朱麗娟 廣東省中山市中醫(yī)院心身門診 538400

抑郁癥是危害全人類身心健康的常見病，是疾病負擔最重的疾病之一，影響抑郁癥患者康復(fù)的因素是多方面的，學者們在很大程度上關(guān)注了社會環(huán)境因素的影響作用，家庭是社會的細胞，家庭成員是相互影響和互相作用的，由于家屬對該疾病的認識不足，加上隨之而來的長期照料及監(jiān)護責任，會不同程度地影響著家庭成員。

情感表達（Expressed emotion，EE）是英國精神病學家George Brown及其同事在研究精神分裂癥患者家庭問題提出的概念，是指家屬對患者所表達出來的一系列特定的情感、態(tài)度和行為。Brown等人發(fā)現(xiàn)凡是在社區(qū)保持較好社會功能的精神分裂癥患者多是在出院后與兄弟姐妹、遠親同住，或住宿舍的，而與父母或配偶同住的患者預(yù)后較差。很多學者證實EE對抑郁癥結(jié)果的預(yù)測比對精神分裂癥康復(fù)復(fù)發(fā)情況的預(yù)測可能更可靠[1］。本文旨在探討團體輔導對抑郁癥家庭情感表達的干預(yù)對患者康復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象來自廣州中醫(yī)藥大學附屬中山醫(yī)院心身科抑郁癥康復(fù)期患者及其主要家屬。入組患者均符合國際疾病分類第10版（ICD－10）抑郁癥診斷標準，親屬與患者共同生活，獲取患者和家屬的知情同意。隨機分為實驗組和對照組各22人，實驗組平均年齡（39.64±9.31）歲，對照組平均年齡（37.27±10.97）歲，兩組在家屬的性別、婚姻、文化程度、家庭人口數(shù)、與患者的關(guān)系、城鄉(xiāng)、收入等方面兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本研究采用實驗組和對照組前后測設(shè)計，實驗組實施團體輔導，對照組無任何干預(yù)。干預(yù)結(jié)束6個月后對兩組進行后測，考察團體輔導干預(yù)抑郁癥家庭情感表達對患者康復(fù)的影響。

1.2.1 團體輔導活動的實施。團體輔導共8個單元，每周1次，每次1單元，2h／次。活動地點在廣州中醫(yī)藥大學附屬中山醫(yī)院心身門診團體輔導室。團體性質(zhì)為治療性、教育性和具有固定成員的結(jié)構(gòu)性團體。團體輔導總體方案名稱為《同舟共濟，共同成長》。主要形式：講解、材料學習、討論與分享、角色扮演、作業(yè)討論等。主要內(nèi)容包括：（1）掌握抑郁癥基本知識，提高治愈的信心，提供安全的實驗環(huán)境，相互學習、交換經(jīng)驗。（2）使用合理信念來管理情緒，能認識情緒的意義并覺察自己的情緒，能以適當?shù)姆绞奖磉_情緒。（3）有效應(yīng)對壓力，學會面對現(xiàn)實，提高人際交往的能力，及時化解沖突與矛盾，提高心理承受能力。（4）幫助成員提高對社會支持的領(lǐng)悟能力和對社會支持的利用能力，與家庭成員分享每次的成長，進行學習信息資源的有效傳遞。

1.2.2 調(diào)查工具。采用坎伯威爾家庭問卷中文版（CFICV）[2］、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[3］，對患者和患者家庭在團體輔導干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束6個月后進行評估。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，使用均數(shù)、標準差對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學描述，同組治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間的療效比較采用獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬被試團體輔導前CFI－CV各維度前測得分情況 經(jīng)獨立樣本t檢驗，兩組家屬被試在CFI－CV的各維度上均無顯著差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組家屬CFI－CV各維度前測得分比較

2.2 兩組患者團體輔導前SDSS、SDS和SAS比較結(jié)果患者的SDSS、SDS和SAS干預(yù)前兩個組之間不存在顯著性差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者SDSS、SDS和SAS前測比較

2.3 干預(yù)結(jié)束6個月后兩組家屬被試團體CFI－CV各維度得分比較 通過兩獨立樣本t檢驗對兩組CFI－CV各維度后測結(jié)果比較可知，實驗組在團體輔導結(jié)束6個月后，家屬對疾病知識的認識顯著高于對照組，社會歧視對家屬的影響也顯著低于對照組（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組被試CFI－CV各維度后測得分比較

2.4 干預(yù)結(jié)束6個月后兩組患者被試團體SDSS、SDS和SAS得分比較 兩組患者干預(yù)后SDSS、SDS和SAS心理測驗比較，存在顯著性差異（P＜0.05），具體見表4。

表4 兩組患者后測的SDSS、SDS和SAS比較

3 討論

人們稱抑郁癥為“心理殺手”[4］。由于抑郁癥病程長、易復(fù)發(fā)，家屬的負擔極為沉重，加上家屬對該疾病的認識不足，長期照料及監(jiān)護責任和患者情緒抑郁，勢必影響家庭生活氛圍。家庭環(huán)境是影響人心理生理健康的重要因素，將會不同程度地影響著家庭成員身心健康，影響抑郁癥患者康復(fù)的因素是多方面的，其中最大的障礙就是患者家庭和社會功能受損嚴重[5］。因此，在積極治療抑郁癥時，應(yīng)對家屬進行心理干預(yù)，抑郁癥患者家屬作為一個特殊的群體，需要引起社會更多的關(guān)注。

本結(jié)果可見，與無特別干預(yù)的對照組相比，通過對抑郁癥家庭團體輔導干預(yù)改善了抑郁癥患者的家庭情感表達，特別是家屬對疾病的認識和社會歧視的影響這兩個維度存在顯著性的改善（P＜0.05）。同時在團體輔導干預(yù)結(jié)束6個月后 ，患者SDS、SAS和SDSS分值顯著改善（P＜0.05），說明實驗組患者隨著家屬的家庭情感表達改善，其抑郁和焦慮狀態(tài)趨于平穩(wěn)，社會功能缺損癥狀顯著改善（P＜0.05）。說明要想有效幫助抑郁癥家庭，僅依靠對抑郁癥患者的治療是不夠的，還需要對家庭成員進行有針對性系統(tǒng)的心理干預(yù)，將心理健康教育落到確實之處，不僅能改善患者的精神狀態(tài)，提高社會功能程度，而且直接影響患者的預(yù)后與康復(fù)。

[1]Kuipers E，Bebbinqton P，Dunn G，etal.Influence of carer expressed emotion and affect on relapse in non－affective psychosis〔J〕.Br J Psychiatr，2006，188：173－179.

[2]Phllips MR，Xiong W.Expressed emotion in mainland and Chi－na：Chinese families with Schizophrenic Patients〔J〕.International Journal of Mental Health，1995，3：54－75.

[3]汪向東，王希林，馬弘，編.心理衛(wèi)生評定量表手冊〔M〕.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：123－125，194－197.

[4]李凌江，郝偉，楊德森，等.社區(qū)人群生活質(zhì)量研究－Ⅲ生活質(zhì)量問卷（QOLI）的編制〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，1995，9（5）：227－231.

[5]郭文斌，姚樹橋，盧永紅，等.抑郁癥患者生活事件及社會支持特征的研究〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17（10）：693－695.