陳新 白楊

(成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科， 四川 成都 610041)

早期點(diǎn)穴配合運(yùn)動(dòng)想象療法治療腦梗塞手功能障礙

陳新 白楊

(成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科， 四川 成都 610041)

目的 觀察在傳統(tǒng)針灸治療加康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，盡早采用點(diǎn)穴加運(yùn)動(dòng)想象療法對腦梗塞患者手功能障礙恢復(fù)的臨床療效。 方法 68例嚴(yán)重手功能障礙的腦梗塞患者隨機(jī)均分為治療組和對照組各34例。治療組除使用常規(guī)的傳統(tǒng)針灸治療加康復(fù)訓(xùn)練外，還采用了點(diǎn)穴治療配合運(yùn)動(dòng)想象療法；對照組只使用常規(guī)的傳統(tǒng)針灸治療加康復(fù)訓(xùn)練。觀察兩組患者的手功能障礙恢復(fù)程度，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分(手功能部分)及巴氏指數(shù)(BI)評分，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 治療后,兩組患者的Fugl-Meyer(手Ⅷ)和巴氏指數(shù)(BI)評分均有提高，但治療組的手功能障礙恢復(fù)的該兩項(xiàng)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 在傳統(tǒng)針灸治療加康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，盡早采用點(diǎn)穴加運(yùn)動(dòng)想象療法對腦梗塞患者手功能障礙的治療效果明顯高于單純使用傳統(tǒng)針灸加康復(fù)訓(xùn)練的治療效果。

腦梗塞； 手功能障礙； 點(diǎn)穴； 運(yùn)動(dòng)想象療法

腦梗塞患者手功能障礙的恢復(fù)是康復(fù)治療中最棘手的一個(gè)問題。盡早啟動(dòng)手功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練(與肩、肘部的康復(fù)訓(xùn)練并重)，對于手功能障礙的遠(yuǎn)期療效與康復(fù)是十分必要的。2011年6月～2013年6月，我們在常規(guī)使用傳統(tǒng)針灸治療加康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，率先采用點(diǎn)穴治療與運(yùn)動(dòng)想象療法相結(jié)合的新型治療手段以促進(jìn)腦梗塞患者手功能障礙的恢復(fù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院住院治療的68例腦梗塞患者為研究對象，其中男35例，女33例，年齡41～81歲。除常規(guī)使用傳統(tǒng)針灸治療加康復(fù)訓(xùn)練外，還采用點(diǎn)穴治療加運(yùn)動(dòng)想象療法以促進(jìn)患者手功能障礙的康復(fù)?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第四屆腦血管病會議制定的關(guān)于腦卒中的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)[1]。②經(jīng)CT或MRI確診。③初次發(fā)病或既往有發(fā)作但未遺留神經(jīng)功能障礙。④患肢手功能Brunnstrom分期[2]定為1～2期。⑤良好的認(rèn)知功能。⑥無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病。68例患者隨機(jī)均分為治療組和對照組各34例。兩組患者在性別、年齡、偏癱側(cè)、發(fā)病到入組時(shí)間方面均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

Table 1 Comparison in general condition between the treatment and control groups

組別性別男女年齡(歲)偏癱側(cè)左側(cè)右側(cè)發(fā)病到入組時(shí)間(天)治療組191560.96±19.4218167.3±2.1對照組161861.32±19.3819157.2±2.4

1.2 治療方法 對照組：接受臨床常規(guī)治療、針灸治療[3]及康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練方法：①保持抗痙攣體位。②體位變換。③關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。④促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手掌及手指關(guān)節(jié)的訓(xùn)練從肩胛帶開始，按照從近端到遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行訓(xùn)練[4]。從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主力-助力運(yùn)動(dòng)，直到主力運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。治療組： 除了使用對照組的治療方法外，還特別注重手指運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練。方法：點(diǎn)穴，讓患者局部至少有酸、麻、脹、重或痛的感覺；之后，使用運(yùn)動(dòng)想象療法誘導(dǎo)患肢運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生。具體操作：在訓(xùn)練集團(tuán)抓握時(shí)，點(diǎn)勞宮、內(nèi)關(guān)穴(先選一穴)，用力點(diǎn)穴3～5秒后，速將醫(yī)者的手放于患者手掌內(nèi)，讓患者發(fā)力去握醫(yī)者的手并想象“慢慢握緊了醫(yī)者的手”，持續(xù)15～20秒，患者可換氣1次。上述過程重復(fù)10次。對每個(gè)穴位的操作都是這樣。訓(xùn)練集團(tuán)伸展時(shí)，點(diǎn)合谷、腕骨、后溪穴(先選1穴)，用力點(diǎn)穴3～5秒后，醫(yī)者立即用手掌輕握患者手背，手指輕壓患者手指，讓患者發(fā)力伸手背支撐醫(yī)者的手并想象“慢慢撐開了醫(yī)者的手”，持續(xù)15～20秒，患者可換氣1次，上述過程重復(fù)10次。對每個(gè)穴位的操作都是這樣。點(diǎn)穴治療配合運(yùn)動(dòng)想象療法應(yīng)堅(jiān)持到患者的集團(tuán)抓握和集團(tuán)伸指的功能得到恢復(fù)。之后的治療與對照組相同。

