劉薇 馬鑫 劉楠 李冰 王靜

(1.解放軍第四五一醫(yī)院， 陜西 西安 710054；2.空軍工程大學(xué)衛(wèi)生處， 陜西 西安 710054)

老年高血壓患者認(rèn)知功能與同型半胱氨酸的關(guān)系*

劉薇1馬鑫2劉楠1李冰1王靜1

(1.解放軍第四五一醫(yī)院， 陜西 西安 710054；2.空軍工程大學(xué)衛(wèi)生處， 陜西 西安 710054)

目的 探討老年高血壓患者認(rèn)知功能障礙與同型半胱氨酸水平的關(guān)系。方法 選擇2013年1月～2013年12月在解放軍第四五一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的高血壓患者310例，按照同型半胱氨酸在血漿中水平分為A組(Hcy<10μmol/L)、 B組(10 μmol/L≤Hcy<20 μmol/L)和C組(Hcy≥20μmol/L)。采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)及生活能力量表(ADL)對(duì)3組患者進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 B、C兩組患者的MMSE評(píng)分較A組均降低，且C組評(píng)分較B組顯著降低；而B、C兩組患者的ADL評(píng)分較A組均升高，且C組評(píng)分較B組顯著升高。結(jié)論 老年性高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者更易發(fā)生認(rèn)知功能損害，且認(rèn)知功能損害程度與Hcy水平呈正相關(guān)。

同型半胱氨酸； 高血壓； 認(rèn)知功能障礙

隨著人口老齡化的進(jìn)一步發(fā)展，阿爾茨海默病的發(fā)病率明顯上升，但目前該病的治療并不滿意。輕度認(rèn)知功能障礙是介于老化和癡呆之間的一種過渡性的認(rèn)知功能障礙，是癡呆的最早期表現(xiàn)。因此對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙進(jìn)行早期干預(yù)，可進(jìn)一步延緩癡呆的發(fā)生。同型半胱氨酸(hypertension，hcy)是甲硫氨酸在體內(nèi)的一個(gè)重要代謝產(chǎn)物。大量研究表明，體內(nèi)同型半胱氨酸的升高是導(dǎo)致心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而高血壓合并高同型半胱氨酸血癥(hyperhomocysteinaemia，Hhcy)致心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于Hhcy聯(lián)合其他危險(xiǎn)因素[1,2]。本研究旨在探討高血壓合并Hhcy與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系，為臨床防治該疾病提供新思路。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年1月～2012年12月在解放軍第四五一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的原發(fā)性高血壓患者310例為研究對(duì)象，其中男145例, 女165例，平均年齡(65.51±8.92)歲。根據(jù)同型半胱氨酸水平分為A組[同型半胱氨酸正常組：Hcy<10mmol/L，男38例，女44例，平均年齡(66.0±7.73)歲)]、B組[輕度高同型半胱氨酸組：10 mmol/L≤Hcy<20mmol/L，男56例，女64例，平均年齡(64.23±8.47)歲]和C組[中重度高同型半胱氨酸組： Hcy≥20mmol/L，男61例，女57例，平均年齡(65.89±7.54)歲]。3組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷符合2010年修訂版《中國高血壓病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除下述可能導(dǎo)致認(rèn)知功能損害的疾病或情況：精神疾病、帕金森病、癲癇、腦外傷、腦卒中等疾?。患谞钕偌膊?、貧血、惡性腫瘤；心血管、呼吸、消化、腎臟系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；近1個(gè)月內(nèi)服用影響Hcy代謝的藥物如葉酸、維生素B12等；不能配合認(rèn)知功能檢查者如高齡、低文化水平等。

1.3 研究方法 入院時(shí)采集患者姓名、性別、年齡、文化程度等。入院后第二天清晨抽取靜脈血，測定同型半胱氨酸水平。采用簡易精神狀態(tài)量表(minimental state examination，MMSE)和日常生活能力量表(activities of daily living，ADL)對(duì)入選患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估。認(rèn)知功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能正常：MMSE>27分，ADL≤22分；輕度認(rèn)知功能障礙：MMSE≤27分，ADL≤22分；認(rèn)知功能障礙：MMSE≤24分，ADL>23分。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 各組間性別、年齡、收縮壓、舒張壓水平比較差異無顯著性(P>0.05)，見表1。

