宋豐杰

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 遼寧 遼陽, 111000)

妊娠中期母體血脂及尿酸水平對妊娠期糖尿病及巨大兒的預(yù)測價(jià)值

宋豐杰

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 遼寧 遼陽, 111000)

摘要:目的探討妊娠中期血脂及尿酸水平與妊娠期糖尿病(GDM)、巨大兒關(guān)系。方法1 234例孕婦根據(jù)隨訪結(jié)果分為GDM組(1111例)及非GDM組(123例)，根據(jù)新生兒體質(zhì)量分為巨大兒組(1123例)及非巨大兒組(111例)。分析GDM組、巨大兒組與非GDM、非巨大兒組孕婦孕中期(20周)時(shí)血脂、尿酸水平的差異。結(jié)果GDM組甘油三酯(TG)、尿酸顯著高于非GDM組，高密度脂蛋白(HDL)顯著低于非GDM組(P<0.05)。Logistic分析發(fā)現(xiàn)TG、HDL及尿酸均為GDM的危險(xiǎn)因素。ROC曲線分析顯示TG(3.10 mmol/L)對GDM預(yù)測敏感性為69%, 特異性為50%; HDL(2.10 mmol/L)對GDM預(yù)測敏感性為64%，特異性為55%；尿酸(241.05 μmol/L)對GDM預(yù)測敏感性為60%，特異性為75%。巨大兒組HDL顯著低于非巨大兒組(P<0.05)。Logistic分析發(fā)現(xiàn)HDL是巨大兒的危險(xiǎn)因素(OR=1.76, P<0.05)。ROC曲線分析顯示HDL(2.10 mmol/L)對巨大兒預(yù)測敏感性為66%，特異性為52%。結(jié)論 妊娠中期血脂、尿酸水平與GDM及巨大兒存在密切關(guān)系。

關(guān)鍵詞:妊娠; 血脂; 妊娠期糖尿病; 巨大兒; 尿酸

妊娠期糖尿病(GDM)是在妊娠過程中首次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生糖耐量異常，如果不及時(shí)進(jìn)行干涉，會(huì)嚴(yán)重危害孕婦及孩子的健康[1]。發(fā)生妊娠期糖尿病的孕婦由于體內(nèi)胰島素抵抗或者缺乏導(dǎo)致內(nèi)分泌及代謝異常，很容易影響到新生兒，新生兒為巨大兒的發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常孕婦。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]國內(nèi)巨大兒發(fā)生率約為6.5%，而妊娠期糖尿病母親巨大兒發(fā)生率則為26%, 遠(yuǎn)高于國內(nèi)平均水平。隨著妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年上升，巨大兒的發(fā)病率更是呈上升趨勢。妊娠中期血脂及尿酸代謝異常會(huì)影響孕婦代謝及胎兒生長發(fā)育。本研究就妊娠中期血脂及尿酸水平與GDM、巨大兒關(guān)系進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選取2011年5月—2014年5月在本院產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦1 234例為研究對象，年齡21～31歲，平均(26.5±3.8)歲。均從孕14周開始建立產(chǎn)前檢查檔案，至胎兒娩出。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，單胎妊娠，胎兒成活，無糖尿病、高血壓及嘌呤代謝異常疾患；均接受系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，臨床資料完整；符合知情同意原則，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，先天畸形，嚴(yán)重肝腎功能不全，代謝性疾病，臨床資料不完整及失訪病例；近期應(yīng)用影響血糖、血壓及尿酸的藥物。根據(jù)隨訪結(jié)果中是否出現(xiàn)GDM將孕婦分為GDM組及非GDM組，根據(jù)新生兒體質(zhì)量分為巨大兒組及非巨大兒組。

GDM參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。妊娠24周后空腹血糖>5.1 mmol/L, 餐后1 h血糖>10.0 mmol/L, 餐后2 h血糖>8.5 mmol/L, 符合其中一項(xiàng)即可診斷為GDM。巨大兒：出生時(shí)體質(zhì)量≥4 000 g。

