田金滿　師新景　崔麗娟　張哲　蔣蕊　管莎莎　曹雯雯　何文英

護(hù)理三級(jí)質(zhì)控體系前移在病區(qū)管理中的效果評(píng)價(jià)

田金滿師新景崔麗娟張哲蔣蕊管莎莎曹雯雯何文英

【摘要】目的探討護(hù)理三級(jí)質(zhì)控體系前移在病區(qū)管理的效果。方法建立前移護(hù)理三級(jí)質(zhì)控體系，即由責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長、護(hù)士長組成三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系，完善流程及細(xì)化工作職責(zé)，全員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，充分發(fā)揮責(zé)任護(hù)士和護(hù)理組長的質(zhì)控作用，及時(shí)反饋控制，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)施1年進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果護(hù)理三級(jí)質(zhì)控體系前移實(shí)施后，病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)顯著提高，護(hù)理不良事件減少。結(jié)論護(hù)理三級(jí)質(zhì)量控制體系前移，可有效提高病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量，提升服務(wù)水平。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理;質(zhì)量控制;三級(jí)質(zhì)控;前移管理;效果評(píng)價(jià)

作者單位: 050051石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液科

護(hù)理管理工作的中心即護(hù)理質(zhì)量，其在護(hù)理管理工作中占有重要位置。護(hù)理質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)對(duì)于醫(yī)療質(zhì)

量、醫(yī)療安全及醫(yī)療服務(wù)有著直接影響［1］。因此，在提高護(hù)理質(zhì)量的道路上，醫(yī)護(hù)工作者要摒棄老舊思想，打破傳統(tǒng)思維，尋求一條適合當(dāng)今社會(huì)的護(hù)理質(zhì)量管理模式。三級(jí)質(zhì)控前移即是在摸索中逐漸形成的一種新型的護(hù)理質(zhì)量管理模式，即由過去的質(zhì)控員-護(hù)士長-護(hù)理部前移改為責(zé)任護(hù)士-護(hù)理組長-護(hù)士長三級(jí)質(zhì)控體系，以保證質(zhì)控中的各個(gè)成員都可以在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)進(jìn)行質(zhì)控［2］。我科自2012年建立了由責(zé)任護(hù)士-護(hù)理組長-護(hù)士長三級(jí)質(zhì)控體系以來，每月完成各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)的檢查、評(píng)價(jià)、反饋，對(duì)本科質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)控，遵循護(hù)理三級(jí)質(zhì)量前移的原則［3］，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料我科共有床位62張，護(hù)理工作人員22名，床護(hù)比1∶0．34。其中護(hù)士6名，護(hù)師7名，主管護(hù)師7名，副主任護(hù)師2名。所有護(hù)士分為3個(gè)小組，每個(gè)小組均包括護(hù)士、主管護(hù)師、護(hù)師和副主任護(hù)師，每組分管21個(gè)床位。

1．2方法

1．2．1三級(jí)質(zhì)控體系前移:一級(jí)質(zhì)控:由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)，質(zhì)控重點(diǎn)包括:執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)進(jìn)行自評(píng)、自查、自糾，遵循各種操作技術(shù)規(guī)范、護(hù)理核心制度、患者十大安全目標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，全程管好自己分管的床位，全面又有重點(diǎn)地掌握每個(gè)患者情況;二級(jí)質(zhì)控:由護(hù)理組長承擔(dān)，重點(diǎn)為規(guī)范、制定各項(xiàng)流程，做好質(zhì)量控制的重點(diǎn);通過查房、床旁交接班、標(biāo)準(zhǔn)化操作等對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行監(jiān)管和督促，及時(shí)糾偏、堵漏，使問題消失在萌芽狀態(tài)，并及時(shí)反饋給護(hù)士長，對(duì)本組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全方位的質(zhì)量控制，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)［4］;三級(jí)質(zhì)控:由病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)，質(zhì)控重點(diǎn)為每天檢查工作中的重點(diǎn)及易出錯(cuò)的內(nèi)容，并進(jìn)行糾正，作為病區(qū)質(zhì)量控制的第三道防線;落實(shí)非懲罰性不良事件報(bào)告制度;針對(duì)嚴(yán)重不良事件進(jìn)行根本原因分析，不斷完善工作流程，降低失誤發(fā)生率［5］。

1．2．2組織護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí):護(hù)理組長參與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。其中理論重點(diǎn)培訓(xùn)為核心制度，實(shí)踐重點(diǎn)培訓(xùn)為質(zhì)控方法，有護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理組長，教會(huì)其如何在查房、交接班等工作中發(fā)現(xiàn)并解決問題［6］。護(hù)理組長在平時(shí)工作中指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士，從而使所有護(hù)理人員都理解三級(jí)護(hù)理質(zhì)控前移的要求。

1．2．3完善流程及細(xì)化工作職責(zé):完善并細(xì)化各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范，明確劃分各層級(jí)質(zhì)控責(zé)任，將各層級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)及護(hù)理質(zhì)控上報(bào)制度重新制定［7］。

1．2．4采用創(chuàng)新工作模式:①進(jìn)行APN排班，A班時(shí)間: 8∶00～17∶00; P班時(shí)間∶17∶00～23∶00，次日6∶00

