盧 玫

（渠縣婦幼保健院 四川 達州）

一、部分醫(yī)療單位醫(yī)保病人醫(yī)藥費即出即報的方式

醫(yī)療單位為了提高對病人的服務(wù)質(zhì)量和滿意度，按照新農(nóng)合即出即報政策，病人的住院費用報銷先由醫(yī)院墊支，在病人出院時給予支付，再將相關(guān)資料收集匯總，每月報縣農(nóng)合辦（醫(yī)保局），待縣農(nóng)合辦（醫(yī)保局）審核后撥付給醫(yī)療單位。

醫(yī)療單位屬于事業(yè)單位，實行財政“收支兩條線”財務(wù)制度，如醫(yī)保部門審核時間長，就需先墊支1―4個月的醫(yī)保報賬款，會出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)困難。據(jù)了解，一些醫(yī)療單位因資金周轉(zhuǎn)困難采取了“收支相抵”的方式，在這種方式下允許病人欠費，用欠的醫(yī)藥費直接抵醫(yī)保報賬金額。醫(yī)療單位收費都使用電腦收費系統(tǒng)，一是方便傳輸醫(yī)保費用數(shù)據(jù)信息，二是方便管理和統(tǒng)計。收費系統(tǒng)一般不允許欠費，當(dāng)病人欠費時就無法扣相關(guān)費用，也無法統(tǒng)計實際收入。一些醫(yī)療單位“收支相抵”報賬方式的具體做法是：在病人入院時，根據(jù)病人的病情，估計病人住院費用及醫(yī)保報銷金額，制一式三聯(lián)的現(xiàn)金白條，財務(wù)、收費員、病人各一聯(lián)，抵交預(yù)交金，這樣不影響正常為病人計費，病人出院報賬就不再領(lǐng)款了，給病人留下費用少、手續(xù)簡單的好印象，只要提供相關(guān)報賬證件即可。

二、“收支相抵”報賬方式引起的問題及后果

（1）收費員的應(yīng)交款與實際上交財務(wù)款不一致；單位每月收費系統(tǒng)顯示的收費金額與實際收到的不一致；收入不能及時足額的存入或上繳財政專戶。

（2）財務(wù)需少繳收入，待醫(yī)保報賬款撥到單位后，取出現(xiàn)金，再將墊支作為收入補繳。當(dāng)月在反映醫(yī)保支出時，借方記?？钪С觯ㄆ渌麘?yīng)付款）――醫(yī)?？?，貸方記現(xiàn)金，月末現(xiàn)金現(xiàn)負數(shù)。

（3）當(dāng)收到醫(yī)保撥款（這是一筆收入）后，有時因單位急需開支或財務(wù)監(jiān)管不嚴(yán)，出納人員會直接將此筆款用于開支而未及時補存，形成嚴(yán)重的“坐收坐支”或截留挪用，而已開支的現(xiàn)金是無法找回的，收入就無法補存，出現(xiàn)惡性循環(huán)。

（4）如果單位票據(jù)管理不嚴(yán)格，工作人員將交款單及收入票據(jù)丟失或隱藏，有意識的不存入，出現(xiàn)舞弊行為，因墊支的筆數(shù)涉及到不少人，清查困難，增加財務(wù)管理難度。

三、醫(yī)療單位實施“收支兩條線”的意義

1990 年開始在行政事業(yè)單位推廣和實行的收費資金“收支兩條線”制度，改革預(yù)算外資金收繳制度，實行收繳分離，從制度上、源頭上治理腐敗，加強和改進了黨的作風(fēng)建設(shè)?！笆罩蓷l線”制度作為財政全面預(yù)算的基礎(chǔ)，加強了單位資金運用的監(jiān)管和控制，加強了現(xiàn)金的集中管理、支出控制，在提高醫(yī)療單位運作效率和財務(wù)管理方面起到了良好的效果。

（1）醫(yī)療機構(gòu)實施“收支兩條線”目的：對單位范圍內(nèi)的現(xiàn)金進行集中管理，控制現(xiàn)金持有成本，加速資金周轉(zhuǎn)，提高資金使用效率；以實施“收支兩條線”為切入點，構(gòu)建財務(wù)管理體系及內(nèi)部控制系統(tǒng)，提高管理水平。

（2）“收支兩條線”的核心是按照財務(wù)集中管理的要求，明確劃分收入資金和支出資金的流動，嚴(yán)禁現(xiàn)金坐支，將全部業(yè)務(wù)收入納入預(yù)算管理，形成統(tǒng)一的預(yù)算，通過“收支兩條線”為全面預(yù)算管理提供基礎(chǔ)條件，實現(xiàn)預(yù)算收支的統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理，增強單位調(diào)控能力，提高資金使用效率。

（3）“收支兩條線”制度有利于醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一管理的實現(xiàn)，依法收支是唯一正確的財務(wù)思想，一個成功的醫(yī)療單位必然是以嚴(yán)格、規(guī)范、統(tǒng)一的財務(wù)管理為前提，才可以保證資金的安全性和合理使用。實現(xiàn)單位規(guī)范管理，提高業(yè)務(wù)工作的效益，避免整個單位在資金籌措、財務(wù)信息研究、資金運營、成本費用控制、財務(wù)決策等各方面的低效率重復(fù)、內(nèi)耗。