分析GDM組、巨大兒組與非GDM、非巨大兒組孕婦孕中期(20周)時(shí)血脂、尿酸水平的差異。取空腹靜脈血5 mL, 將所取得的樣血置于離心機(jī)以3000 r/min離心10 min，取上清液置于生化分析儀(美國Beckman公司產(chǎn)X7全自動(dòng)生化分析儀 )中分別檢測甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白A(apo A)、載脂蛋白B(apo B)及尿酸水平。

2結(jié)果

2.1GDM與非GDM孕婦妊娠中期血脂相關(guān)

指標(biāo)及尿酸水平的比較

妊娠20周時(shí)，GDM組血脂指標(biāo)TG顯著高于非GDM組，HDL顯著低于非GDM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。GDM組尿酸水平顯著高于非GDM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。經(jīng)Logistic分析，TG、HDL及尿酸均為GDM的危險(xiǎn)因素，見表2。ROC曲線分析顯示TG(3.10 mmol/L)對GDM預(yù)測敏感性為69%，特異性為50%，置信區(qū)間為0.55～0.66; HDL(2.10 mmol/L)對GDM預(yù)測敏感性為64%，特異性為55%，置信區(qū)間為0.54～0.67; 尿酸(241.05 μmol/L)對GDM預(yù)測敏感性為60%，特異性為75%，置信區(qū)間為0.51～0.66。

表1　GDM與非GDM孕婦妊娠中期血脂相關(guān)指標(biāo)及尿酸水平的比較

與非GDM組比較，*P<0.05。

表2　妊娠中期TG、HDL及尿酸水平預(yù)測

2.2巨大兒與非巨大兒組孕婦妊娠中期血脂相關(guān)指標(biāo)及尿酸水平的比較

妊娠20周時(shí)，巨大兒HDL顯著低于非巨大兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其他血脂指標(biāo)及尿酸水平比較無顯著差異(P>0.05)，見表3。經(jīng)Logistic分析，HDL是巨大兒的危險(xiǎn)因素(OR=1.76，P<0.05)。ROC曲線分析顯示HDL(2.10 mmol/L)對巨大兒預(yù)測敏感性為66%，特異性為52%，置信區(qū)間為0.51～0.65。

3討論

表3　巨大兒與非巨大兒組孕婦妊娠中期血脂相關(guān)指標(biāo)及尿酸水平的比較

與非巨大兒組比較，*P<0.05。

妊娠期母體會(huì)發(fā)生一系列生理變化，從而適應(yīng)自身及胎兒的代謝、生長和發(fā)育。研究[4]發(fā)現(xiàn)，孕婦體內(nèi)血脂水平升高，尿酸水平降低，具體表現(xiàn)為TC、TG、LDL及載脂蛋白升高, HDL降低。還有研究[5]發(fā)現(xiàn)，與妊娠早期比較，妊娠晚期孕婦血脂及尿酸水平改變更加明顯，均屬于生理現(xiàn)象。但當(dāng)上述指標(biāo)的變化超出一定范圍時(shí)，其代謝異?？赡軙?huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，并可能引起胰島素抵抗。在妊高征的相關(guān)研究中，學(xué)者[6]指出妊娠中期血脂代謝異常與子癇前期的發(fā)生存在密切關(guān)系，導(dǎo)致圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率升高。尿酸通過腎臟排泄，腎小管重吸收，由于孕婦腎小球?yàn)V過增加，尿酸排出增多，使得其尿酸水平較正常人降低30%左右。而其水平升高會(huì)也會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、胰島素抵抗加重及腎臟濾過功能的異常。關(guān)于高尿酸血癥與心腦血管疾患的研究已有較多報(bào)道，且也已有研究[7]顯示高尿酸血癥與妊高征存在密切關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，妊20周時(shí)GDM組TG顯著高于非GDM組，HDL顯著低于非GDM組，GDM組尿酸顯著高于非GDM組(P<0.05)。經(jīng)Logistic分析，TG、HDL及尿酸均為GDM的危險(xiǎn)因素。說明妊娠中期TG、HDL及尿酸水平異常的孕婦是日后發(fā)生GDM的高危人群，在臨床工作中應(yīng)該引起重視，采取積極的干預(yù)措施。妊娠后，孕婦能量代謝旺盛，腸道對脂類等物質(zhì)吸收增加；內(nèi)分泌系統(tǒng)胰島素釋放增加，促進(jìn)脂類合成代謝。由于胰島素水平升高及脂類水平升高，孕婦會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的胰島素抵抗，但當(dāng)上述生理過程轉(zhuǎn)變?yōu)椴±磉^程后，胰島素抵抗加重，從而會(huì)引起血糖、血脂代謝的紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致GDM的發(fā)生[8]。通過ROC曲線分析，結(jié)果顯示TG(3.10 mmol/L)對GDM預(yù)測敏感性為69%, 特異性為50%; HDL(2.10 mmol/L)對GDM預(yù)測敏感性為64%, 特異性為55%; 尿酸(241.05 μmol/L)對GDM預(yù)測敏感性為60%，特異性為75%。說明上述3個(gè)檢測指標(biāo)可以對GDM進(jìn)行預(yù)測，但其敏感性及特異性均位于中等水平，需要結(jié)果其他因素進(jìn)行分析。

