那永剛 趙剛剛 尹傳民 宋益挺 樂進(jìn)

(西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西 西安 710077)

后腹腔鏡泌尿外科術(shù)后腹膜腔感染的細(xì)菌學(xué)分析*

那永剛 趙剛剛 尹傳民 宋益挺 樂進(jìn)

(西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西 西安 710077)

目的 探討后腹腔鏡泌尿外科術(shù)后腹膜腔感染的病原菌分布以及對(duì)抗菌藥物的敏感性。方法 選取后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者1142例。取術(shù)后腹膜腔感染的108例患者的腹水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。結(jié)果 108例發(fā)生腹膜腔感染的患者共檢出病原菌118株，革蘭陽性菌檢出75株(63.56%)，革蘭陰性菌檢出40株(33.90%)，真菌檢出3株(2.54%))。革蘭陽性菌普遍對(duì)萬古霉素、替考拉寧敏感，分別達(dá)到98.67%和97.33%，此外對(duì)氯霉素也較為敏感，達(dá)到70.67%；而普遍對(duì)青霉素、紅霉素、慶大霉素的敏感性很低，僅為4.00%、8.00%和8.00%。革蘭陰性菌普遍對(duì)頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南以及環(huán)丙沙星敏感性較高，分別達(dá)到80.00%、67.50%、65.00%和60.00%；而對(duì)氯霉素、頭孢哌酮/舒巴坦鈉的敏感性則僅為7.50%。結(jié)論 導(dǎo)致后腹腔鏡泌尿外科術(shù)后腹膜腔感染的病原菌種類較多，而且部分患者存在多重感染，而不同的病原菌對(duì)藥物的敏感性存在著較大的差異，在明確患者發(fā)生感染早期，可以同時(shí)給予革蘭陽性菌和陰性菌敏感的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用以達(dá)到良好的治療效果。

后腹腔鏡泌尿外科； 腹膜腔感染； 抗菌藥物

后腹腔鏡手術(shù)是臨床治療泌尿外科疾病常用的方式，而且隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其以損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被患者所接受，在臨床應(yīng)用越來越多[1]。但同其他手術(shù)一樣，后腹腔鏡手術(shù)并不能完全避免術(shù)后感染的發(fā)生，而腹膜腔是腹腔鏡手術(shù)較為常見的感染部位[2]。本文回顧分析了108例后腹腔鏡泌尿外科術(shù)后腹膜腔感染患者的臨床資料，對(duì)其導(dǎo)致感染的病原菌和對(duì)抗菌藥物敏感性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年3月～2013年12月期間我院收治的行后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的患者1142例，其中男828例，女314例，年齡39～68歲，平均(48.71±5.28)歲；腎囊腫去頂減壓術(shù)734例，腎上腺腫瘤切除術(shù)367例，腎切除術(shù)41例。所有患者均在術(shù)前排除感染病灶的存在。

1.2 方法 以患者術(shù)后體溫≥38℃，有惡心、嘔吐癥狀，查體發(fā)現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或者反跳痛，部分患者可以觸及包塊狀物體同時(shí)伴有觸痛，取腹水進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查間白細(xì)胞計(jì)數(shù)>100/μl，且多形核白細(xì)胞比例>50%為發(fā)生了腹膜腔感染[3]。抽取患者腹水進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，使用法國梅里埃VITEK2全自動(dòng)細(xì)菌分析儀對(duì)病原菌種類進(jìn)行鑒定。取標(biāo)本在血平板上進(jìn)行接種和孵育，以獲得純化的菌落，取數(shù)個(gè)菌落溶于0.9%Nacl溶液，調(diào)整濃度為0.5麥?zhǔn)蠘?biāo)準(zhǔn)。以無菌棉拭子蘸取菌液，并在試管壁邊緣輕輕擠壓去掉過多的菌液后將其均勻涂布接種于瓊脂表面[4]。室溫下等待3～5min使其干燥后在瓊脂表面貼敷含有藥物的紙片，紙片中心間距離>2.4cm，且與瓊脂邊緣距離>1.5cm。35℃孵育16～18h，測(cè)量抑菌圈直徑[5]。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 108例發(fā)生腹膜腔感染的患者共檢出病原菌118株，以革蘭陽性菌檢出最多，檢出75株(63.56%)，其中凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌分別檢出32株(27.12%)、21株(17.80%)、13株(11.02%)和6株(5.08%)。革蘭陰性菌檢出較少，檢出40株(33.90%)，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌以及陰溝腸桿菌分別檢出15株(12.71%)、11株(9.32%)、8株(6.78%)和4株(3.39%)。真菌檢出最少，僅檢出3株(2.54%))，見表1。

表1 病原菌分布情況[n(×10-2)]

2.2 革蘭陽性菌藥物敏感性 以凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌為代表的革蘭陽性菌普遍對(duì)萬古霉素、替考拉寧敏感，分別達(dá)到98.67%和97.33%，此外對(duì)氯霉素也較為敏感，達(dá)到70.67%。而普遍對(duì)青霉素、紅霉素、慶大霉素的敏感性很低，僅為4.00%、8.00%和8.00%，見表2。

