黎雪秋　江西省九江市修水中醫(yī)院　332400

開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎的臨床療效對比

黎雪秋江西省九江市修水中醫(yī)院332400

摘要目的：探究分析對急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者采用開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的臨床療效。方法：選取我院2012年12月-2013年12月收治的61例急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者作為觀察對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組31例和對照組30例，對照組主要給予開腹闌尾切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)操作時間和住院時間短于對照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)；兩組患者的住院費(fèi)用對比無明顯差異(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：與開腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效更為明顯，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞急性壞疽性闌尾炎彌漫性腹膜炎開腹腹腔鏡

急性壞疽性闌尾炎的闌尾主要呈黑色或者暗紅色，易發(fā)生穿孔，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，如不及時治療，則會加大治療難度[1]。筆者對我院收治的31例急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年12月-2013年12月收治的61例急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者作為觀察對象，其中男36例，女25例，年齡7～69歲，平均年齡(35.2±12.7)歲；發(fā)病至住院時間2～7d，平均時間3.5d；將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組31例和對照組30例，兩組患者的性別、年齡等一般資料方面對比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予開腹闌尾切除術(shù)治療，硬膜外麻醉。實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)，首先對患者氣管內(nèi)插管全麻，取頭高腳低位，在臍穴上緣約10cm位置作出弧形切口，將直徑10mm的套管穿刺錐的戳孔作為第一個操作孔，將10mm的腹腔鏡置入進(jìn)去；然后確定主操作孔和第三操作孔；在腹腔鏡下，觀察腹腔，檢查是否發(fā)生腹腔粘連、異常等情況；如腹腔有膿液，則將膿液吸盡；術(shù)者根據(jù)自身習(xí)慣，將闌尾抓鉗子置入并將闌尾提起，在第一個操作孔放置超聲刀，使周圍粘連分離，將闌尾系膜顯露出來，觀察水腫情況和系膜寬度后，使用超聲刀從闌尾系膜到闌尾根部進(jìn)行切斷。將一根60cm的1號慕斯線送入到腹腔中，在腹腔鏡下對闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，在結(jié)扎線遠(yuǎn)端約10cm位置將闌尾剪斷，使用電凝棒對闌尾殘端黏膜進(jìn)行燒灼。將闌尾標(biāo)本取出后，檢查腹腔是否存在異常情況，如有必要，盆腔放置引流管或者腹腔沖洗。最后將腹腔CO2氣體放出，將Trocar拔除后，對腹壁戳孔繼續(xù)縫合或者粘貼。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、住院時間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對比實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)操作時間和住院時間短于對照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)；兩組患者的住院費(fèi)用對比無明顯差異(P>0.05)，見表1。

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2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況對比實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例術(shù)后疼痛，1例腸粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%；對照組患者出現(xiàn)6例術(shù)后疼痛，5例切口感染，2例腸粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為43.3%；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3討論

急性闌尾炎屬于常見的外科疾病，列居急腹癥首位。闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛以及轉(zhuǎn)移性右下腹痛是其主要的臨床表現(xiàn)。急性壞疽性闌尾炎穿孔導(dǎo)致出現(xiàn)彌漫性腹膜炎患者的闌尾組織存在部分壞死或者全層壞死的現(xiàn)象，闌尾水腫，質(zhì)較脆弱，如觸碰會導(dǎo)致發(fā)生潰爛。臨床中治療主要以手術(shù)為主。以往運(yùn)用的開腹闌尾切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。近年來，隨著電視腹腔鏡切除術(shù)設(shè)備的逐漸完善以及水平的不斷提高，在急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者的治療中得到廣泛運(yùn)用，其能夠縮短手術(shù)操作時間、住院時間，減少術(shù)中出血量，且無瘢痕[3]。在本文中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)操作時間和住院時間短于對照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)；兩組患者的住院費(fèi)用對比無明顯差異(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者，療效更為明顯，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

參考文獻(xiàn)

[1]田毅波，李樹峰，徐峰，等.急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的療效比較〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2014,43(7)：809-811.

[2]朱曉軍.不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術(shù)臨床對比研究〔J〕.中國保健營養(yǎng)：中旬刊，2014,24(2)：497-498.

[3]陸深泉，劉濤，李奕建.急性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)的對比分析〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志，2013,13(7)：633-635.

(編輯雅文)

收稿日期2014-07-29

中圖分類號：R574.61

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0626-02