★　吳昕　羅冬珍　李秋瓊　盧利員　臧清華　(河源市中醫(yī)院內(nèi)科　廣東 河源 517000)

美心定悸顆粒治療冠心病室性早搏60例

★吳昕羅冬珍李秋瓊盧利員臧清華(河源市中醫(yī)院內(nèi)科廣東 河源 517000)

摘要：目的：觀察美心定悸顆粒聯(lián)合西藥治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛、痰瘀痹阻證的臨床療效，并探討其治療冠心病室性早搏的機(jī)理。方法：在本院門診及住院部收集中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、痰瘀痹阻的冠心病室性早搏病例120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。其中對(duì)照組予阿司匹林、美托洛爾、辛伐他汀、單硝酸異山梨酯標(biāo)準(zhǔn)化治療；觀察組在與對(duì)照組相同的標(biāo)準(zhǔn)化西藥治療基礎(chǔ)上，加服美心定悸顆粒，1袋/次，3次/日，餐后用溫開水沖服。療程均為4周。兩組患者治療前后均行心電圖及Hoter檢查，動(dòng)態(tài)觀察兩組患者室性早搏出現(xiàn)的次數(shù)、ST段、T波的改變，并觀察其癥狀與體征。結(jié)果：觀察組總有效率為85%，在改善患者室性早搏次數(shù)總療效方面與單純西藥治療對(duì)照組相比(65%)具有明顯的差異(P<0.05)，同時(shí)觀察組患者在心悸、胸悶等癥狀及舌脈方面的改善也優(yōu)于對(duì)照組，在觀察過程中兩組均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害。結(jié)論：美心定悸顆粒聯(lián)合西藥治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛、痰瘀痹阻證比單純西醫(yī)治療有一定優(yōu)勢，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：美心定悸顆粒；冠心病室性早搏；臨床觀察

各種心臟病均可發(fā)生室性早搏，臨床上以冠心病原因最常見，室性早搏患者常感到心悸不適，可誘發(fā)心絞痛或低血壓，兩者形成惡性循環(huán)，甚至可能是造成冠心病患者發(fā)生惡性臨床事件的重要原因之一。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)冠心病室性早搏患者以氣陰不足、痰瘀痹阻者居多，且發(fā)現(xiàn)具有益氣養(yǎng)陰、祛瘀開痹、寧心定悸的美心定悸顆粒有一定抗心律失常和改善心肌供血的作用。為進(jìn)一步深入探討其作用機(jī)制及應(yīng)用范圍，筆者于2013年3月-2014年11月收集在本院門診及住院部收集中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、痰瘀痹阻的冠心病室性早搏病例120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用美心定悸顆粒治療冠心病室性早搏患者60例，與單純西醫(yī)治療60例對(duì)照，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料觀察組60例，男36例，女24例；年齡45～76歲，平均62.5歲。對(duì)照組60例，男35例，女25例；年齡43～77歲，平均63.0歲。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照人民衛(wèi)生出版社出版的陸再英、鐘南山主編《內(nèi)科學(xué)》第7版制定)：①臨床表現(xiàn)：有典型心絞痛發(fā)作，休息或含服硝酸甘油可緩解；②有心肌缺血證據(jù)：如癥狀發(fā)作時(shí)心電圖有ST段壓低，T波低平或倒置，發(fā)作后逐漸恢復(fù)，或負(fù)荷試驗(yàn)陽性者；③經(jīng)冠脈造影，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)證實(shí)或有心肌梗塞病史者。(2)室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照人民衛(wèi)生出版社出版的陸再英、鐘南山主編《內(nèi)科學(xué)》第7版制定)：①臨床表現(xiàn)：可有心悸心慌或感心跳劇烈癥狀，聽診常有心律不齊；②心電圖表現(xiàn)：形態(tài)異常的QRS波群提早出現(xiàn)，時(shí)限大于0.12s，T波與QRS主波方向相反，ST段隨T波移位，其前無P波。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。氣陰兩虛、痰瘀痹阻：主癥：胸悶、胸痛、氣短、乏力；次癥：心悸、口渴、夜寐不安、唇甲色暗；舌象：舌質(zhì)紅暗或紫暗，或有瘀斑，苔少；脈象：脈沉細(xì)或澀或結(jié)代。以上主癥必備3項(xiàng)，次癥兼具2項(xiàng)，符合舌脈象，即可診斷。

2方法與統(tǒng)計(jì)

2.1美心定悸顆粒的組成、制備及服法美心定悸顆粒由生黃芪、 北沙參、 川芎、 丹參、 桃仁 、 紅花、 瓜蔞皮、檀香、珍珠母、靈芝菇、炙甘草組成,由河源市中醫(yī)院中藥制劑室加工制成，10g/袋。服用方法：水沖服，1袋/次，3次/日。

