熊小敏，楊 萍

(四川省廣元市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 廣元 628000)

支氣管擴(kuò)張癥是繼發(fā)于急、慢性支氣管感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張［1］，尤其是老年患者支氣管壁肌肉組織彈性較差，結(jié)構(gòu)破壞后更易引起永久性擴(kuò)張。伴發(fā)感染后老年患者免疫力較差，病原菌的耐藥種類(lèi)多，抗生素選擇較難，不利于預(yù)后［2］。本文主要研究在此情況下支氣管鏡下肺泡灌洗法治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2012年11月至2014年3月間收治的78例老年支氣管擴(kuò)張合并感染患者，男47例，女31 例，年齡 66～78 歲，平均年齡(71.2±5.6)歲，病程 4～40 年，平均病程(21.1±15.4)年。根據(jù)治療方法隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組39例，其中男21例，女18例，年齡67～78 歲，平均年齡(74.3±3.3)歲，病程 4～38 年，平均病程(27.6±11.5)年，行常規(guī)祛痰、引流、抗感染等治療。實(shí)驗(yàn)組39例，其中男26例，女13例，年齡66～76歲，平均年齡(70.4±5.8)歲，病程 6～40 年，平均病程(28.5±11.2)年，在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用支氣管鏡下肺泡灌洗治療。所有患者在性別、年齡、病程等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。所有患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選、排除及療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn):咳嗽、咳膿痰，無(wú)明顯咯血癥狀;肺部可聞及干濕啰音;伴有發(fā)熱，體溫高于38℃;血象顯示中性粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞總數(shù)≥10×109L-1;胸部X線平片檢查顯示擴(kuò)張氣道靠攏或者胸部CT提示為支氣管擴(kuò)張，縱切面為雙軌癥，橫切面顯示環(huán)形陰影;應(yīng)用支氣管鏡局部灌洗，標(biāo)本涂片細(xì)菌學(xué)檢查致病菌生長(zhǎng)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，凝血功能較差。②患者近期做過(guò)顱面部的手術(shù)。③患者存在未控制的活動(dòng)性出血。④患者存在精神障礙疾病不能較好的配合治療。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者咳嗽、咳痰癥狀完全消失，肺部聞及正常呼吸音，中性粒細(xì)胞比例及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常值，肺部影象檢查顯示支氣管炎癥吸收，雙軌癥消失。有效:患者咳嗽、咳痰癥狀基本減輕，肺部仍存在少量濕啰音，血象基本恢復(fù)正常值，肺部影象檢查顯示支氣管炎癥部分吸收，擴(kuò)張不明顯。無(wú)效:患者咳嗽、咳痰癥狀未減輕甚至加重，體溫仍然較高，血中白細(xì)胞及中性粒比值仍然較高，肺部可聞及明顯干濕啰音，肺部影象檢查顯示擴(kuò)張明顯，炎癥灶并未吸收，囊性擴(kuò)張可見(jiàn)氣液平面。總有效率=顯效率+有效率。1.3 治療方法:兩組常規(guī)治療方法相同，控制感染，應(yīng)用支氣管舒張劑改善氣流受限，通過(guò)引流等方法清除氣道分泌物。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行支氣管鏡下肺泡灌洗。2%的利多卡因進(jìn)行咽喉部及鼻粘膜表面麻醉，麻醉充分后以支氣管鏡經(jīng)鼻送入聲門(mén)，注入5～10mL1%的利多卡因，進(jìn)行氣管粘膜表面麻醉。進(jìn)鏡同時(shí)吸盡氣道內(nèi)膿性分泌物，找到病變肺葉或肺段，將鏡口嵌入肺葉開(kāi)口處，以生理鹽水高壓沖洗，20～30mL/次，停留數(shù)秒，待灌洗液與氣管壁充分接觸后吸出，稀釋痰液至灌洗液澄清，4d/次觀察療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)一處理，以卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的比較，t檢驗(yàn)比較組間差異，以P＜0.05作為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)之前有明顯差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較:實(shí)驗(yàn)組顯效35例(89.7)，有效4例(10.3)，無(wú)效0例(0)，總有效率100%，對(duì)照組顯效25 例(64.1)，有效10 例(25.6)，無(wú)效4 例(10.3)，總有效率 89.7%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組住院費(fèi)用比較:實(shí)驗(yàn)組治療時(shí)程短，總住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，但日均住院費(fèi)用兩組相比差異不明顯(P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組住院費(fèi)用的比較