表2 常見革蘭陽性菌藥物敏感性[n(×10-2)]

2.3 革蘭陰性菌藥物敏感性 以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為代表的革蘭陰性菌普遍對(duì)頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南以及環(huán)丙沙星敏感性較高，分別達(dá)到80.00%、67.50%、65.00%和60.00%；而對(duì)氯霉素、頭孢哌酮/舒巴坦鈉的敏感性則僅為7.50%。

表3 常見革蘭陰性菌藥物敏感性[n(×10-2)]

3 討論

腎臟以及腎上腺位于腹膜后腔，經(jīng)傳統(tǒng)的腹腔途徑進(jìn)行手術(shù)距離較遠(yuǎn)，操作也較為困難，會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成不良的影響。而通過腹膜后間隙進(jìn)行操作的腹腔鏡進(jìn)行操作則有效克服了上述問題，成為臨床治療泌尿外科手術(shù)的重要方法[5，6]。雖然通過后腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，減小了損傷，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，但是仍然沒有辦法從根本上杜絕感染的發(fā)生[7，8]。

手術(shù)過程中空氣或者器械上的病原菌有可能在傷口進(jìn)行定植甚至進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部，而導(dǎo)致腹膜腔感染。在本研究中1142例后腹腔鏡下行泌尿外科手術(shù)的患者中共有108例發(fā)生了腹膜腔感染，發(fā)生率為9.46%。遵照無菌原則抽取感染患者腹水進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，共檢出病原菌118株，說明部分患者存在著多重病原菌感染。這其中以革蘭陽性菌檢出最多，共檢出75株(63.56%)，其中凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌分別檢出32株(27.12%)、21株(17.80%)、13株(11.02%)和6株(5.08%)。這些病原菌普遍對(duì)萬古霉素、替考拉寧敏感，分別達(dá)到98.67%和97.33%，此外對(duì)氯霉素也較為敏感，達(dá)到70.67%。而普遍對(duì)青霉素、紅霉素、慶大霉素的敏感性很低，僅為4.00%、8.00%和8.00%。

革蘭陰性菌檢出相對(duì)較少，檢出40株(33.90%)，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌以及陰溝腸桿菌分別檢出15株(12.71%)、11株(9.32%)、8株(6.78%)和4株(3.39%)。真菌檢出最少，僅檢出3株(2.54%))。這部分病原菌普遍對(duì)頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南以及環(huán)丙沙星敏感性較高，分別達(dá)到80.00%、67.50%、65.00%和60.00%；而對(duì)氯霉素、頭孢哌酮/舒巴坦鈉的敏感性則僅為7.50%。

由于在給予患者抗菌藥物治療之后，對(duì)所給抗菌藥物的病原菌得到抑制，從而會(huì)影響到病原菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，因此在明確患者發(fā)生腹膜腔感染之后，在給予抗菌藥物之前，應(yīng)首先抽取患者的腹水進(jìn)行相應(yīng)檢查，然后再給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用，并在病原菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來之后及時(shí)調(diào)整用藥方案，為患者選擇最為敏感的藥物，以提高療效[9，10]。

4 結(jié)論

導(dǎo)致后腹腔鏡泌尿外科術(shù)后腹膜腔感染的病原菌種類較多，而且部分患者存在多重感染，而不同的病原菌對(duì)藥物的敏感性存在著較大的差異，在明確患者發(fā)生感染早期，可以同時(shí)給予革蘭陽性菌和陰性菌敏感的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用以達(dá)到良好的治療效果。

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Bacteriological analysis of postoperative peritoneal cavity after laparoscopic urological infections and antimicrobial agents

NA Yong-gang ZHAO Gang-gang YIN Chuan-min et al

(DepartmentofUrology,TheFirstAffiliatedHospitalofXi'anMedicalCollege,Xi'an710077)

Objective To investigate the peritoneal cavity after laparoscopic urological infection pathogens distribution and susceptibility to antimicrobial agents. Methods 118 cases of peritoneal cavity after surgery infected ascites were taken bacterial culture and drug susceptibility testing. Results 108 patients peritoneal cavity infection pathogens were detected in 118. Gram-positive bacteria, Gram-negative bacteria and fungi were 75 (63.56%), 40 (33.90%) and 3 (2.54 %), respectively. Gram-positive bacteria were sensitive to vancomycin (98.67%), teicoplanin (97.33%) and chloramphenicol (70.67%). Gram-negative bacteria were sensitive to cefepime, imipenem, meropenem and ciprofloxacin. Conclusion The pathogens of peritoneal cavity infection induced by laparoscopic urology are complex. Some patients involve multiple infections. The pathogens are and differently sensitive to drugs.

Laparoscopic Urology; Peritoneal cavity infection; Antimicrobial drugs

西安醫(yī)學(xué)院科研基金(YFFY10-18)

R 714.12

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.017

2014-08-18； 編輯： 張文秀)