劉福來(lái)，趙明莉

(1.陜西省安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院口腔科，陜西 安康 725000 2.陜西省安康市中心醫(yī)院口腔科，陜西 安康 725000)

隨著人們生活水平的提高，營(yíng)養(yǎng)的嚴(yán)重過(guò)剩，肥胖人群逐漸增多，OSAS的發(fā)病率也呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量。OSAS的主要臨床癥狀是睡眠伴有鼾聲、頻繁出現(xiàn)呼吸暫停、白天嗜睡、記憶力減退、疲勞等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心律失常、呼吸功能衰竭等重癥，其治療手段是保守治療、手術(shù)治療及正頜外科治療［1］。OA治療是臨床常用的方法，其臨床療效也得到了肯定。CPAP與壓塑成形OA治療OSAS的臨床報(bào)道并不多見(jiàn)［2］。本次研究旨在探討壓塑成形口腔矯治器與CPAP治療OSAS的療效，為臨床醫(yī)生提供治療思路，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2012年9月至2014年9月我院接受治療的OSAS患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表格法分為CPAP組與壓塑成形OA組，各40例，其中觀察組男性26例，女性14例，年齡46～77歲，平均年齡為(64.9±5.7)歲;重度患者 12 例，中度患者 28 例。對(duì)照組男性28例，女性12例，年齡47～78歲，平均年齡為(65.9±5.3)歲;重度患者 11 例，中度患者 29 例。所有患者通過(guò)PGE確診為OSAS［3］，且經(jīng)耳鼻喉科會(huì)診，排除由于患者鼻咽、喉咽部解剖因素或者病理因素引起的呼吸道阻塞。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。各組患者的年齡、性別等一般情況方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:CPAP組:采用瑞思邁S9VPAPAUTO自動(dòng)家用呼吸機(jī)，由瑞思邁公司提供。壓塑成形OA組:①制作模型:制作兩個(gè)模型，分別是記存與工作模型，工作模型采用超硬石膏進(jìn)行灌注制作;②咬合重建:協(xié)助患者盡力前伸并張大下頜部，囑患者慢慢放松并使身體緩慢后退下頜，選擇合適的位置，標(biāo)準(zhǔn)是使患者感覺(jué)無(wú)不適且具有最大前伸的下頜位置，計(jì)算數(shù)值，采用烤軟蠟片精確蠟堤記錄，同時(shí)注意不要改變下頜部的中線位置關(guān)系，將蠟堤從患者口內(nèi)取出，放置在涼水中浸冷充分變硬后，在放置患者口中核實(shí)準(zhǔn)確，感受患者口內(nèi)肌肉的耐受狀況，若放置入后患者出現(xiàn)肌肉疲勞或者顳頜關(guān)節(jié)部位的疼痛，相應(yīng)減少患者下頜前伸的長(zhǎng)度;③口腔矯治器的制作及使用:根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行制作，患者的后牙合面以及下前牙切緣全部被塑料覆蓋，避免患者由于鼻腔阻塞導(dǎo)致呼吸困難，應(yīng)該在患者上下牙列間存在空隙通氣孔保證患者的正常呼吸，囑患者在夜間睡眠時(shí)使用矯正器。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):比較兩組患者治療前后PSG變化及臨床癥狀，臨床癥狀評(píng)價(jià)采用Bonham等提出的關(guān)于OSAS的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］，主要分析比較患者的主觀感受以及在治療期間的舒適度及治療選擇的傾向性。臨床療效評(píng)價(jià)［5］:①顯效:實(shí)驗(yàn)室檢查患者相關(guān)指標(biāo)及臨床癥狀、體征均恢復(fù)至正常水平;②有效:實(shí)驗(yàn)室檢查患者相關(guān)指標(biāo)及臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn);③無(wú)效:患者的病情無(wú)改善甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所得結(jié)果用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PEG相關(guān)指標(biāo)比較:治療前兩組患者PEG相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者呼吸暫停平均時(shí)間、低通氣指數(shù)、暫停指數(shù)、最低血氧飽和度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者PEG相關(guān)指標(biāo)比較±s)

表1 兩組患者PEG相關(guān)指標(biāo)比較±s)