新生兒體質(zhì)量≥4 000 g即稱為巨大兒，其發(fā)生與營養(yǎng)、環(huán)境、母體因素、遺傳等因素有關(guān)。研究[9]認(rèn)為，GDM孕婦娩出巨大兒的概率顯著升高。血糖水平的升高是促使胎兒體質(zhì)量升高的主要原因。也有學(xué)者[10]指出，在血糖控制良好的GDM孕婦，血脂水平與新生兒體質(zhì)量間存在正性相關(guān)。因此，除了血糖因素外，血脂代謝的異常也是巨大兒發(fā)生的重要因素。本研究中，妊娠20周時(shí)巨大兒組HDL顯著低于非巨大兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Logistic分析，HDL是巨大兒的危險(xiǎn)因素(OR=1.76,P<0.05)。ROC曲線分析顯示HDL(2.10 mmol/L)對巨大兒預(yù)測敏感性為66%，特異性為52%。說明在血脂及尿酸指標(biāo)中，僅有HDL是巨大兒的危險(xiǎn)因素并具有預(yù)測價(jià)值。

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Value of lipid and uric acid in prediction of

gestational diabetes mellitus and fetal macrosomia

in the second trimester of pregnant women

SONG Fengjie

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,LiaoyangCentralHospital,Liaoyang,Liaoning, 111000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the correlation between lipids, uric acid levels and gestational diabetes mellitus (GDM), fetal macrosomia in the second trimester of pregnancy. Methods1 234 pregnant women were divided into GDM group (n=1111) and non GDM group (n=123) according to the results of follow-up, and they were also divided into macrosomia group (n=1123) and non macrosomia group (n=111) according to weight of infants. Levels of serum lipid and uric acid between the GDM group and the non GDM group, the fetal macrosomia group and the non macrosomia group in the second trimester (about 20 weeks) were analyzed. ResultsTG level and uric acid level in the GDM group were significantly higher than those in the non GDM group, HDL level was significantly lower than that in the non GDM group (P<0.05). Logistic analysis showed that TG, HDL and uric acid were risk factors of GDM. ROC curve analysis showed that sensitivity of TG (3.10 mmol/L) for GDM prediction was 69%, and specificity was 50%. Sensitivity of HDL (2.10 mmol/L) for GDM prediction was 64%, and specificity was 55%. Sensitivity of uric acid (241.05 μmol/L) for GDM prediction was 60%, and specificity was 75%. HDL of the macrosomia group was significantly lower than that of the non macrosomia group (P<0.05). Logistic analysis showed that HDL was the risk factor of macrosomia (OR=1.76, P<0.05). ROC curve analysis showed that sensitivity of HDL (2.10mmol/L) for macrosomia prediction was 66%, and specificity was 52%. ConclusionThere are significant correlations between lipids, uric acid levels and GDM, fetal macrosomia in the second trimester of pregnancy.

KEYWORDS:pregnancy; blood lipid; gestational diabetes mellitus; fetal macrosomia; uric acid

收稿日期:2014-08-20

中圖分類號:R 714.14

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)03-092-03

DOI:10.7619/jcmp.201503027