李金山　江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院　221400

60例鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)并篩竇開(kāi)放術(shù)治療的臨床觀(guān)察

李金山江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院221400

摘要目的：探討分析鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)并篩竇開(kāi)放術(shù)治療鼻息肉的臨床療效。方法：選取我院2012年3月-2014年12月收治的鼻息肉患者60例(實(shí)驗(yàn)組)，給予鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)并篩竇開(kāi)放術(shù)結(jié)合治療，并與以往單獨(dú)采用鼻息肉摘除術(shù)的60例(對(duì)照組)患者相比較，觀(guān)察兩組患者臨床效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后總有效率為96.67%，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，總復(fù)發(fā)率為3.33%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)并篩竇開(kāi)放術(shù)治療鼻息肉，不僅能明顯提高患者的臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還能更好地預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，有效地提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞鼻息肉摘除術(shù)篩竇開(kāi)放術(shù)臨床療效

鼻息肉是耳鼻喉科中的常見(jiàn)病，是鼻黏膜長(zhǎng)期炎性反應(yīng)引起的組織水腫，好發(fā)于鼻腔外側(cè)壁，尤其是前篩區(qū)，且單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)病[1]。其主要表現(xiàn)為鼻塞、呼吸不暢、鼻音過(guò)重等，常伴有嗅覺(jué)障礙、頭痛等全身癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)中耳炎、咽喉炎或心、肺等臟器功能損害等并發(fā)癥，從而影響患者的日常工作及生活[2]。而在臨床中，藥物治療效果均不明顯，故多采取手術(shù)治療，但單獨(dú)的鼻息肉摘除術(shù)只能將疾病引起的諸多癥狀和體征的病因祛除，卻不能完全解除引起鼻息肉發(fā)生的原因，以至于術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，故一般多與篩竇開(kāi)放術(shù)結(jié)合治療。本文為進(jìn)一步探討鼻息肉摘除術(shù)并篩竇開(kāi)放術(shù)結(jié)合治療鼻息肉的臨床效果，現(xiàn)選取我院2012年3月-2014年12月收治的鼻息肉患者60例，給予鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)并篩竇開(kāi)放術(shù)結(jié)合治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月-2014年12月收治的60例鼻息肉患者作為實(shí)驗(yàn)組，采用鼻息肉摘除術(shù)并篩竇開(kāi)放術(shù)結(jié)合治療，其中男37例，女23例；年齡21～46歲，平均年齡(29.82±3.36)歲；病程2～16年，平均病程(6.78±2.13)年。同時(shí)選取以往我院?jiǎn)为?dú)采用鼻息肉摘除術(shù)的60例患者作為對(duì)照組，其中，男38例，女22例；年齡22～45歲，平均年齡(29.73±3.16)歲；病程2～15年，平均病程(6.12±2.37)年。兩組患者均通過(guò)鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查確診，均有反復(fù)鼻塞、嗅覺(jué)減退(消失)、流膿涕等癥狀，同時(shí)，兩組患者均無(wú)鼻竇炎鼻息肉手術(shù)史及變應(yīng)性疾病史、哮喘史等。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：首先患者取30°仰臥位，對(duì)其進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉+表面麻醉后，插入鼻內(nèi)窺鏡以尋找鼻息肉，待確定位置后以息肉鉗直接咬除，而對(duì)于多發(fā)性息肉患者在快速、準(zhǔn)確摘除的同時(shí)，開(kāi)放篩竇，以圈套器或鉤將后鼻孔息肉祛除。患者術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染及糖皮質(zhì)激素霧化噴霧治療，同時(shí)，定期對(duì)鼻腔進(jìn)行清理，以保持鼻腔清潔[3]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：在接受以上治療的同時(shí)，暴露篩泡，再利用篩竇鉗將篩泡打開(kāi)，在避免損傷篩前動(dòng)脈的情況下，采用動(dòng)力吸割系統(tǒng)將前組篩竇氣房清除，再逐漸向下、后、外三個(gè)方向延展，祛除后組篩竇氣房，以至將壞死的組織及竇內(nèi)息肉徹底除掉并直達(dá)蝶竇前壁。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，篩房需充分開(kāi)放，以利于徹底清除竇內(nèi)息肉，同時(shí)，保留中鼻甲作為內(nèi)界，若中鼻甲發(fā)生病變，也可部分或全部祛除。術(shù)后采用2%丁卡因和1%腎上腺素紗條浸潤(rùn)止血，然后在鼻腔內(nèi)再以止血海綿和碘仿紗條進(jìn)行壓迫止血，待48～72h后分階段性將其取出?；颊咝g(shù)后給予抗生素預(yù)防感染及糖皮質(zhì)激素霧化噴霧治療，并于4～5周內(nèi)，定期對(duì)其在鼻內(nèi)窺鏡下將血塊、結(jié)痂、水腫樣肉芽等殘余組織及分泌物清理干凈，直至組織上皮化[3]。

