王秀梅，陳仲平

(1.廣東省深圳市寶安區(qū)福永鎮(zhèn)人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518000 2.廣東省深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院MRI室，廣東 深圳 518000)

卵巢癌是最常見的婦科腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，但其死亡率卻是婦科腫瘤中惡性程度最高的。由于卵巢癌在早期無明顯癥狀，往往一經(jīng)查出就到了腫瘤晚期，所以五年生存率僅30-35%［1］。而據(jù)相關(guān)報道早期診斷治療后能達到的五年生存率為90%以上［2］。因此，對于卵巢癌的早期診斷發(fā)現(xiàn)是提高卵巢癌病人生存率的關(guān)鍵。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，磁共振(MRI)和超聲(US)的應(yīng)用越來越普遍，US診斷可重復(fù)性高，在早期卵巢癌的檢出率也較高，但是準(zhǔn)確率相對較低;而MRI對卵巢癌的確診率相對較高，兩者聯(lián)合應(yīng)用，不僅能提高確診率，還在早期診斷方面有一定的優(yōu)勢。本文回顧我院從2012年到2013年期間收集的經(jīng)手術(shù)和病理切片證實的卵巢癌患者的MRI和US的檢測結(jié)果，進行對比分析?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下:

1 資料和方法

1.1 研究對象:巢癌病人52例，年齡為20-68歲，平均年齡52歲。全部病例經(jīng)臨床手術(shù)后病理學(xué)驗證為卵巢癌。且根據(jù)腫瘤的不同病理特征進行類型分型，其中囊腺癌33例，內(nèi)胚竇癌5例，子宮內(nèi)膜樣癌3例，移行細(xì)胞癌2例，交界性癌7例，顆粒細(xì)胞癌1例，庫肯勃瘤1例。

1.2 方 法

1.2.1 MRI:采用 Phillps1.5TMR 儀，腹部相控表面線圈，加預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)?；颊弑３盅雠P位，使膀胱保持充盈，然后從恥骨聯(lián)合處開始掃描一直掃描至到髂棘水平或更高，其中若發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊合并腹水時，應(yīng)進行腹部掃描到膈頂，以觀察腹腔內(nèi)是否有種植病灶。平掃發(fā)現(xiàn)病灶時進行增強掃描，同時經(jīng)肘靜脈注入釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)0.1mmoL/kg，注射速率約為1mL/s。整個掃描過程包括橫斷位、矢狀位或冠狀位T1WI掃描。掃描參數(shù):T2WI/FSH:TR/TE=1650/95ms;T1WI/FSH:TR/TE=550/15ms;TR/TE=4550/125ms;T2WI/FSH冠狀位或矢狀位，并加SPIR脂肪抑制技術(shù)，掃描層厚 5.0mm，F(xiàn)OV300-500mm，矩陣 256×256，3-4 次激勵。

1.2.2 US:采用 Agilent Image Point HX 彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率 3.5-7.5MHz);GE Logiq 700 彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率3.5-7.5 MHz)。待患者膀胱保持充盈后，對仰臥位下腹部進行探查，先進行常規(guī)的婦科超聲測量，發(fā)現(xiàn)腫塊后仔細(xì)觀察腫瘤大小、數(shù)目、形態(tài)、回聲特征、邊界與周圍臟器的關(guān)系及腹腔積液情況。然后用彩色多普勒仔細(xì)觀察病灶周邊，腫瘤的血流分布情況，分布范圍及血管豐富程度，彩色增益調(diào)至最大靈敏度而不產(chǎn)生噪聲，壁濾波調(diào)至低濾波，脈沖重復(fù)頻率1000Hz。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS19.0軟件對文中數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將52例卵巢癌MRI、US以及MRI×US檢查的診斷情況與手術(shù)后病理診斷進行對比，統(tǒng)計符合率和不符合率，其詳細(xì)情況見表1。

表1 52例卵巢癌的MRI US MRI×US診斷與病理診斷對比結(jié)果 n(%)

從表1結(jié)果，可以看出，對不同類型的卵巢癌，MRI的檢測結(jié)果與病理結(jié)果相符率比US的高，兩者之間有顯著差異(P＜0.05)。MRI與US聯(lián)合檢查的結(jié)果與病理結(jié)果的相符率明顯高于MRI的，且有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，隨著其發(fā)病率和死亡率逐年增高，現(xiàn)已越來越多地受到醫(yī)學(xué)界的重視，對早期的正確診斷方法更是迫在眉睫。隨著現(xiàn)代化技術(shù)的發(fā)展，多種檢查手段已能逐漸滿足對疾病正確診斷的需要，像MRI和US等都有較高的正確診斷率，但仍有各自無法解決的問題。