（4）收支兩條線有利于醫(yī)療機構(gòu)全面預(yù)算管理。首先，醫(yī)療單位的預(yù)算管理不只是財務(wù)部門的事情，而是整個單位各個業(yè)務(wù)科室共同的事情。收支兩條線為全面預(yù)算管理提供了基礎(chǔ)，只有在“收”的集中的基礎(chǔ)上，預(yù)算才有可能成為硬約束，全面預(yù)算管理才能有效的實施；同樣，只有在全面預(yù)算管理下，醫(yī)療單位資金的使用才真正能夠按照預(yù)算實施，“支”的管理才能有規(guī)可循。在單位內(nèi)部實行全面預(yù)算管理，不僅可以提高管理效率，優(yōu)化資源配置，而且有利于明確各級各類人員的責(zé)權(quán)利，實現(xiàn)單位的整體目標(biāo)。應(yīng)該說，全面預(yù)算管理成為現(xiàn)代財務(wù)管理甚至是單位管理中的核心，所有的業(yè)務(wù)活動都必須圍繞財務(wù)預(yù)算和業(yè)務(wù)計劃來展開。“收支兩條線”的實行和真正起到預(yù)期的作用，否則預(yù)算軟約束，隨意突破預(yù)算，將使“收支兩條線”失去意義。其次，“收支兩條線”有利于單位財務(wù)集中管理。從源頭上控制了資金的使用方向,加強了財務(wù)的集中管理，在一定程度上減少資金使用的隨意性，就有可能實現(xiàn)會計核算、資產(chǎn)管理、負債管理、資金管理、計劃管理和物資供應(yīng)管理六個統(tǒng)一，提高會計核算與財務(wù)管理水平。資金集中是前提，沒有資金集中，六個統(tǒng)一無法實現(xiàn)，實現(xiàn)資金集中最積極有效的方法就是一切收入集中，可以有效避免小金庫和賬外賬發(fā)生。

四、醫(yī)療單位必須執(zhí)行“收支兩條線”

以收支脫鉤、收繳分離為核心內(nèi)容的“收支兩條線”管理有利于強化監(jiān)督制約權(quán)力，增強收支透明度，杜絕了私收費、亂收費、收紅包的違紀(jì)行為，從源頭上防治腐??；提高了單位對經(jīng)濟活動和業(yè)務(wù)開展的調(diào)控能力，確保單位工作正常開展。

深化“收支兩條線”改革后，各部門必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院有關(guān)規(guī)定，將罰沒收入、行政性收費和預(yù)算外收入，及時足額地繳入國庫或預(yù)算外資金財政專戶，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)移、截留資金，嚴(yán)禁私設(shè)過渡性收入賬戶滯留不繳，嚴(yán)禁挪用、坐支，嚴(yán)禁私分或擅自用于職工福利。違反上述規(guī)定的，監(jiān)察部門要嚴(yán)肅追究有關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員的責(zé)任，給予必要的政紀(jì)處分。觸犯刑律的，要追究刑事責(zé)任。

五、醫(yī)療單位“收支兩條線”的實施

（1）在醫(yī)療單位實行“收支兩條線”制度對單位的日常運作管理有哪些要求。根據(jù)周轉(zhuǎn)的資金減少等問題，只要妥善地解決付現(xiàn)成本使醫(yī)療單位有足夠的資金運行，采用備用金方式，根據(jù)單位各月醫(yī)保報賬金額，準(zhǔn)備足額的備用金專門用于病人醫(yī)保報賬；或采用預(yù)付款方式，與縣農(nóng)合辦（醫(yī)保辦）協(xié)調(diào)，由縣農(nóng)合辦（醫(yī)保辦）預(yù)撥一定款項給醫(yī)療單位，采用?？顚Ｓ?，用于支住院病人醫(yī)藥費醫(yī)保報賬，每年清算一次。

（2）杜絕私收費，實行對收入資金和支出資金分設(shè)賬戶管理，規(guī)避小金庫和賬外賬的發(fā)生。

（3）建立嚴(yán)格的財務(wù)管理制度和內(nèi)部控制制度，管理各項收入，應(yīng)收盡收，及時入賬，及時足額繳存，不得以任何形式截留揶用，嚴(yán)格現(xiàn)金支出及審批權(quán)限管理。

（4）加強現(xiàn)金收支的管理，按照不相容職務(wù)分離原則，將現(xiàn)金收款員、現(xiàn)金支出人員和稽核人員分開，現(xiàn)金收款員負責(zé)收現(xiàn)金并及時足額繳存，現(xiàn)金支出人員只負責(zé)現(xiàn)金支出。如果一個財務(wù)人員既收取現(xiàn)金，又負責(zé)現(xiàn)金發(fā)放，“坐收坐支”在所難免?；巳藛T定期核查收入應(yīng)繳金額及現(xiàn)金結(jié)存。

（5）加強票據(jù)管理，使用統(tǒng)一、規(guī)范的票據(jù)，加強對收入票據(jù)的管理，包括票據(jù)的領(lǐng)用及銷號，妥善保管好已使用過的票據(jù)，應(yīng)將現(xiàn)金收款員與票據(jù)管理人員職責(zé)分開，避免收款員利用保管票據(jù)之機發(fā)生舞弊行為。