1.3 評定方法 采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分 (手功能部分Ⅷ)[2]，評定偏癱側(cè)的手運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。采用巴氏指數(shù) (Barthel index，BI)[2]進(jìn)行日常生活能力(ADL)評定。在治療前和治療后4、8周，各評定1次。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的Fugl-Meyer(手Ⅷ)和巴氏指數(shù)(BI)評分無顯著差異(均P>0.05)；治療后兩組患者的Fugl-Meyer(手Ⅷ)和BI評分雖然都有提高，但治療組該兩項(xiàng)評分的提高更為明顯,且與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

Table 2 Comparison in Fugl-Meyer and BI between the treatment and control groups

時(shí)間組別Fugl-Meyer(手Ⅷ)BI入組時(shí)治療組4.25±2.13①15.70±5.35①對照組4.37±2.0515.20±4.944周后治療組9.35±3.25①55.41±0.42①對照組5.13±1.2140.60±9.378周后治療組12.34±1.53②80.30±15.24②對照組8.46±2.1558.41±4.35

注：與對照組比較，①P>0.05； 與入組時(shí)比較，②P<0.05

3 討論

偏癱后，患者上肢功能障礙的恢復(fù)是康復(fù)治療中的難點(diǎn)，而上肢遠(yuǎn)端肢體功能障礙的恢復(fù)更是困難，特別是初始發(fā)病就出現(xiàn)嚴(yán)重肢體癱瘓的患者[5]更是難上加難。而上肢功能恢復(fù)情況直接影響到腦卒中患者的生活自理程度[6]和生活質(zhì)量，所以對手功能康復(fù)訓(xùn)練方法的探索顯得尤為重要。早期康復(fù)治療的重要性和有效性已被大量臨床實(shí)踐證實(shí)[7]。盡早和正確使用康復(fù)治療不但可以促進(jìn)患者的自然康復(fù)，而且可以預(yù)防廢用綜合征的發(fā)生，提高腦血管意外后遺癥的康復(fù)質(zhì)量[8]。然而在臨床工作中，因患者手運(yùn)動(dòng)障礙的治療反應(yīng)相對較弱，加之傳統(tǒng)康復(fù)概念認(rèn)為患者的肢體障礙恢復(fù)是從近端到遠(yuǎn)端[9]，所以對功能障礙的上肢遠(yuǎn)端的早期運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)重視不夠，訓(xùn)練不足，使不少患者失去了遠(yuǎn)端肢體運(yùn)動(dòng)的感覺體驗(yàn)和恢復(fù)信心。為了解決這個(gè)問題，我們除了使用常規(guī)針灸治療加康復(fù)訓(xùn)練外，還率先使用傳統(tǒng)點(diǎn)穴配合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)中的運(yùn)動(dòng)想象療法，加強(qiáng)患者遠(yuǎn)端手指運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，明顯加快了患者遠(yuǎn)端肢體集團(tuán)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生。