1.3療效判定以《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]為參考，分為：治愈：臨床癥狀完全消失，內(nèi)窺鏡下竇口開(kāi)放情況良好，無(wú)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡下竇腔黏膜有水腫或肉芽出現(xiàn)，并有少量膿性分泌物；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，內(nèi)窺鏡下竇口狹窄甚至閉塞，膿性分泌物較多。同時(shí)，于患者術(shù)后1年進(jìn)行隨訪(fǎng)，觀(guān)察患者是否有鼻腔粘連、竇口狹窄、眶內(nèi)血腫等并發(fā)癥，并于患者術(shù)后3、6、12個(gè)月觀(guān)察其是否存在復(fù)發(fā)的跡象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組數(shù)據(jù)之間采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(n)和(%)表示，當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較經(jīng)比較顯示，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后總有效率為96.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2兩組患者并發(fā)癥比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥比較〔n(%)〕

2.3兩組患者3、6、12個(gè)月后復(fù)發(fā)情況比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者于術(shù)后第3、6個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)情況，第12個(gè)月復(fù)發(fā)2例，總復(fù)發(fā)率為3.33%；對(duì)照組于術(shù)后第3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)情況，第6個(gè)月復(fù)發(fā)6例，第12個(gè)月復(fù)發(fā)4例，總復(fù)發(fā)率為16.67%；兩組之間有明顯差異(χ2=4.537 0，P<0.05)。

3討論

鼻息肉為鼻部常見(jiàn)疾病，其臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、呼吸不暢、鼻音過(guò)重等，常伴有嗅覺(jué)障礙、頭痛等癥狀和體征，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)中耳炎、咽喉炎或心、肺等臟器功能損害等并發(fā)癥，從而影響其日常工作及生活[2]。而鼻息肉發(fā)生的原因主要可歸類(lèi)為兩點(diǎn)：(1)變態(tài)反應(yīng)：因鼻變態(tài)反應(yīng)致使小血管通透性升高，血漿滲出量過(guò)大，從而導(dǎo)致鼻黏膜出現(xiàn)水腫，進(jìn)而在過(guò)度水腫的重力下，產(chǎn)生出息肉；(2)慢性炎性反應(yīng)：鼻內(nèi)受到膿液長(zhǎng)期聚集而產(chǎn)生刺激，致使鼻黏膜出現(xiàn)淋巴回流障礙，小血管通透性升高，進(jìn)而形成水腫，產(chǎn)生出息肉[5]。以往，鼻息肉主要單獨(dú)以鼻息肉摘除術(shù)治療，但卻不能完全解除引起鼻息肉發(fā)生的原因，以至于術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且并發(fā)癥較多。故本文主要對(duì)患者采取鼻息肉摘除術(shù)并篩竇開(kāi)放術(shù)結(jié)合治療，其結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后總有效率為96.67%；并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%；總復(fù)發(fā)率為3.33%；均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。與眾多相關(guān)研究結(jié)果相似[1～5]。以此充分表明，鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)并篩竇開(kāi)放術(shù)治療鼻息肉，不僅能明顯提高患者的臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，更能更好的預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，有效地提高了患者的生活質(zhì)量。值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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(編輯紫蘇)

收稿日期2015-01-22

中圖分類(lèi)號(hào)：R765.25

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2800-02