表1 各組研究對(duì)象的基本資料比較

注：與A組比較，①P>0.05；與B組比較，②P>0.05

2.2 各組MMSE、ADL評(píng)分比較 B、C組分別與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；C與B組比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 各組研究對(duì)象的MMSE、ADL評(píng)分比較(分

注：與A組比較，①P<0.05；與B組比較，②P<0.05

3 討論

3.1 高血壓、同型半胱氨酸水平與認(rèn)知功能障礙研究現(xiàn)狀 我國約有3億高血壓患者，其中75%伴有同型半胱氨酸水平升高。大量研究證實(shí)，高血壓、高同型半胱氨酸血癥均是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[3]。目前大量研究集中在二者協(xié)同作用對(duì)腦卒中的影響，而對(duì)認(rèn)知功能障礙的研究甚少[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，與老年單純高血壓患者比較，合并高同型半胱氨酸血癥的患者M(jìn)MSE評(píng)分降低，ADL評(píng)分升高，且隨著同型半胱氨酸水平的進(jìn)一步升高，MMSE評(píng)分顯著下降，ADL評(píng)分顯著升高。研究證實(shí)，老年性高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者更易發(fā)生認(rèn)知功能損害，且認(rèn)知功能損害程度與Hcy水平呈正相關(guān)。

3.2 Hhcy促進(jìn)認(rèn)知功能障礙的可能機(jī)制 ① Hcy在代謝過程中發(fā)生氧化，從而損傷內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，抑制一氧化氮合成酶的合成，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化可促進(jìn)認(rèn)知功能障礙[5,6]。②Hcy可促進(jìn)鈣超載，從而增加神經(jīng)細(xì)胞(尤其是與認(rèn)知功能相關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞)對(duì)β淀粉樣蛋白毒性的敏感性，促進(jìn)細(xì)胞的損傷和凋亡[7,8]。

3.3 高血壓合并Hbcy促進(jìn)認(rèn)識(shí)功障礙的機(jī)制 大量研究指出，高血壓導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙與胰島素抵抗相關(guān)。胰島素抵抗導(dǎo)致血漿中的胰島素水平顯著升高，從而影響同型半胱氨酸代謝中酶的活性，使血漿中Hcy水平升高，造成葡萄糖氧化修飾后產(chǎn)生的氧自由基明顯增加，最終導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，引起認(rèn)知功能障礙[9～11]。由此可見，Hhcy與胰島素抵抗相互作用，產(chǎn)生大量氧自由基，進(jìn)而加重認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[12]。

4 結(jié)論

老年性高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者中，Hcy水平與認(rèn)知功能水平呈負(fù)相關(guān)。在控制血壓的同時(shí)，積極治療高同型半胱氨酸血癥，可延緩認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

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The relationship between cognitive impairment and homocysteine in elderly patients with hypertension

LIU Wei,MA Xin, LIU Nan,etal

(DepartmentofCardiology, 451HospitalofPLA,Xi'an710054,China)

Objective To investigate the relationship between cognitive impairment and homocysteine in elderly patients with hypertension. Methods 310 elderly hypertention patients were selected from the 451 Hospital of PLA between January 2013 and December 2013.According to the plasmatic homocysteine levels the elderly hypertention patients were divided into three groups，A group(Hcy<10μmol/L),B group(10 μmol/L≤Hcy<20 μmol/L)， C group(Hcy≥20μmol/L).The mini-mental state examination(MMSE) and the activities of daily living(ADL) were used to ealuate the cognitive function.Results The score of MMSE was decreased significantly in group B and C than in group A,and in group C than in group B. The score of ADL was increased significantly in group B and C than in group A,and in group C than in group B. Conclusion Elderly patients with hypertension and hyperhomocysteinaemia have higher risk for cognitive impairment, and higher Hcy level' the more severe the cognition impaired.

Homocysteine; Hypertension; Cognitive Impairment

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展項(xiàng)目(2012SF2-02-4)

R 544.1; R 743

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.017

2015-01-12； 編輯： 母存培)