磁共振 MRI在腫瘤診斷中的應(yīng)用較為廣泛［3，4］，本文的檢測結(jié)果也可以看出其與病理診斷的相符率明顯高于US。在檢測過程中，MRI較為詳細(xì)地反映了腫瘤內(nèi)部的大小、形態(tài)和內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)。其發(fā)現(xiàn)的具體卵巢癌有如下特征:腫瘤多為實性或囊實性，早期腫瘤則主要以囊性為主;腫瘤大小多大于3cm，且囊腔分隔厚度和腫瘤壁厚度也大多大于3cm;腫瘤壁上常有結(jié)節(jié)，在腹膜或盆腔浸潤時可見明顯的腫瘤血管等。盡管磁共振具有對軟組織具有良好的對比分辨率，使其在卵巢癌以及其他盆腔病變中的鑒別診斷中作用顯著突出，同時多方位成像功能相對提高對微小病灶的檢測率。但磁共振也無法避免一些問題的出現(xiàn)，比如不能單純依靠強化率這個指標(biāo)來區(qū)分良惡性，因為兩者均有明顯強化現(xiàn)象出現(xiàn);原發(fā)性癌與轉(zhuǎn)移性癌在MRI上無明顯的差異等。本研究MRI檢查結(jié)果，診斷準(zhǔn)確率為86.5%，誤診率為13.5%，誤診的原因可能是將雙側(cè)腫瘤緊貼而誤為單側(cè)腫瘤，對側(cè)卵巢患有囊腫則易誤為雙側(cè)癌等。

超聲是目前醫(yī)院最常規(guī)的檢查方法，具有無創(chuàng)性和可重復(fù)性，是卵巢癌的診斷中重要的影像檢查手段之一［5，6］。隨著科學(xué)技術(shù)的進步以及臨床需求，卵巢癌的超聲診斷技術(shù)經(jīng)歷了從二維超聲到三維超聲、從彩色多普勒到彩色功率量多普勒超聲、從單變量分析到多變量分析的多重發(fā)展。在卵巢癌的超聲診斷中，其二維超聲表現(xiàn)多為腫瘤呈實性，且位于雙側(cè)，表現(xiàn)多房、多乳頭狀，腫瘤分隔厚，具有不規(guī)則外形，且常伴腹腔積液。而應(yīng)用彩色血流顯示功能，即可發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)有高速低阻的動脈血流動，阻力指數(shù)多小于0.4，其多分布于腫塊實質(zhì)，血管分布呈多形:條狀，樹枝狀甚至為團狀，如此明顯的發(fā)現(xiàn)大大提高了診斷準(zhǔn)確率。本文超聲檢測的結(jié)果準(zhǔn)確率為76.9%，漏誤診率為23.1%。其中3例誤診均為早期卵巢癌，本研究中早期卵巢癌的主要超聲特征有:①腫瘤邊界清;②腫瘤呈囊性，內(nèi)有乳頭或?qū)嵭猿煞侄嘁?，單房或多房，囊壁與隔厚薄不均;③彩色血流信號以Ⅲ級為主。誤診的3例表現(xiàn)為單發(fā)囊性包塊，彩色血流信號Ⅱ級，可能與檢查者經(jīng)驗不足有關(guān)。因此對于單發(fā)的囊性病灶需復(fù)查，并結(jié)合其他檢查結(jié)果，綜合分析，從而達到對卵巢癌早期診斷的目的。

基于上述不同問題的出現(xiàn)，聯(lián)合檢查的應(yīng)用在卵巢癌診斷中引起廣泛關(guān)注［7-9］，其可在某些方面進行互補，從而更能起到提高卵巢癌早期診斷準(zhǔn)確率的效果。磁共振與超聲聯(lián)合應(yīng)用進行診斷是新時期臨床醫(yī)學(xué)診斷的新趨勢，已在其它多種腫瘤上予以聯(lián)合診斷，效果頗受好評［10］。雖然磁共振本身就有很高的正確檢測率，但是正如研究發(fā)現(xiàn)仍有不能誤診的病例出現(xiàn)，超聲檢測雖然檢出準(zhǔn)確率較磁共振差，但是其在早期診斷上也能作為一種有效的篩查方法，兩者聯(lián)合診斷能夠更有效的降低誤診率。我們的研究結(jié)果也證實，MRI和US聯(lián)合能顯著提高診斷正確率，其準(zhǔn)確率為96.2%，尤其是對早期的診斷正確率，僅僅有1例誤診為早期卵巢癌［11］。

磁共振與超聲聯(lián)合應(yīng)用于卵巢癌的診斷在臨床上具有一定的價值。聯(lián)合檢查既發(fā)揮了超聲作為卵巢癌診斷中最重要的影像學(xué)診斷手段所具有的價廉、無創(chuàng)性、易重復(fù)、操作簡單的優(yōu)勢，又選用了作為當(dāng)今最先進的醫(yī)學(xué)影像檢查方法之一的磁共振，其對軟組織較高的分辨能力，無創(chuàng)性以及無X線輻射損害，最主要的是診斷準(zhǔn)確率相對其他檢測技術(shù)具有顯著優(yōu)勢。因此聯(lián)合檢查在結(jié)合了兩種不同原理的診斷手段后對卵巢癌的早期診斷也是具有質(zhì)的提高。但是聯(lián)合診斷亦具有一定的局限性，未來還需要在一下幾個方面進行提高:①要對成像質(zhì)量控制、醫(yī)師的經(jīng)驗與耐心方面加以強化;②在良、惡性腫瘤影像所表現(xiàn)的重疊現(xiàn)象的診斷上，要找出新的突破;③提高對較小的腫瘤的檢測率。所以，在目前以及今后的努力發(fā)現(xiàn)過程中，磁共振與超聲聯(lián)合診斷將是卵巢癌診斷應(yīng)用中最有效的方法之一，尤其是對早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)將是從整體上降低卵巢癌死亡率的關(guān)鍵技術(shù)之一。

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