★　劉青　(南京市中醫(yī)院　南京 210001)

中藥干預直腸癌化療后疲乏26例

★劉青(南京市中醫(yī)院南京 210001)

摘要：目的：觀察自擬中藥方改善直腸癌患者化療后疲乏的臨床療效。方法：52例直腸癌化療后疲乏患者隨機分為對照組、觀察組各26例，對照組給予化療，觀察在對照組化療基礎上聯(lián)合中藥治療。通過Piper疲乏量表及中醫(yī)癥狀評分觀察兩組患者干預前后疲乏情況。結果：觀察組疲乏程度較對照組顯著降低。結論：中藥干預可以顯著改善直腸癌患者化療后疲乏。

關鍵詞：中醫(yī)藥；直腸癌；化療后；療效觀察

隨著化療在直腸癌治療中的廣泛應用，化療后疲乏逐漸困擾著直腸癌患者，嚴重影響他們生存質量，甚至使抗癌治療中斷[1]。目前國內外對其病因、病理生理學機制仍缺乏明確認識，尚無有效、確切干預措施[2]。筆者應用自擬中藥益氣養(yǎng)血對其進行干預，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1病例來源選取2012年～2013年在我科治療的住院及門診直腸癌患者52例，隨機分為觀察組與對照組各26例。觀察組中男17例，女9例；平均年齡(61.4+7.25)歲；平均病程(3.5+2.6)年。對照組中男性15例，女性11例；平均年齡(61.7+9.05)歲；平均病程(2.9+2.5)年。兩組均為Ⅱ-Ⅳ期患者，兩組一般情況經統(tǒng)計學檢驗,P>0.05，無顯著差異，具有可比性。

1.2入組標準(1)所有病例均經病理學診斷，調查前均接受至少2周期化療；(2)患者癥狀符合第十次國際疾病分類修訂會議ICD-10中關于癌因性疲乏(Cancer-related Fatigue，CRF)的診斷標準(3)；(3)年齡在18～70周歲之間，知情同意并自愿合作，KPS評分在70分以上，言語、思維清晰,無溝通障礙。

1.3觀察指標(1)填寫問卷，包括一般資料和診治情況。(2)疲乏程度采用中文版Piper疲乏量表測定，干預前后分別測評。Piper量表共24項，其中22項采用0～10分制，得分越高，疲乏越嚴重。(3)中醫(yī)癥狀參照衛(wèi)計委藥政局所頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中關于氣虛證和血虛證擬定。根據主癥和兼癥的緩解，分為顯效、有效和無效。

1.4排除標準(1)不符合上述納入標準。(2)依從性差者。(3)患者因各種原因中斷治療者。

2治療方法

2.1觀察組化療聯(lián)合中藥。中藥以自擬益氣養(yǎng)血方辨證加減，方藥組成：參三七10g，砂仁3g，熟地15g，阿膠6g，紫河車9g，當歸10g，黨參10g，炒麥芽15g，神曲15g，焦山楂15g，制半夏10g，陳皮12g，制龜甲15g，生黃芪15g。水煎至200mL，每日1劑，分早晚2次服用，共4周。

2.2對照組化療方案同對照組，均為mFOLFOX 6，除外中藥干預，其他治療同觀察組。

3療效觀察

3.1應用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據分析干預前兩組疲乏程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，中藥干預后，觀察組疲乏緩解程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　4周后兩組患者CRF評分比較(n=26)　　　分

