吳　強(qiáng)　廣西欽州市欽南區(qū)那麗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科　535013

平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效探討

吳強(qiáng)廣西欽州市欽南區(qū)那麗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科535013

摘要目的：探討腹股溝疝采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果。方法：將我院2012年1月-2014年12月收治的76例腹股溝疝患者隨機(jī)分成治療組和對照組各38例，對照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行有組織張力修補(bǔ)術(shù)治療，治療組使用醫(yī)用聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)片行平片疝修補(bǔ)術(shù)治療，對比分析兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)。結(jié)果：治療組術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間、住院時間、住院費用明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后異物感、疼痛及陰囊水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)符合人體解剖結(jié)構(gòu)和病理生理，可降低切口感染、陰囊水腫等并發(fā)癥發(fā)生率，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、操作簡單等優(yōu)勢，適合臨床廣泛推廣使用。

關(guān)鍵詞平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)腹股溝疝臨床效果

腹股溝疝是普外科最常見疾病之一，傳統(tǒng)有組織張力修補(bǔ)術(shù)治療方法有復(fù)發(fā)率高的弊端。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)技巧的提高和人工修補(bǔ)材料的廣泛應(yīng)用，無張力疝修補(bǔ)術(shù)已被廣泛應(yīng)用。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是利用人工復(fù)合材料進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)，無張力縫合疝周圍的組織，不會破壞腹股溝區(qū)域正常解剖結(jié)構(gòu)，修補(bǔ)之后周圍的組織無張力[1，2]，包括疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)?，F(xiàn)對我院76例腹股溝疝患者分別使用傳統(tǒng)的組織張力進(jìn)行縫合和平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，分析臨床療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2012年1月-2014年12月收治的76例腹股溝疝患者隨機(jī)分對照組(傳統(tǒng)手術(shù)組)與治療組(無張力組)各38例，其中男70例，女6例，年齡 23～73歲，平均年齡(45.02±12.67)歲。股疝患者18例，直疝3例，斜疝55例。兩組患者的性別、年齡、疝類型等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者性別、年齡等一般資料比較±s)

1.2方法治療組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)。(1)無張力疝修補(bǔ)材料：采用南通華利康公司提供的醫(yī)用聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)網(wǎng)片[3](規(guī)格6cm×11cm，商品名：HOLYPRO)。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前積極處理合并疾病，術(shù)前30min預(yù)防性應(yīng)用抗生素。(3)麻醉方式：對患者進(jìn)行硬膜外持續(xù)性麻醉。

1.2.1手術(shù)步驟：首先進(jìn)行常規(guī)的外科消毒，在下腹斜切口6cm左右，切開腹外斜肌腱膜，逐層分開疝囊，游離精索，內(nèi)側(cè)游離至腹直肌處，外側(cè)游離至腹股溝韌帶緣，確認(rèn)疝囊后游離至內(nèi)環(huán)口。較小的疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎分離，過大的疝囊橫斷后游離納入腹腔。食指進(jìn)入腹膜腔探查是否存在馬鞍疝[4]。斜疝疝囊高位游離至腹膜外脂肪，進(jìn)行橫斷結(jié)扎，直疝疝囊內(nèi)翻縫合。止血后縫合腹橫筋膜，修補(bǔ)內(nèi)環(huán)至容納食指尖大小，修剪網(wǎng)片，重建內(nèi)環(huán)口。在精索下方將疝片展平，剪一小口使精索通過，剪開網(wǎng)片在精索后方平坦放置，精索從補(bǔ)片缺孔處通過。外下緣與腹股溝韌帶縫合，內(nèi)上緣與腹橫肌和腹內(nèi)斜肌下緣縫合，皮下組織與皮膚縫合用可吸收線，加強(qiáng)腹股溝管后壁，減少張力(遵循無張力原則)。周邊間斷固定于聯(lián)合肌腱處縫合，內(nèi)下方與距恥骨1.5cm處的腱膜組織縫合固定，網(wǎng)片開口形成的兩個尾端交叉縫合，重建內(nèi)環(huán)口，對疝囊進(jìn)行結(jié)扎之后使用網(wǎng)塞對疝環(huán)進(jìn)行填充，使用補(bǔ)片進(jìn)行固定，注意保持網(wǎng)片的平坦與松緊度。最后間斷縫合腹外斜肌腱膜，關(guān)閉腹股溝管，縫合切口，對切口進(jìn)行逐層關(guān)閉，術(shù)后切口壓鹽袋24h。

1.2.2對照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，按一般傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)切口，采用連續(xù)硬膜外麻醉, 疝囊復(fù)位之后對疝囊的高位進(jìn)行結(jié)扎，單純對前壁進(jìn)行修補(bǔ)或者使用 bassini 方法對后壁進(jìn)行修補(bǔ)。

1.3觀察指標(biāo)對比分析兩組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、住院費用、術(shù)后異物感、疼痛、陰囊水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法選用SPSS17.0軟件學(xué)統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計量資料用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

