張　瑜　廣東省佛山市第一人民醫(yī)院麻醉科　528000

廣東省佛山市重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào)20111021010123)

右美托咪啶用于功能性神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)中喚醒技術(shù)的臨床研究*

張瑜廣東省佛山市第一人民醫(yī)院麻醉科528000

廣東省佛山市重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào)20111021010123)

摘要目的：探究右美托咪啶用于功能性神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)中喚醒期的效果。方法：抽取2011年6月-2013年6月在我院就診的60例功能性神經(jīng)外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例；對(duì)照組患者給予丙泊酚，觀察組患者給予右美托咪啶；對(duì)兩組患者術(shù)中喚醒期的效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：觀察組喚醒時(shí)間多于對(duì)照組，觀察組每分鐘嗆咳次數(shù)及每分鐘體動(dòng)次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，觀察組喚醒期間血壓及心率均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于功能性神經(jīng)外科手術(shù)患者，在術(shù)中給予右美托咪啶喚醒安全性高，同時(shí)在循環(huán)穩(wěn)定性方面也具有一定優(yōu)勢(shì)；因此，值得在臨床中推廣及使用。

關(guān)鍵詞右美托咪啶功能性神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)中喚醒

在神經(jīng)外科臨床工作中，腦功能區(qū)手術(shù)難度較大，如果術(shù)中處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者引發(fā)失語(yǔ)或癱瘓等并發(fā)癥[1]。在術(shù)中喚醒過(guò)程中，對(duì)麻醉管理提出了極高的要求。臨床研究表明，右美托咪啶用于術(shù)中喚醒麻醉效果顯著。本組抽取了60例功能性神經(jīng)外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其目的是探究右美托咪啶用于功能性神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)中喚醒期的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月-2013年6月在我院就診的60例功能性神經(jīng)外科手術(shù)患者，均進(jìn)行大腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)擇期手術(shù)，男36例，女24例，年齡19～46歲，平均年齡(32.8±1.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～25kg/m2，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，經(jīng)相關(guān)檢查無(wú)異常情況發(fā)生，所有患者在手術(shù)之前均排除運(yùn)動(dòng)功能障礙及認(rèn)知障礙，除此之外，還將無(wú)法進(jìn)行指令配合及困難氣道等患者排除在外[2]。其中，28例為癲癇、20例為膠質(zhì)瘤、12例為動(dòng)靜脈畸形；按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例；兩組患者在性別、年齡及病癥等方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者給予丙泊酚，觀察組患者給予右美托咪啶[3]。具體措施如下：兩組患者均在丙泊酚及瑞芬太尼TCI條件下給予全麻誘導(dǎo)，并采取氣管內(nèi)插管措施[4]。對(duì)丙泊酚血漿TCI濃度進(jìn)行調(diào)整，并將麻醉深度級(jí)別維持在D2至E1上下，以手術(shù)的具體操作為參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)瑞芬太尼效應(yīng)室濃度進(jìn)行有效調(diào)整，通常維持在2～6ng/ml左右。將顱骨取出之后，觀察組將丙泊酚輸注工作停止，給予右美托咪啶行靜脈輸注，定負(fù)荷量為0.8μg/kg，在勻速的條件下給予靜脈輸注，大約為15min。然后以0.3μg/(kg·h)持續(xù)的方式進(jìn)行靜脈輸注。對(duì)于瑞芬太尼輸注，需要以手術(shù)操作為依據(jù)，并在2～6ng/ml進(jìn)行調(diào)整[5]。觀察組患者在準(zhǔn)備喚醒的情況下對(duì)右美托咪啶的輸注速率進(jìn)行調(diào)整，通常調(diào)整為0.1μg/(kg·h)，并對(duì)瑞芬太尼效應(yīng)室濃度進(jìn)行調(diào)整，通常調(diào)整在1～1.5ng/ml上下。對(duì)照組患者在準(zhǔn)備喚醒的情況下，對(duì)丙泊酚的血漿靶濃度進(jìn)行調(diào)整，通常調(diào)整在1～1．5μg上下，并對(duì)瑞芬太尼效應(yīng)室濃度在1～1.5ng/ml上下調(diào)整，指導(dǎo)麻醉深度級(jí)別升高到B0～B2，然后采取術(shù)中喚醒措施，進(jìn)一步對(duì)兩組患者喚醒期間各指標(biāo)進(jìn)行觀察比較，包括喚醒時(shí)間、每分鐘嗆咳次數(shù)及每分鐘體動(dòng)次數(shù)等[6]。

