劉娜娜　海南省瓊海市中醫(yī)院心電圖科　571400

動(dòng)態(tài)心電圖在無痛性心肌缺血診斷中的應(yīng)用

劉娜娜海南省瓊海市中醫(yī)院心電圖科571400

摘要目的：探究動(dòng)態(tài)心電圖在無痛性心肌缺血診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取于2013年6月-2014年6月在我院就診的無痛性心肌缺血患者192例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各96例，研究組采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，對(duì)照組采用常規(guī)心電圖進(jìn)行檢查，比較兩組患者的檢出率。結(jié)果：研究組和對(duì)照組患者檢出率分別為94.79%、69.79%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；動(dòng)態(tài)心電圖示患者發(fā)生心肌缺血時(shí)與心率的相關(guān)性分析，r=0.544，P<0.05，患者發(fā)生心肌缺血時(shí)與心率存在正相關(guān)；ST段壓低次數(shù)總共發(fā)生761次，四個(gè)時(shí)間段發(fā)生心肌缺血的百分比分別為49.28%、10.51%、19.25%、21.02%，6：00～12:00時(shí)間段明顯高于其他時(shí)間段，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電圖診斷無痛性心肌缺血檢出率較常規(guī)心電圖高，值得在臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血無痛性診斷

無痛性心肌缺血，又稱隱匿性心肌缺血，是指確實(shí)存在心肌缺血的客觀證據(jù)，如心電活動(dòng)、心肌代謝、心肌血流灌注、左室功能等的異常，但是患者卻不存在與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀，如胸痛等[1],這類疾病由于起病隱匿，在臨床上不易被察覺，因此造成了很大的隱患，且有資料顯示，無痛性心肌缺血的發(fā)作在一定程度上使心肌梗死和猝死的發(fā)生率增加[2],且其預(yù)后可能較有癥狀性心肌缺血差[3],因此，無痛性心肌缺血的早發(fā)現(xiàn)、早治療是極其必要的。雖然動(dòng)態(tài)心電圖問世的時(shí)間不是很長，但由于該方法可以長時(shí)間的記錄患者的心電活動(dòng)，使原有的信息擴(kuò)大了1 000倍以上，隨著國內(nèi)醫(yī)療水平的不斷改善，動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測(cè)方法也不斷更新，例如，可以通過段下降的形態(tài)、振幅來診斷心肌缺血[4],動(dòng)態(tài)心電圖是檢出心肌缺血的重要方式之一，對(duì)心肌缺血的診斷和預(yù)后均具有重要的意義，本文通過對(duì)192例患者進(jìn)行對(duì)比分析，進(jìn)一步探究動(dòng)態(tài)心電圖在診斷無痛性心肌缺血方面的意義，為無痛性心肌缺血的早期診斷和預(yù)防提供一定的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取于2013年6月-2014年6月在我院就診的無痛性心肌缺血患者192例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各96例，研究組中男61例，女35例,年齡43～75歲，平均年齡(52.64±10.33)歲；對(duì)照組中男59例，女37例，年齡45～76歲，平均年齡(54.83±11.45)歲，兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法研究組患者采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，連續(xù)記錄患者24h的心電活動(dòng)狀態(tài)，并且囑患者完整記錄下日常的生活情況及相應(yīng)的時(shí)間，記錄完畢后將結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測(cè)，兩個(gè)過程均由指定電診醫(yī)師操作。無痛性心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]：(1)導(dǎo)聯(lián)以r波為主，J點(diǎn)后0.08s ST段呈下斜或水平下移超過1mm。(2)連續(xù)出現(xiàn)ST段改變的時(shí)間超過1min。(3)下次發(fā)作距前次發(fā)作后ST段恢復(fù)基線至少1min。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者的檢出率、心肌缺血發(fā)生時(shí)間情況、心肌缺血與心率的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Kendall相關(guān)分析方法，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者檢出率的比較研究組和對(duì)照組患者檢出率分別為94.79%、69.79%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算χ2=20.59，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患者心肌缺血檢出率的比較

2.2動(dòng)態(tài)心電圖示患者發(fā)生心肌缺血時(shí)與心率的相關(guān)性分析經(jīng)Kendall相關(guān)分析得，r=0.544，P=0.000，患者發(fā)生心肌缺血時(shí)與心率存在正相關(guān)。

2.3動(dòng)態(tài)心電圖示發(fā)生心肌缺血與發(fā)生時(shí)間分析據(jù)統(tǒng)計(jì)，ST段壓低次數(shù)總共發(fā)生761次，四個(gè)時(shí)間段發(fā)生心肌缺血的百分比分別為49.28%、10.51%、19.25%、21.02%，6：00～12:00時(shí)間段明顯高于其他時(shí)間段，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　動(dòng)態(tài)心電圖示發(fā)生心肌缺血與發(fā)生時(shí)間比較