～8∶00; N班時(shí)間: 18∶00～8∶00;微機(jī)護(hù)士1名，時(shí)間: 8∶00～12∶00，14∶00～18∶00，負(fù)責(zé)電腦、后勤工作等。護(hù)理工作責(zé)任到人。②落實(shí)床邊工作制:護(hù)理站前移，責(zé)任護(hù)士在病房工作。由護(hù)理組長指引，責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者進(jìn)行整體護(hù)理，遵守各項(xiàng)操作規(guī)范及規(guī)章制度。護(hù)理組長監(jiān)管本組的護(hù)理質(zhì)量［8］。③強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的管理:護(hù)理組長帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士每天查房，查找缺陷及漏洞并進(jìn)采用相應(yīng)方法完善。

1．2．5及時(shí)反饋整改:除每日查房所發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改外，定期組織護(hù)士進(jìn)行討論，查找存在問題進(jìn)行整改，并對(duì)已知問題查看整改效果，以此提高護(hù)理質(zhì)量。1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)護(hù)理質(zhì)控前移實(shí)施前( 2009年12月至20 11年12月)和實(shí)施后( 2012年1月至20 14年1月)護(hù)理部和護(hù)士長對(duì)病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書、急救物品質(zhì)控檢查得分。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移實(shí)施前后病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分比較實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移后的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)較實(shí)施前有顯著提高( P＜0．05)，三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移管理辦法對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的提升效果顯著。見表1。2．2三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移實(shí)施前后病區(qū)護(hù)理安全評(píng)分比較實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移后的護(hù)理安全質(zhì)量指標(biāo)較實(shí)施前有明顯改善( P＜0．05)，三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移管理辦法對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量指標(biāo)有提升作用。見表2。2．3三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移實(shí)施前后病區(qū)病房管理評(píng)分比較實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移后的病房管理質(zhì)量指標(biāo)較實(shí)施前有大幅提高( P＜0．05)，三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移管理辦法提高了病房管理質(zhì)量指標(biāo)。見

表1　三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移實(shí)施前后病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分比較

表2　三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移實(shí)施前后病區(qū)護(hù)理安全評(píng)分比較

表3。2．4三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移實(shí)施前后病區(qū)消毒隔離評(píng)分比較實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移后的消毒隔離質(zhì)量指標(biāo)較實(shí)施前有提高( P＜0．05)，三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移管理辦法對(duì)消毒隔離質(zhì)量指標(biāo)的提升效果明顯。見表4。2．5三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移實(shí)施前后病區(qū)護(hù)理文書評(píng)分比較實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移后的護(hù)理文書質(zhì)量指標(biāo)較實(shí)施前有提高( P＜0．05)，三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移管理辦法對(duì)護(hù)理文書質(zhì)量指標(biāo)的提升有一定效果。見表5。2．6三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移實(shí)施前后病區(qū)基礎(chǔ)急救物品比較實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移后的急救物品質(zhì)量指標(biāo)較實(shí)施前有提高( P＜0．05)，三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移管理辦法提高了急救物品的質(zhì)量指標(biāo)。見表6。

表3　三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移實(shí)施前后病區(qū)病房管理評(píng)分比較

表4　三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移實(shí)施前后病區(qū)消毒隔離評(píng)分比較

表5　三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移實(shí)施前后病區(qū)護(hù)理文書評(píng)分比較

表6　三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移實(shí)施前后病區(qū)基礎(chǔ)急救物品比較

3　討論

能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決，給護(hù)理安全造成隱患。舊的三級(jí)質(zhì)控模式由護(hù)理部完成，對(duì)于發(fā)現(xiàn)問題與解決問題均滯后，整改措施落實(shí)的效果缺乏深入跟進(jìn)［9］。

3．2新式護(hù)理質(zhì)控模式的優(yōu)勢( 1)充分發(fā)揮了護(hù)理組長的作用。二級(jí)監(jiān)控由護(hù)理組長實(shí)施，提高了護(hù)理工作的監(jiān)督管理［10］，降低了隱患的存在率［11］。( 2)調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，增強(qiáng)質(zhì)控意識(shí)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，使護(hù)士熟知各項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容。確保病區(qū)各項(xiàng)工作都可以安全、高質(zhì)量的進(jìn)行，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。( 3)“自控”與“監(jiān)控”相結(jié)合。責(zé)任護(hù)士與護(hù)理組長在“監(jiān)控”他人的同時(shí)要做好“自控”。自控即自我監(jiān)控，加強(qiáng)自我管理，不斷提高與完善自己［12］。( 4)提高護(hù)士長的質(zhì)量控制意識(shí)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決問題，促進(jìn)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)范的落實(shí)，使臨床操作更加規(guī)范。

綜上所述，三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移，縮短了管理半徑，形成時(shí)時(shí)監(jiān)控，層層把關(guān)［13］，調(diào)動(dòng)了各層級(jí)護(hù)士的積極性，使得每個(gè)護(hù)士都參與到管理當(dāng)中。發(fā)現(xiàn)問題后反饋整改及時(shí)落實(shí)的良性循環(huán)機(jī)制，提高了質(zhì)量控制效率，有效提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及護(hù)理管理質(zhì)量的水平。

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3．1舊式護(hù)理質(zhì)控模式的不足病區(qū)護(hù)士沒有參與到護(hù)理質(zhì)控中，認(rèn)為護(hù)理質(zhì)控不是自己的事，只重視交班時(shí)需要評(píng)估的內(nèi)容。在科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控過程中，缺乏積極性與自我完善的能動(dòng)性，發(fā)現(xiàn)與解決問題存在滯后性。護(hù)士在工作中缺乏自查自糾，使得問題不

·護(hù)理研究·

收稿日期:( 2014－10－11)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．05．053

【中圖分類號(hào)】R 473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386( 2015) 05－0777－03