點(diǎn)穴治療中，在訓(xùn)練集團(tuán)抓握時(shí)，我們點(diǎn)穴刺激勞宮和內(nèi)關(guān)兩個(gè)穴位(均屬于心包經(jīng))。點(diǎn)穴勞宮能治中風(fēng)昏迷[10]。該穴位下有指淺、深屈肌腱，深層為拇指內(nèi)收肌橫頭的起端，有骨間肌。分布有正中神經(jīng)的第二指掌總神經(jīng)。內(nèi)關(guān)為八脈交會穴-通陰維脈，陰維有維系連接諸陰的作用，該穴位在掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。刺激這兩個(gè)穴位對屈肌有興奮作用，促使屈肌收縮。在訓(xùn)練集團(tuán)伸展時(shí)，選用了后溪和腕骨穴(其屬于手太陽小腸經(jīng))。后溪主治肘臂及手指攣急[10]，腕骨主治指攣臂痛[10]，《針灸甲乙經(jīng)》述：“偏枯，臂腕發(fā)痛，肘屈不得伸，手五指掣不可屈伸，腕骨主之?！?臨床有人用腕骨穴治療中風(fēng)手指拘攣者，屢試屢效[11]。兩穴局部解剖部位均布有尺神經(jīng)分支，故刺激該兩穴均可使無名指、小指伸直。而合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴，主治指攣[10]，又因穴周分布有橈神經(jīng)淺支，故在刺激后，能促使食指、中指伸展。運(yùn)動(dòng)想象療法是近年來不斷探索而證實(shí)為有效的一種新型療法。運(yùn)動(dòng)想象療法的早期使用可以增強(qiáng)患者感覺信息的輸入，促進(jìn)潛伏通路和休眠突觸的活化，加快缺血半暗帶區(qū)域的血液再灌注，改善腦血流，降低神經(jīng)功能損害的程度。與其它治療方法配合使用，可以提高康復(fù)療效，降低腦血管疾病的致殘程度[7]。而且運(yùn)動(dòng)想象療法不依賴于患者的殘存功能，它與患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有著密切的關(guān)系[7]。我們采用運(yùn)動(dòng)想象療法與實(shí)物相結(jié)合，醫(yī)者的手放在病人的患手內(nèi)外，讓患手感知醫(yī)者手的存在，進(jìn)而想象發(fā)力運(yùn)動(dòng)。這樣的想象更為具體，目標(biāo)更為明確，有利于患者注意力的集中。想象頻率快，一次集團(tuán)抓握或伸展10～15秒，患者體力可以接受。這樣的操作既體現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)想象療法的特點(diǎn)，又結(jié)合了臨床操作的可行性。

在刺激重要穴位后立即使用與實(shí)物結(jié)合的運(yùn)動(dòng)想象療法，能夠大大增強(qiáng)感覺信息的輸入和運(yùn)動(dòng)的易化，促進(jìn)最初集團(tuán)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生。與普通的早期康復(fù)訓(xùn)練比較，其針對性更強(qiáng)，訓(xùn)練強(qiáng)度更大，同時(shí)也增強(qiáng)了患者對遠(yuǎn)端肢體功能障礙恢復(fù)的重視與信心。兩者的結(jié)合避免了點(diǎn)穴時(shí)患者穴位感應(yīng)強(qiáng)但感覺消失快的不足，也避免了單純運(yùn)動(dòng)想象療法在使用時(shí)患者經(jīng)絡(luò)感應(yīng)相對不強(qiáng)的缺點(diǎn)。

雖然其它形式的穴位刺激也可使用(如針刺、電刺激)，但是點(diǎn)穴治療更為簡易、快捷，與康復(fù)訓(xùn)練的連貫性更強(qiáng)，故在臨床上更易推廣。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，在傳統(tǒng)針灸治療加康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，盡早采用點(diǎn)穴加運(yùn)動(dòng)想象療法對腦梗塞患者手功能障礙的治療效果明顯高于單純使用傳統(tǒng)針灸加康復(fù)訓(xùn)練的治療效果，可在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Effectiveness analysis on earlier use of digital acupoint pressure combined with movement imagery therapy on treatment of hand functional impairment due to cerebral infarction

CHEN Xin, BAI Yang

(DepartmentofRehabilitationMedicine,ChengduIntegratedTCM&WesternMedicineHospital,Chengdu610041,China)

Objective To observe and evaluate the curative effectiveness on hand functional impairment due to cerebral infarction treated by the earlier digital acupoint pressure and the movement imagery therapy on the bases of traditional acupuncture and rehabilitation training. Methods A total of 68 patients with severe hand functional impairment due to cerebral infarction were randomly and equally divided into the treatment group (n=34) and the control group (n=34). In the treatment group, the patients were treated by the earlier digital acupoint pressure combined with the movement imagery therapy on the bases of traditional acupuncture and rehabilitation training. In the control group, the patients were only treated by traditional acupuncture and rehabilitation training. In the two groups, the recovery degrees of the hand functional impairment were evaluated by the Fugl-Meyer motor function scoring and the Barthel index scoring in the comparison of the curative effectiveness on the hand functional impairment. Results After treatment, both the groups had an improvement in the scores of Fugl-Meyer and Barthel index, which could reflect the hand functional recovery degrees; however, the treatment group had a more significant improvement in the scores than the control group (P<0.05). Conclusion Compared with traditional acupuncture and rehabilitation training, the earlier digital acupoint pressure treatment combined with the movement imagery therapy on the bases of traditional acupuncture and rehabilitation training has better curative effectiveness on the patients' hand functional impairment due to cerebral infarction.

Cerebral infarction； Hand functional impairment； Digital acupoint pressure； Movement imagery therapy

R 743.33

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.033

2014-09-03； 編輯： 母存培)