黃娟娟

(廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000)

本文就對(duì)斷肢再植手術(shù)患者術(shù)后采用了循證護(hù)理，取得了良好的治療效果和較高的護(hù)理滿意率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取自2012年2月至2013年7月在本院接受治療的斷指再植手術(shù)患者80例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組中男24例，女16 例，年齡 25-68 歲，平均(46.3±15.6)歲，其中擠壓傷9例，砸傷11例，撕裂傷15例，切割傷5例。對(duì)照組中 22 例，女 18 例，年齡 23-67 歲，平均(45.0±14.2)歲，其中擠壓傷12例，砸傷8例，撕裂傷13例，切割傷7例。兩組患者均排除嚴(yán)重的心、腦、腎等器官功能障礙，無其他嚴(yán)重的外傷，比較兩組患者的一般資料無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者均采用斷指再植手術(shù)治療，術(shù)中先清除肉眼可見的損壞組織，標(biāo)記好截面處的血管和神經(jīng)，對(duì)截面進(jìn)行固定。然后在顯微鏡下修復(fù)受損的神經(jīng)和栓塞的血管，修復(fù)后進(jìn)行肌肉縫合，見圖1。術(shù)后采用抗生素等藥物抗感染，并在局部傷口處敷上輔料，經(jīng)常更換。

圖1 指骨固定法圖、擇優(yōu)交叉縫合指動(dòng)脈圖、靜脈吻合術(shù)圖與動(dòng)脈吻合術(shù)(從左到右，從上至下)

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括心理護(hù)理、健康教育、體位護(hù)理等，觀察組采用循證護(hù)理，具體方法如下:提出問題:根據(jù)患者術(shù)后情況，找出影響斷肢再植體成活率的因素，如術(shù)后感染、血管危象、心理因素等。

1.3.2 尋找證據(jù):通過翻閱圖書、計(jì)算機(jī)等手段查閱相關(guān)資料，尋找預(yù)防這些因素發(fā)生的措施。然后成立一支專門的循證護(hù)理小組，經(jīng)過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)后進(jìn)行護(hù)理。

1.3.3 實(shí)施護(hù)理方法:①加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，消除其焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)理人員可以通過肢體語言、親切的交談、健康教育知識(shí)等方法了解患者的心理狀況，為患者消除痛苦，使其樹立良好的信心。同時(shí)根據(jù)患者的喜好為其組織適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，如聽音樂、看電視等，徹底放松患者心情。②做好患指的保暖工作，對(duì)其血運(yùn)密切觀察?；贾秆苁芡饨鐪囟鹊挠绊懽兓艽?，如果溫度過低會(huì)使血管痙攣，因此保暖工作必須要做好;護(hù)士還要定時(shí)觀察患指的顏色、張力和毛細(xì)血管回流情況［1］，對(duì)于情況異常者給予及時(shí)處理，避免發(fā)生動(dòng)脈危象。搞好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生和患者自身的衛(wèi)生。保持室內(nèi)新鮮空氣流通，室溫和濕度適宜，病區(qū)環(huán)境干凈整潔，并每天消毒;此外還要保持患者床褥的干凈，每日進(jìn)行紫外線殺毒，對(duì)患指及時(shí)換藥，以防感染。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo):斷指再植體的功能情況評(píng)價(jià)內(nèi)容包括指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、感覺、外形、肌力、遺留癥狀等，評(píng)分分為優(yōu)秀(100-80分)、良好(79-60分)、差(59-40分)和劣(39分以下)四個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用均數(shù)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斷指再植體的成活率:經(jīng)過斷指再植手術(shù)治療并結(jié)合合理的護(hù)理措施，再植體成活率有明顯提高，觀察組40個(gè)斷指體成活38個(gè)，成活率為95%，對(duì)照組40個(gè)斷指體成活30個(gè)，成活率75%，可見觀察組的斷指體成活率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 斷指再植體功能情況比較:對(duì)患者斷肢再植功能進(jìn)行了評(píng)分，其中觀察組優(yōu)良率為90%，對(duì)照組為77.5%，觀察組的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有患者均無其它并發(fā)癥發(fā)生，具體評(píng)分見表1。

表1 兩組患者斷指再植體功能評(píng)分比較 n(%)

2.3 護(hù)理滿意率比較:觀察組采用循證護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，前者的護(hù)理滿意度(95%)較后者的高(75%)，比較差異 P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者護(hù)理滿意率比較的具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率比較 n(%)

3 討論

循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，它是通過提出循證護(hù)理問題、尋找循證支持和實(shí)施護(hù)理措施來進(jìn)行的，對(duì)斷指再植手術(shù)患者來說利用這種針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理模式能夠提高其患指的成活率，促進(jìn)再植體恢復(fù)正常功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。

循證護(hù)理的實(shí)施，使大多數(shù)護(hù)士改變了以感覺和經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理習(xí)慣，應(yīng)用循證護(hù)理護(hù)理工作者可以將其理性思維更多的展現(xiàn)出來［2］，通過搜尋科學(xué)實(shí)證支持，幫助其獲得更多相關(guān)知識(shí)，激發(fā)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)鉆研精神，以更加科學(xué)、合理的手段完成護(hù)理，執(zhí)行護(hù)理決策，從這個(gè)角度來說循證護(hù)理有利于提高護(hù)理人員的理解力、觀察力、鉆研能力及判斷能力，使其得到技術(shù)的進(jìn)一步提升［3］。

對(duì)于患者而言，實(shí)施循證護(hù)理能夠使其從身體、精神上得到更多的滿足，與常規(guī)的護(hù)理方法相比，它更具有針對(duì)性和科學(xué)性，能以最小的投入取得較大的護(hù)理效果，并且能夠最大程度地滿足患者的需求，以最小的投入發(fā)揮最佳的護(hù)理效果［4，5］。本研究中觀察組40例患者應(yīng)用循證護(hù)理，對(duì)照組40例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，兩種截然不同的護(hù)理方法取得的再植體成活率、患指功能評(píng)分的優(yōu)良率以及護(hù)理效果完全不同，觀察組患者斷指再植體成活率為95%，對(duì)照組為75%，可見前者的治療效率明顯高于后者。觀察組患者患指功能評(píng)分的優(yōu)良率(90%)也高于對(duì)照組(77.5%)，且前者的護(hù)理滿意率(95%)也較后者(75%)高，這就說明應(yīng)用循證護(hù)理能夠改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

［1］ 賴麗媚，廖玉芳，胡巧玉，等.循證護(hù)理在斷指再植術(shù)后血管危象護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，，19(12):92-93.

［2］ 劉麗芬，陳瑜，邱春梅，等.延續(xù)性護(hù)理在斷指再植術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8(13):100-101.

［3］ 陳樹軍，王志蓮，張桂蘭，等.循征護(hù)理在預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(1):17.

［4］ 李曉玲，王連英.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位的循證護(hù)理［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(8):1314-1315.

［5］ 周彬.斷指再植術(shù)后血管危象的相關(guān)分析及對(duì)策［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(13):999-1002.