3.24周后觀察組和對照組中醫(yī)癥候療效比較有顯著性差異(P<0.01)，結果見表2。

表2　4周后兩組中醫(yī)癥候療效比較(n=26))　　例

4討論

結、直腸癌是威脅人類健康的主要惡性腫瘤之一。在我國，結、直腸癌發(fā)病率有逐年升高且年輕化的趨勢，而化療作為中晚期結直腸癌的主要治療手段。隨著化療的進行，越來越多的患者感覺疲乏，嚴重影響他們的生活治療，甚至使抗腫瘤治療中斷。NCCN指南中指出CRF是一種關于患者的身體、情感和/或認知狀態(tài)的持續(xù)性、痛苦的主觀感受，它與腫瘤本身及其治療相關，而與體力活動無關[5]。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明CRF的發(fā)生與多種生理、心理、社會等因素有關，但目前具體的病因尚不清楚，可能與惡性腫瘤本身及其治療方式、心理、社會因素等導致5-羥色安(5-HT)神經遞質的失調、迷走傳入神經活性的改變、肌肉三磷酸腺苷(ATP)代謝的改變、下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)功能改變及細胞因子的失調等多種因素作用的結果密切相關[6-7]。目前主要以心理干預、適度活動、飲食、休息及對癥處理(促紅細胞生成素，粒細胞集落刺激生長因子，抗抑郁藥，精神興奮劑等)[8-9]，但療效并不確切。

目前中醫(yī)學尚無關于CRF的確切病名，但臨床根據患者癥狀及主訴，多把CRF歸于“虛勞”范疇。中醫(yī)一般認為腫瘤患者多為因虛致病，因病致虛，久虛不復成勞，表現(xiàn)為五臟氣血陰陽的虛損。而筆者認為患者化療后疲乏多夾有痰、濕、瘀，或兼有臟躁、郁證及百合病等諸多表現(xiàn)，不能完全等同于虛勞。化療藥物多屬“火熱邪毒”，久用耗氣傷陰，而致氣陰兩虛、氣血兩虛[10]。本方中以黨參、紫河車補氣、養(yǎng)血、益精，其中紫河車為血肉有情之品，現(xiàn)代藥理學研究表明其內含有多種抗體、多糖、干擾素及多種酶和丙種胎盤球蛋白等，能抗菌、抗病毒、抗癌、增強機體免疫力；佐以熟地、龜板滋陰潛陽，補肝益腎；阿膠、當歸補血養(yǎng)肝；黨參、黃芪益氣扶正；參三七活血養(yǎng)血，使補而不留瘀，諸藥合用益氣養(yǎng)血，補瀉兼施。

通過筆者的初步觀察，中藥益氣養(yǎng)血治療直腸癌化療后疲乏是一種可行的干預措施，可以緩解患者化療后的CRF或防止其惡化，值得進一步深入研究。

參考文獻

[1]吉兆奕，徐詠梅，王笑明.癌癥相關性疲乏患者疲勞特征與中醫(yī)辨證的相關性研究[J].癌癥進展,2011,9(1):107-112.

[2]邵永孚，單毅，王翔，等.世界大腸癌臨床隨機治療研究進展[J].實用腫瘤雜志，1997,12(3)：100-122.

[3]黃彩輝,錢耀榮,姚晚俠.癌因性疲乏初探[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2006,14(5):637-638.

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[5]National Comprehensive Cancer Network. NCCN GUIDELINES FOR SUPPORTIVE CARE: Cancer Related Fatigue, V.1.2012. Available at http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/fatigue.pdf.

[6]任暉，王建明，馬雙蓮，等．癌因性疲乏[J].腫瘤防治研究，2001，28(5)：409-411.

[7]Okuyama T，Akechi T，Kugaya A，et al．Factors correlatecl with fatigue in disease-free breast cancer patients：application of the Cancer Fatigue Scale[J].Supp Care in Cancer．2000, 8(3)：215-222.

[8]Graydon JE，Bubela N，Irvine D，et al．Fatigue-reducing strategies used by patients receiving treatment for cancer[J].CancerNursing，1995，18：23-28.

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[10]王曉戎，李平，吳志麗.腫瘤化療后中醫(yī)癥候學特征調查研究[J].山東中醫(yī)雜志，2006,25(1)：18-20.

(收稿日期：2015-01-29)編輯：王河寶

中圖分類號：R735.3+7

文獻標識碼：B