2.3 兩組癥狀緩解時(shí)間比較:實(shí)驗(yàn)組經(jīng)支氣管鏡下肺泡灌洗與常規(guī)治療后，咳嗽消失時(shí)間(5.48±2.94)d、發(fā)熱緩解時(shí)間(3.87±2.56)d，干濕啰音消失時(shí)間(6.24±3.25)d，對(duì)照組咳嗽消失時(shí)間(9.35±3.45)d、發(fā)熱緩解時(shí)間(5.32±3.37)d，干濕啰音消失時(shí)間(8.68±4.26)d，兩組對(duì)比差異明顯(P＜0.05)。

2.4 兩組血?dú)夥治鲋当容^:在治療前兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)并未見(jiàn)明顯差異，治療后兩組與治療前都有所改善，差異較明顯(P＜0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)較對(duì)照組恢復(fù)較好(P＜0.05)，差異明顯。見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋当容^

3 討 論

支氣管擴(kuò)張常常是位于段或亞段支氣管管壁的破壞和炎性改變，引起管壁的軟骨、肌肉、彈性組織被破壞并被纖維組織所替代［4］，導(dǎo)致氣道的持久性擴(kuò)張?；颊邭垰饬吭黾?，氣體血流比例失調(diào)，引起發(fā)紺氣急等癥狀。臨床主要表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血，當(dāng)并發(fā)感染時(shí)咳膿臭痰，于清晨及睡前痰量較多且靜止分為三層［5］。臨床上常規(guī)治療為祛痰引流，暢通阻塞氣道，控制感染，當(dāng)?shù)脱跹Y時(shí)進(jìn)行吸氧及營(yíng)養(yǎng)支持治療。有研究表明支氣管鏡下肺泡灌洗對(duì)于支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染有一定治療效果［6］。支氣管鏡下肺泡灌洗是通過(guò)支氣管鏡對(duì)支氣管以下的肺段及亞肺段水平，利用無(wú)菌生理鹽水對(duì)感染部位反復(fù)多次進(jìn)行沖洗，每次30～40mL，每次沖洗之間留有一定間隔，使生理鹽水與肺泡壁充分接觸［7］，稀釋痰液，待灌洗液變澄清可停止沖洗。支氣管鏡下的肺泡灌洗可直接發(fā)現(xiàn)阻塞及感染部位，對(duì)于肺部情況可以建立直觀影像，有效的觀察下呼吸道的病變活動(dòng)程度及性質(zhì)特點(diǎn)，不僅可進(jìn)行沖洗抗感染，還可以收集感染組織標(biāo)本，進(jìn)行痰液的培養(yǎng)及病原學(xué)檢查，對(duì)于指導(dǎo)用藥很有幫助。

本研究顯示:兩組支氣管擴(kuò)張合并感染患者在年齡、病程等方面無(wú)明顯差異，可排除自身免疫力等因素對(duì)于治療結(jié)果的觀察。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，有4例治療效果不明顯，治療總有效率為89.7%。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行支氣管鏡下的肺泡灌洗治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示治療效果較好，未出現(xiàn)無(wú)效病例，治療總有效率高達(dá)100%。另外實(shí)驗(yàn)組的癥狀緩解時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短，使患者住院總時(shí)間縮短，為患者省去了大筆的住院費(fèi)用，而且實(shí)驗(yàn)組治療后血?dú)夥治鲲@示各指標(biāo)恢復(fù)情況良好，支氣管擴(kuò)張的恢復(fù)及炎性病灶的吸收都比較明顯，對(duì)于患者的良好預(yù)后很有幫助。也有研究進(jìn)展顯示，支氣管鏡下肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染時(shí)可對(duì)局部進(jìn)行用藥，提高了藥物的作用效率。

［1］ 李曉轅，譚恩麗，彭麗萍.支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部用藥治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，6(30):741～743.

［2］ 郭華，張容，謝明金.支氣管肺泡灌洗加局部抗生素治療支氣管擴(kuò)張伴感染的療效［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22(7):729～731.

［3］ 王東升，黃昌河，毛利群.支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床療效觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(11):2217～2219.

［4］ 李向陽(yáng)，何江玲，黃巧新.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染50例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(30):2895～2896.

［5］ 陳寧清，周新，江均肉，等.支氣管肺泡灌洗術(shù)治療肺部嚴(yán)重感染 55 例報(bào)告［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(15):318～319.

［6］ 冷蓓崢.肺灌洗治療支氣管擴(kuò)張并發(fā)肺膿腫臨床療效研究［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(10):57～59.

［7］ 張九進(jìn)，陳顯源，梁宇峰，等.經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗佐治支氣管擴(kuò)張并感染療效觀察［J］.臨床薈萃，2010，25(14):1252～1254.