76例患者手術(shù)均順利完成，囑其臥床休息，然后再離床活動。治療組患者平均手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、住院費用明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后對照組4例復(fù)發(fā)，治療組無復(fù)發(fā)，治療組的并發(fā)癥(異物感、疼痛及陰囊水腫)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表 2，表3。

表2　兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較±s)

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較〔n(%)〕

3討論

腹股溝疝是一種常見的臨床多發(fā)病癥，主要包括直疝和斜疝。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是有張力的縫合不同解剖層次的組織，但是存在剝離范圍大、創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛感明顯、恢復(fù)慢以及復(fù)發(fā)率高等不足之處[5]。復(fù)發(fā)率為10%～15%，再次復(fù)發(fā)率可達(dá)20%～30%[3]。隨著人們對疝復(fù)發(fā)機(jī)制了解的深入，醫(yī)用材料的逐年先進(jìn)，無張力疝修補(bǔ)手術(shù)很快被醫(yī)生和患者所接受。無張力修補(bǔ)術(shù)符合人體解剖及疝的病理生理特點，腹內(nèi)壓升高時腹橫筋膜承受壓力最大，由人工合成的補(bǔ)片對腹股溝管缺損的區(qū)域進(jìn)行修補(bǔ)，不會破壞腹股溝正常的解剖結(jié)構(gòu)，有良好的耐沖擊性和組織相溶性，能夠加強(qiáng)腹股溝管作用，對患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，逐漸被廣大患者所接受，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療是減少術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。包括麻醉方式、手術(shù)切口、無菌操作和細(xì)致的縫合技術(shù)等，根據(jù)疝的類型、疝環(huán)和恥骨肌孔缺損大小、腹橫筋膜薄弱程度等具體情況來選擇比較合理的修補(bǔ)方式[6]。

醫(yī)用聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)片為單絲編織的網(wǎng)孔材料，其優(yōu)點為：(1)具有良好的組織相容性和生物穩(wěn)定性，無化學(xué)活性，無排異反應(yīng)，不導(dǎo)致炎癥，短時間內(nèi)迅速與縫合的組織粘合固定。(2)不引起過敏和致癌。(3)不發(fā)生物理變化。(4)可以隨意裁剪，耐受機(jī)械扭曲。(5)有一定的抗感染力，可消毒。聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)片是單絲編織的平坦補(bǔ)片，組織相容性好，抗張力強(qiáng)度高，抗感染性能力強(qiáng)，價格低廉，植入后被纖維組織迅速浸潤，網(wǎng)片與組織立刻粘合固定,增加了局部組織的強(qiáng)度，減少手術(shù)時間與手術(shù)創(chuàng)傷，操作過程簡單。聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)片手術(shù)適應(yīng)證廣泛，對初發(fā)或繼發(fā)的各種疝均可以治療。平片無張力疝修補(bǔ)手術(shù)更符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)，補(bǔ)片良好的組織相容性使修補(bǔ)部位更加牢固，增強(qiáng)了抗感染力，減少切的感染率，無張力有利于術(shù)后的恢復(fù)。無張力補(bǔ)片采取局部神經(jīng)阻滯，術(shù)中組織分離少，明顯減輕了患者的疼痛感，同時減少了復(fù)發(fā)率[7]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中組織分離少，手術(shù)時間短，從而減少了傷口在空氣中的暴露時間，因此減少了細(xì)菌污染的機(jī)會，且補(bǔ)片有一定的抗感染力。在修補(bǔ)術(shù)中，為減少復(fù)發(fā)率應(yīng)注意以下幾點：(1)嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染，重視存在排斥和感染的可能，對于合并感染或糖尿病的患者，術(shù)前30min應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防。(2)理解腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制，熟悉腹股溝解剖手術(shù)要點。(3)充分地暴露及精細(xì)的解剖，切口略長使解剖腹股溝區(qū)清晰，確保植入網(wǎng)片精確放置。(4)整體修補(bǔ)腹橫筋膜板層，補(bǔ)片覆蓋整個腹股溝區(qū)，與堅韌組織適當(dāng)重疊。(5)止血徹底，避免術(shù)后陰囊血腫和水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。(6)疝環(huán)的邊界需要準(zhǔn)確判斷，平整放置補(bǔ)片，防止卷曲，固定于病缺損邊緣，縫合數(shù)針加強(qiáng)固定。(7)充分游離精索，防止補(bǔ)片壓迫精索導(dǎo)致陰囊水腫或睪丸的血運障礙。

本文結(jié)果顯示，治療組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、住院費用明顯少于對照組,且術(shù)后異物感、疼痛和陰囊水腫的發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。平片無張力修補(bǔ)術(shù)能夠形成較為堅實的組織結(jié)構(gòu)，有效地修補(bǔ)腹股溝管后壁，對各種類型的腹股溝疝都具備良好的療效。

綜上所述，平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)符合人體解剖結(jié)構(gòu)和病理生理，治療腹股溝疝可有效降低切口感染、陰囊水腫等發(fā)生率，手術(shù)時間明顯縮短，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、操作簡便等優(yōu)勢，適合廣泛推廣使用。

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(編輯落落)

收稿日期2015-03-03

中圖分類號：R656.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2784-03