3討論

心肌缺血疾病的發(fā)生機(jī)制為患者冠狀動(dòng)脈的狹窄導(dǎo)致患者冠脈張力發(fā)生了改變，由于冠脈擴(kuò)張不能充分滿足患者心肌耗氧量的增加，從而導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞供需氧失去平衡所致[5]。無痛性心肌缺血是指無相應(yīng)的臨床癥狀和體征，但輔助檢查中存在診斷證據(jù)的疾病，該疾病發(fā)生原因有[6]：患者心肌缺血的程度較輕，范圍較小，持續(xù)時(shí)間段從而未引起心絞痛的癥狀、患者的疼痛閾值升高或體內(nèi)鎮(zhèn)痛性物質(zhì)增多、疼痛由于通路的阻斷未傳入大腦、患者局部心肌灌注量減少導(dǎo)致機(jī)體組織對(duì)心肌缺血的調(diào)節(jié)和代謝明顯降低[7]。由于該疾病起病隱匿，因此常被忽視，但由于長期的心肌缺血可對(duì)患者的心肌造成不可逆的損害，引發(fā)患者出現(xiàn)心律失常、心絞痛、心肌梗死等疾病，因此，無痛性心肌缺血的早期診斷和預(yù)防是極其必要的。本文通過動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的比較，明確動(dòng)態(tài)心電圖診斷無痛性心肌缺血的敏感性，以使動(dòng)態(tài)心電圖廣泛的應(yīng)用于無痛性心肌缺血的診斷。本文結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無痛性心肌缺血的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖，且對(duì)經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖診斷為無痛性心肌缺血的患者進(jìn)行分析，其無痛性心肌缺血的發(fā)生于患者心率存在正相關(guān)，即患者的心率越快，發(fā)生無痛性心肌缺血的可能性越大，發(fā)生的時(shí)間大部分于6：00～12:00，提示患者于6：00～12:00時(shí)間段心率增加時(shí)發(fā)生心肌缺血的可能性較大。

動(dòng)態(tài)心電圖是診斷和監(jiān)測(cè)患者心肌心電活動(dòng)的重要方式之一，可以準(zhǔn)確的反映出患者缺血性ST段的改變，缺血性ST段發(fā)生的機(jī)制為由于患者心肌的損傷導(dǎo)致出現(xiàn)損傷電流，心外膜缺血時(shí)常表現(xiàn)為ST段抬高，心內(nèi)膜缺血時(shí)常為ST段壓低，臨床上心內(nèi)膜缺血多見[8]。雖然在臨床上診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)仍為冠脈造影，但是由于其為有創(chuàng)操作，且經(jīng)濟(jì)昂貴，常不作為臨床常用的診斷方法。相比于冠脈造影和常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖可以準(zhǔn)確的反映患者心肌缺血的程度、時(shí)間和部位等，可以對(duì)患者進(jìn)行早期診斷，為早期治療提供了便利條件，減少了患者發(fā)展成為心絞痛、心肌梗死等疾病的發(fā)生，從而對(duì)其他心臟疾病的防治具有重大的意義。以往資料顯示[9，10]，動(dòng)態(tài)心電圖在診斷無痛性心肌缺血中具有重要作用，與本文結(jié)果一致。因此，動(dòng)態(tài)心電圖作為一種方便、無創(chuàng)的檢查方法?？梢暂^為廣泛的應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧玉蓮.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無痛性心肌缺血的評(píng)價(jià)〔J〕.臨床心電圖學(xué)雜志，2003,12(1)：10-11.

[2]郭繼鴻.動(dòng)態(tài)心電圖最新進(jìn)展〔M〕.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：150-154.

[3]柳洪杰，劉魯濱，徐麗.無痛性心肌梗死37例臨床分析〔J〕.臨床心血管并病雜志，2003,19(2)：63-65.

[4]盧喜烈.現(xiàn)代動(dòng)態(tài)心電圖診斷學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：30.

[5]楊躍進(jìn)，等.心臟病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：174.

[6]李璟華，匡霞.無痛性心肌缺血診斷中動(dòng)態(tài)心電圖的作用〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014,9(4)：59-60.

[7]郭繼鴻，張萍.動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：630-632.

[8]馬立青，高峰，艾文，等.無痛性心肌缺血患者動(dòng)態(tài)心電圖變化情況研究〔J〕.臨床薈萃，2004,19(17)：970-973.

[9]吳會(huì)興.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無痛性心肌缺血的診斷價(jià)值〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011,24(18)：2223-2224.

[10]李作珍.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無痛性心肌缺血診斷價(jià)值的研究〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué)，2008,20(10)：971，1031.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-30

中圖分類號(hào)：R540.4+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)04-0509-02