2結(jié)果

觀察組喚醒時(shí)間多于對(duì)照組，觀察組每分鐘嗆咳次數(shù)及每分鐘體動(dòng)次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(詳情見(jiàn)表1)。另外，觀察組患者喚醒期間血壓為(118.9±11.3)/(77.4±7.3)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、心率為(79.1±8.2)次/min；對(duì)照組患者喚醒期間血壓為(144.5±13.9)/(90.4±9.3)mmHg、心率為(94.1±6.2)次/min；由此表明，觀察組喚醒期間血壓及心率均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

現(xiàn)狀下，對(duì)于功能神經(jīng)外科術(shù)中喚醒麻醉管理，通常使用的藥物為丙泊酚[7]。然而在具體應(yīng)用過(guò)程中，丙泊酚輸注的量通常會(huì)比開(kāi)顱術(shù)中喚醒情況下患者所需的麻醉深度要高，容易導(dǎo)致患者在喚醒情況鎮(zhèn)靜延遲，同時(shí)也容易在手術(shù)過(guò)程中引發(fā)各種不良并發(fā)癥。本組研究重點(diǎn)提到了右美托咪啶，該藥物屬于一類(lèi)新型且高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具備多方面的優(yōu)勢(shì)，比如抗焦慮及鎮(zhèn)痛等，同時(shí)還能夠?qū)桓猩窠?jīng)產(chǎn)生抑制作用，并且對(duì)腦起到保護(hù)作用，另外該藥物副作用極少。因此，應(yīng)用在功能神經(jīng)外科術(shù)中喚醒麻醉管理中有著實(shí)質(zhì)性的作用[8]。

本組抽取了60例進(jìn)行大腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)擇期手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組30例給予丙泊酚，觀察組30例給予右美托咪啶；結(jié)果表明：觀察組喚醒時(shí)間多于對(duì)照組，觀察組每分鐘嗆咳次數(shù)及每分鐘體動(dòng)次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，觀察組患者喚醒期間血壓為(118.9±11.3)/(77.4±7.3)mmHg、心率為(79.1±8.2)次/min；對(duì)照組患者喚醒期間血壓為(144.5±13.9)/(90.4±9.3)mmHg、心率為(94.1±6.2)次/min，由此表明，觀察組喚醒期間血壓及心率均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)于功能性神經(jīng)外科手術(shù)患者，在術(shù)中給予右美托咪啶喚醒安全性高，同時(shí)在循環(huán)穩(wěn)定性方面也具有一定優(yōu)勢(shì)；因此，值得在臨床中推廣及使用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊柳，唐顯玲.右美托咪啶應(yīng)用于神經(jīng)功能性手術(shù)麻醉的進(jìn)展〔J〕.西南軍醫(yī),2011,13(4):682-684.

[2]陳君，佟小光.右美托咪啶聯(lián)合全身麻醉在頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2014,14(2):87-92.

[3]范慧慧,范瑩盈,徐浩,等.右美托咪啶用于頜面外科手術(shù)清醒纖維支氣管鏡插管鎮(zhèn)靜的臨床研究〔J〕.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(2):223-226.

[4]井寧.右美托咪定及丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于神經(jīng)外科術(shù)中喚醒的比較〔J〕.中國(guó)處方藥,2014,12(11):68.

[5]沈社良，胡雙飛，張運(yùn)龍.右美托咪啶與依托咪酯用于腦功能區(qū)手術(shù)術(shù)中喚醒麻醉的比較〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2013,30(8):890-896.

[6]張嘉陽(yáng),李斌,王天龍.循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)坐位并發(fā)癥的應(yīng)用〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(13):1179-1180.

[7]萬(wàn)曉波，彭樹(shù)飛，閆向勇，等. 右美托咪啶在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的新進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(7):92-94.

[8]周興，屈強(qiáng). 右美托咪啶的藥理作用及在臨床中的應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(10):52-55.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-01-05

中圖分類(lèi)號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)08-1060-02