊霜雪，鄔小臣

(1.四川省什邡市婦幼保健院，四川 什邡 618400 2.成 都 軍 區(qū) 總 醫(yī) 院，四川 成都 410073)

妊娠期糖代謝異常包括妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)和妊娠期糖耐量異常(gestational impaired glucose tolerance，GIGT)，是妊娠期最常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥之一［1］。GIGT是指在妊娠期糖耐量試驗(yàn)(Oral glucose tolerance，OGTT)結(jié)果四項(xiàng)中有任何1項(xiàng)超過(guò)或達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，是正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病之間的過(guò)渡狀態(tài)，是2型糖尿病的必經(jīng)階段［3］，被視為糖尿病征兆期［2］。GDM為妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，是妊娠高血壓、產(chǎn)后糖尿病、剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫及巨大胎兒等并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。研究顯示，大約1%～14%的孕婦在妊娠期間會(huì)發(fā)生GDM，我國(guó)平均發(fā)病率約為 6.6%［4，5］。近幾年，隨著人民生活水平提高和生活方式的改變，肥胖和高齡孕婦逐漸增多，GIGT和GDM的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。本研究通過(guò)分析妊娠期糖代謝異常的危險(xiǎn)因素，為保護(hù)妊娠期母嬰的健康提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:我院2011年6月至2014年5月圍產(chǎn)保健門(mén)診建卡人數(shù)6235例，其中通過(guò)檢測(cè)確診糖耐量異常738例，年齡16～49歲，隨機(jī)抽取100例作為病例組，年齡20～42 歲，平均(27.96±9.07)歲。另選取產(chǎn)前保健和分娩糖代謝正常，且孕周相近的100例孕產(chǎn)婦為對(duì)照組，年齡 19～44 歲，平均(28.12±9.89)歲。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 篩查方法:葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(GCT):將葡萄糖粉50g溶于適量水中，5min內(nèi)服完，1h后測(cè)血糖，血糖≥7.8mmoL/L為陽(yáng)性。糖耐量試驗(yàn)(OGTT):對(duì)GCT測(cè)試的血糖異常者進(jìn)行75g口服葡萄糖以確診。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查:本科室醫(yī)師經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調(diào)查培訓(xùn)后，采用統(tǒng)一的調(diào)查表對(duì)兩組進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括:糖尿病家族史、年齡、吸煙史、飲酒史、體重、既往孕產(chǎn)史等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，多因素采用非條件Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠糖代謝異常發(fā)病的危險(xiǎn)因素單因素分析:通過(guò)單因素卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)GDM組糖尿病家族史、體質(zhì)指數(shù)＞24、年齡＞28、流產(chǎn)史、吸煙史多于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 妊娠期糖代謝異常發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析(n)

表2 妊娠糖代謝異常的發(fā)病的危險(xiǎn)因素多因素分析

3 討論

生活水平不斷提高，妊娠期糖尿病發(fā)生率迅速上升，發(fā)病一般在妊娠中晚期，如果未及早發(fā)現(xiàn)、治療容易引起早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、糖尿病性巨大兒、胎兒窘迫等多種并發(fā)癥，危害母嬰健康［6］。相關(guān)研究證實(shí)，大多數(shù)GDM無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，如果僅靠GCT篩查，易錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重者可危及胎兒和孕婦生命［7］。因此，干預(yù)高危因素尤為重要。

相關(guān)研究表明，年齡25～35歲的孕婦妊娠期代謝異常發(fā)生的危險(xiǎn)性增加2.9倍，大于35歲者妊娠期代謝異常的危險(xiǎn)性增加5.2倍［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡＞28歲是妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素，這與上述研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)?隨著年齡增加，內(nèi)分泌系統(tǒng)激素代謝出現(xiàn)異常，此時(shí)懷孕會(huì)影響胰島素受體的敏感性。既往研究顯示，BMI指數(shù)高的患GDM危險(xiǎn)性為正常的2.82倍［9］。本研究結(jié)果顯示，BMI＞24的患者發(fā)生妊娠期代謝異常的危險(xiǎn)性是正常BMI孕產(chǎn)婦的2.1倍，這與前人研究結(jié)果相似。結(jié)果提示，孕產(chǎn)婦要做適量的運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)攝取均衡，保持適宜的體質(zhì)指數(shù)。有研究顯示，孕產(chǎn)婦吸煙史不是妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素［10］。但本研究結(jié)果顯示，吸煙史是GDM的危險(xiǎn)因素。因?yàn)槲鼰煏?huì)影響孕婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)，長(zhǎng)期吸煙或者被動(dòng)吸煙可能會(huì)影響糖代謝。國(guó)外研究證明，僅對(duì)具有高危因素的孕婦進(jìn)行篩查是不夠的，50%妊娠期糖尿病的孕婦沒(méi)有任何糖尿病的高危因素［11］。提示我們要對(duì)孕婦進(jìn)行GDM的普查。另外，婚前性行為導(dǎo)致妊娠人流術(shù)增加，臨床醫(yī)生進(jìn)行人流手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的告知［12］。大量研究表明，糖耐量減低階段具有可逆性，對(duì)處于該階段的人群通過(guò)生活方式進(jìn)行干預(yù)可以使糖尿病的年轉(zhuǎn)化率下降50%。因此，臨床實(shí)踐中應(yīng)積極開(kāi)展健康教育，鼓勵(lì)育齡婦女采取健康、科學(xué)的生活方式，有利于預(yù)防妊娠期糖代謝異常的發(fā)生。

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［3］ 張紅茹，靳愛(ài)華.妊娠期糖尿病血糖水平與不良妊娠結(jié)局的臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，10:1693～1695.

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［8］ 許波，王鳳玫，唐龍觀，等.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)對(duì)分娩方式和新生兒體重的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(8):1503～1506.

［9］ 蔡李倩，范巖峰，許榕仙，等.孕期營(yíng)養(yǎng)及糖尿病篩查對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病的預(yù)測(cè)［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，11:1616～1619.

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