2.2治療方法對(duì)照組：給予阿司匹林、倍他樂克、辛伐他汀、單硝酸異山梨酯，標(biāo)準(zhǔn)化治療。

觀察組：在與對(duì)照組相同的標(biāo)準(zhǔn)化西藥治療基礎(chǔ)上，加服美心定悸顆粒，1袋/次，3次/日。

療程：7d一療程,4個(gè)療程后觀察療效。

2.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于心血管疾病室性早搏療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)中醫(yī)證候療效評(píng)定：療效指數(shù)=(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100%。顯效：癥狀全部消失，積分為0或療效指數(shù)>70%者；有效：治療后證候積分在輕度以下或療效指數(shù)在30%～70%；無效：療效指數(shù)<30%者；惡化：治療后總積分大于治療前。 (2)室性早搏療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：室性早搏次數(shù)較治療后減少90%以上； 有效：室性早搏次數(shù)較治療后減少50%以上； 無效：室性早搏次數(shù)較治療后減少不足50%。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Ridit檢驗(yàn)。

3治療結(jié)果

3.1兩組患者室性早搏次數(shù)療效比較見表1。

表1　兩組患者室性早搏次數(shù)療效比較(n=60)　例

注：※P<0.05，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2兩組患者中醫(yī)證候療效比較見表2。

表2　 兩組患者中醫(yī)證候療效比較(n=60)　例

注：※P<0.05，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4不良反應(yīng)用藥過程中全部病例未觀察到有不良反應(yīng)。

4討論

隨著老齡化社會(huì)的來臨及人們生活水平的提高，心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸增加，臨床上各種心臟病合并心律失常的患者日益增多，而介入治療的價(jià)格昂貴和有創(chuàng)性限制了其在臨床上的普及，故藥物治療仍是此類疾病治療的主線。目前西醫(yī)在臨床上使用的抗心律失常藥幾乎都有致心律失常的潛在危險(xiǎn)，而中醫(yī)對(duì)心律失常的治療近年來備受關(guān)注。

冠心病室性早搏屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心悸”等范疇，多本虛標(biāo)實(shí)，氣陰兩虛為本，痰瘀痹阻為標(biāo)是本病發(fā)病的重要機(jī)制。根據(jù)該理論，在長期的臨床實(shí)踐中，自擬美心定悸方用于本病的治療，并為方便患者及提高治療依從性制成顆粒劑。方中黃芪為君藥，起益氣養(yǎng)陰的作用，心氣旺則血運(yùn)有力，心脈得暢，心有所養(yǎng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪可加強(qiáng)心肌細(xì)胞的代謝和補(bǔ)償能力，使心肌細(xì)胞抗缺氧能力提高，還能增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠脈，改善心肌供血，清除自由基，對(duì)防止缺血引起的再灌注損傷具有一定的作用；北沙參具有養(yǎng)陰清肺、益胃生津的功效，與黃芪共為君藥，共奏養(yǎng)陰之效；紅花與川芎共為臣藥，具有養(yǎng)血活血，化瘀而不傷正的特點(diǎn)，使瘀去而新生，心有所養(yǎng)，心脈得寧，其中川芎含主要成分川芎嗪，研究表明川芎嗪可擴(kuò)張冠脈，阻斷內(nèi)皮素受體而有效地拮抗ET-1(內(nèi)皮素-1)的冠脈收縮效應(yīng)，防止心肌缺血的發(fā)生[1]。實(shí)驗(yàn)研究還表明其與紅花配伍可阻止細(xì)胞凋亡，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化[2]；瓜蔞清熱化痰、寬胸散結(jié)，檀香能行氣止痛、散寒調(diào)中，兩藥配伍共奏化痰理氣開痹功效；珍珠母功能平肝潛陽、鎮(zhèn)心安神，現(xiàn)代藥理研究表明水溶性珍珠粉能提高心肌收縮力，并且一定濃度的珍珠粉能使竇性節(jié)律的恢復(fù)明顯加快；靈芝菇能補(bǔ)虛安神、化痰止咳，現(xiàn)代藥理研究表明能抗脂質(zhì)過氧化、抗動(dòng)脈粥樣硬化及調(diào)血脂的作用；炙甘草功能益氣補(bǔ)中、緩急止痛、調(diào)和藥性，為方中佐藥，能補(bǔ)益心脾之氣，配伍黃芪、川芎、紅花等，具有益氣活血的功效。本研究結(jié)果顯示觀察組在控制室性早搏及中醫(yī)癥候改善方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明中醫(yī)治法是通過益氣養(yǎng)陰、祛瘀開痹達(dá)到寧心定悸的功效，使心律得到控制，與中醫(yī)辨證觀點(diǎn)一致，體現(xiàn)了中醫(yī)治療該病的優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]濮哲明，朱文玲，金征宇，等. 中藥川芎嗪拮抗內(nèi)皮素-1所致冠脈收縮效應(yīng)的初步觀察[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，18(2)：133-137.

[2]范柳，王蘇春，張旭靜，等.川芎、當(dāng)歸、紅花、人參萃取液對(duì)低切應(yīng)力環(huán)境下血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡的影響[J].解剖學(xué)雜志，2003，26(3)：239-241.

(收稿日期：2014-12-03)編輯：王河寶

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B