孫小惠,王　燕，馬延愛

100853北京，解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)

新型足托板對腦卒中患者足下垂的康復效果

孫小惠,王燕，馬延愛

100853北京，解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)

腦卒中是常見病、多發(fā)病，患者由于長期臥床導致并發(fā)癥多，預后較差。腦卒中偏癱患者踝關節(jié)恢復時間可能長達6～12個月，有些患者可能終生遺留足下垂，嚴重影響生活質(zhì)量[1]。及早給予肢體功能鍛煉和足部護理，能有效減少足下垂的發(fā)生。對生命體征平穩(wěn)、癥狀無進展的患者48～72 h即可進行康復護理[2]。目前，臨床上多使用足底放置方枕法等來預防足下垂。我院神經(jīng)內(nèi)科馬延愛護士長于2013年自行設計并獲得國家實用新型專利的一款預防足下垂的足托板(專利號ZL 2013 2 0218527.2)，已在我院應用。筆者旨在觀察該足托板對腦卒中患者足下垂的預防或康復效果，并與常規(guī)足下墊方枕法進行比較。

1對象與方法

1.1對象選取我院神經(jīng)內(nèi)科2013-03至2014-03腦卒中偏癱患者。入選標準：(1)經(jīng)頭部CT和MRI檢查，診斷符合1995年第四屆全國腦血管會議《腦血管疾病分類》的診斷標準[3]；(2)首次發(fā)??；(3)患側肢體遠端肌力均≤2級。排除標準：(1)局部皮膚組織無外傷感染，無周圍血管??；(2)1個月內(nèi)使用肌松藥。所有入組患者或家屬均為自愿，并已獲得本院倫理委員會批準。共76 例，其中男51例，女25例，年齡41～88歲，平均64.5歲；出血性腦卒中占30例，缺血性腦卒中占46 例。左下肢偏癱者29例，右下肢偏癱者35例，雙下肢偏癱者12例。隨機分為足托板組和對照組，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1護士培訓所有康復護士均為同年資護師，并經(jīng)過康復科主治技師統(tǒng)一培訓、考核。

1.2.2康復宣教向患者及家屬講解足下垂的危害、肢體保持功能位的必要性，以及康復鍛煉的重要性，告知患者及家屬應用方枕或足托板時患者應處于仰臥位，并且定時觀察足底部等易受壓部位皮膚，防止皮膚長時間受壓。

1.2.3患足擺放角度足托板組采用新型足托板(圖1)法，對照組采用足下墊方枕法，均使其踝關節(jié)處于90°功能位，保持踝關節(jié)固定角度不變。

1.2.4康復時間兩組均在入院第2天評估肌力后即給予足下墊方枕或足托板預防足下垂?；颊哐雠P位時用方枕或足托板，每1～2 h為患者翻身1次?？祻椭委熐昂椭委熀笫褂?，每天間斷使用3次，總應用支具時間不少于8 h。干預時間1個月。

圖1　改善腦卒中患者足下垂的足托板

1.2.5康復內(nèi)容兩組均接受同樣的康復鍛煉治療，包括對于良肢位的擺放、下肢關節(jié)活動度的訓練，后者又包括踝關節(jié)背屈、外翻運動，伸髖、屈膝、背屈踝運動，橋式運動等[4]。在病情穩(wěn)定后48 h內(nèi)由經(jīng)過培訓的康復護士為其實施康復訓練，2次/d，45 min/次，并在鍛煉結束后對患肢進行由近端到遠端的按摩，防止肢體痙攣。

1.2.6評價方法入院當天由主治醫(yī)師對兩組患者進行足下垂及內(nèi)翻角度測量，測量方法參照文獻[5]。1個月后由同一醫(yī)師再次對患者進行評定，并對兩組干預前后及兩組之間進行比較。足下垂及內(nèi)翻角度越小代表恢復情況越好。

2結果

治療1個月后，兩組患者足下垂、足內(nèi)翻角度均小于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。足托板組與對照組比較，不論是足下垂角度，還是足內(nèi)翻角度，均改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　兩種方法對改善腦卒中患者足下垂效果比較　(n=38；±s)

注：與入院時比較，①P<0.01

3討論

我國每年有200多萬人發(fā)生腦血管病，50%～80%會留下不同程度的后遺癥，如偏癱、言語不清、智力減退、關節(jié)僵硬、攣縮等，足下垂也是常見的一種[6]。后者典型表現(xiàn)為足及足趾不能背屈，足下垂且足內(nèi)翻，患者在行走時呈“跨閾步態(tài)”，小腿外側及足背區(qū)有明顯的感覺功能障礙[7-9]，使患者的步行能力受到很大制約，影響了踝部功能的進一步康復，給患者日常生活造成了極大的不便。

目前臨床上所應用方枕，內(nèi)里材料均為干海綿，使用初期踝關節(jié)可處于90°功能位，但隨著時間延長，干海綿長期受壓，彈性減弱，厚度變薄，體積變小。不利于患者踝關節(jié)跖屈和背屈功能的改善。黃春蓮[10]研究表明，必須隨時調(diào)整方枕與患者足部之間的距離，否則距離過遠則無法達到預防足下垂的效果。