注:與治療前比較，*P 均＜0.05

指標(biāo)壓塑成形OA組治療前 治療后CPAP組治療前 治療后睡眠時(shí)間(min) 478.3±8.4 476.3±7.8 479.2±8.5 477.4±7.9呼吸暫停時(shí)間 最長(zhǎng)時(shí)間(s) 42.3±8.6 1.6±0.5 41.8±7.9 1.8±0.7平均時(shí)間(s) 20.0±4.5 0.5±0.1* 19.4±5.1 0.3±0.1*總時(shí)間(min) 53.3±10.6 50.6±11.3 53.9±10.3 51.6±10.5低通氣 時(shí)間(min) 41.7±12.5 45.4±12.9 56.6±13.8 57.2±15.7指數(shù)(次/h) 8.0±5.5 0.3±0.1* 8.4±5.0 0.3±0.2*暫停指數(shù)(次/h) 20.3±11.6 0.7±0.4* 21.5±10.7 0.5±0.3*最低血氧飽和度(%) 76.7±2.4 96.5±0.7* 75.4±3.5 97.5±0.3*

2.2 兩組患者治療期間的舒適度及治療選擇的傾向性比較:兩組患者治療期間的舒適度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.64，P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療期間的舒適度及治療選擇的傾向性比較(n)

3 討論

CPAP與壓塑成形OA屬于非手術(shù)治療的兩種方法，本次研究旨在探討壓塑成形口腔矯治器與CPAP治療OSAS的療效，為臨床醫(yī)生提供治療思路。壓塑成形OA治療OSAS的原理是通過(guò)擴(kuò)大患者的氣道，使下頜部、舌位、軟腭盡量前移。臨床研究表明，下頜明顯出現(xiàn)后縮的OSAS患者，給予正頜手術(shù)實(shí)現(xiàn)下頜的前移能夠有效輔助舌位前位給予口咽部氣道的擴(kuò)大［6］。CPAP也屬于無(wú)創(chuàng)性治療方式的一種，其安全、臨床療效肯定，且副作用非常少，也是臨床治療OSAS的最主要的方法，約占70～80%［7］。主要適用于嚴(yán)重打鼾以及不同程度的睡眠呼吸暫?；颊?，特別是表現(xiàn)為中度以上患者。呼吸機(jī)的作用機(jī)制可以根據(jù)患者的病情設(shè)定的一個(gè)理想的生理性壓力，輔助患者開(kāi)放鼻咽腔的阻塞位置，使呼吸道暢通［8］。

本次研究顯示，治療后兩組患者呼吸暫停平均時(shí)間、低通氣指數(shù)、暫停指數(shù)、最低血氧飽和度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療期間的舒適度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.64，P＜0.05)。這表明，壓塑成形OA治療OSAS的臨床效果與CPAP相似，均可以改善患者臨床癥狀。研究顯示，口腔矯治器作用機(jī)制與下頜前移術(shù)相似，由于氣道的進(jìn)一步擴(kuò)大導(dǎo)致患者咽部組織隨著吸氣負(fù)壓的變化而產(chǎn)生塌陷的可能性非常小。使用矯治器可以不同程度地打開(kāi)患者氣道，這與矯治器把下頜與舌前移密切相關(guān)，當(dāng)患者下頜出現(xiàn)開(kāi)張時(shí)，舌會(huì)被牽引導(dǎo)致向下，致使軟腭失去了靠后的壓力而向前發(fā)生移位。

［1］ 陳寶元，何權(quán)瀛.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的系統(tǒng)性損害［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(18):1225～1227.

［2］ Vuralkan E，Mutlu M，F(xiàn)irat I H，et al.Changes in serum levels of MDA and MMP-9 after UPF in patients with OSAS［J］.European Archives of Oto-Rhino-Laryngology:Official Journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies(EUFOS)，2014，271(5):1329～1334.

［3］ 黃家軍，劉暢，蘇炳澤，等.老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征多導(dǎo)睡眠圖與認(rèn)知功能的相關(guān)性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，7(20):5700～5701.

［4］ 龐沖，谷慶隆，趙地，等.影響兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)因素［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(25):79～80.

［5］ Hryniewicka M，Starczewska B，Syperek I，et al.Micellar extractions with anionic surfactant SDS and the mixture of SDS/OSAS for determination lovastatin in river samples［J］.Journal of Molecular Liquids，2013，187:320～325.

［6］ 宋素莉.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19(12):1855～1857.

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［8］ Lacedonia D，Carpagnano G E，Aliani M，et al.Daytime PaO2in OSAS，COPD and the combination of the two(overlap syndrome)［J］.Respiratory Medicine，2013，107(2):310 ～316.