我院神經(jīng)內(nèi)科馬延愛護士長設計的足托板，包括軟質(zhì)的海綿足底層(厚度2～4 cm)和設置于足底層下方的若干個托足層(所述托足層的內(nèi)部為中空，托足層的外殼為硬質(zhì)塑料板)。若干個托足層之間通過卡槽互相層疊，使用狀態(tài)時，海綿足底層于足底接觸，托足層與床尾接觸，可以根據(jù)患者的不同需求及不同身高自由調(diào)整。本研究表明，足托板較之方枕可明顯改善足下垂及足內(nèi)翻角度，提高患者生活質(zhì)量，且足托板結構簡單，便于攜帶，無需借助外力便可有效地保持踝關節(jié)呈功能位。

筆者認為，對腦卒中偏癱所致足下垂患者盡早實施預防性護理，特別是應用足托板保持良好的足部功能位，以及肢體良好的擺放位置，下肢關節(jié)活動度訓練等，為患肢康復及提高日后生活自理能力奠定堅實的基礎。

【參考文獻】

[1]陳嵐蓉.腦卒中后踝關節(jié)功能障礙的臨床治療進展[J].福建中醫(yī)藥,2008，39(6)：62-64.

[2]郝麗，于瓊，牟旭娜.中樞神經(jīng)損傷后足下垂的康復護理[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，12(6)：856-857.

[3]全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6): 381-383．

[4]石中嫣,常冬梅,陳立嘉,等.腦卒中偏癱下肢的康復訓練[J].中國康復理論與實踐,2002,8(2):83.

[5]朱鏞連．神經(jīng)康復學[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：122-332．

[6]滕皋軍.發(fā)揮神經(jīng)影像學先進技術的作用，提高腦血管病的診治水平[J].實用老年醫(yī)學雜志，2011，25(2)：3.

[7]王文杰.中風后足下垂的特點及治療對策[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，6(32)：71-73.

[8]薄艷林．肌電刺激與運動療法在腓總神經(jīng)損傷中的療效觀察[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010,13(17)：69-70.

[9]王慶雷，吳學建．腓總神經(jīng)醫(yī)源性損傷的臨床分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007,10(9)：41-43．

[10]黃春蓮. 動踝防旋防足下垂支具預防腦卒中偏癱患者足下垂的效果觀察[J].中外醫(yī)療, 2013,21(7): 7-8.

(2014-12-05收稿2015-01-04修回)

(責任編輯武建虎)

【摘要】目的觀察一種新型足托板對腦卒中患者足下垂的康復效果。方法選取腦卒中住院患者76例，隨機分為足托板組和對照組，每組各38例。足托板組在康復治療前、后使用新型足托板，每天間斷使用3次，總穿戴支具時間每天不少于8 h；對照組足下墊方枕，均使肢體保持功能位(踝關節(jié)處于90°)。兩組均接受同樣的常規(guī)藥物治療及康復鍛煉治療，并于治療前及治療后測評患者足下垂、內(nèi)翻角度。結果治療1個月后，兩組患者足下垂、足內(nèi)翻角度均小于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。足托板組與對照組比較，不論是足下垂角度(24.5°±4.2°vs 28.4°±5.1°)，還是足內(nèi)翻角度(19.4°±2.0°vs 21.2°±1.5°)，均改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論新型足托板能明顯改善腦卒中患者偏癱所致的足下垂，提高生活能力，且攜帶和使用方便，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腦卒中；足下垂；足托板；康復鍛煉

【中國圖書分類號】R473.5

Effect of new type of foot-support plate on the stroke patients with foot drop

SUN Xiaohui，WANG Yan，and MA Yanai. Department of Neurology, Chinese PLA General Hospital, Beijing100853, China

【Abstract】ObjectiveTo study the effects of a new type of foot-support plate in the post-stroke patients with foot drop. Methods76 hospitalized post-stroke patients with foot-drop were randomly divided into foot-support plate group(38 patients)and control group (38 patients). The foot-support plate group intermittently used the new foot-support plates 3 times a day, and the wearing time was not less than 8 hours every day before and after rehabilitation treatment. The control group were treated with square pillows under foot，maintained in function position (ankle at 90 °) . The two groups of patients all received the same routine drug and rehabilitation exercise. The angle of foot-drop and varus in the two groups were measured before and after treatment. ResultsAfter 1 month of treatment, in two groups of patients with foot-drop, the varus angle was less than before treatment, with statistically significant difference (P<0.01). In the foot-support plate group, compared with the control group, both foot drop angle (24.5 ° ± 4.2 ° vs 28.4 ° ± 5.1 °), and varus angle (19.4 ° ± 2.0 ° vs 21.2 ° ± 1.5 °), were improved significantly, with statistically significant difference (P<0.01). ConclusionsThe new type of foot-support plate can significantly improve foot-drop and life skills in stroke patients with hemiplegia, and is easy to carry and use, worthy of clinical application.

【Key words】stroke； foot-drop；foot-support plate；rehabilitation exercises

通訊作者：馬延愛，E-mail：mayanai1@163.com

作者簡介：孫小惠，本科學歷，護師，E-mail：965212998@qq.com